保护性约束管理对脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响

邰飞飞，康云勤，富佳薇

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

脑卒中俗称“中风”，主要是由于脑血管突然破裂出血或脑部血管梗死，使大脑血流量不足引起脑组织损伤的一类急性脑血管病[1]。该病起病急、进展快、致残率及复发率极高，已成为我国居民第一死亡原因[2]。大多数脑卒中患者发病后需长期卧床静养，但随着卧床时间延长，患者感受温冷、潮湿的功能逐渐丧失，当缺少针对性活动时可能会出现血液循环障碍，进而导致皮肤组织缺血、缺氧，最终形成压力性损伤[3]。与此同时，脑卒中会影响患者胃肠道功能、吞咽功能易出现误吸，甚止可能会出现窒息或吸入性肺炎[4]。大多数脑卒中患者会有神经系统后遗症，如口角歪斜、视物模糊、肢体麻木等，严重影响患者心理健康状态，使患者产生焦虑、紧张、怀疑等负性情绪，影响治疗依从性和康复进程[5]。因而，对脑卒中患者实施积极有效的护理措施，降低误吸和压力性损伤发生率，促进疾病恢复，改善患者预后意义重大。2019年3月1日～2020年3月1日，我们对41例脑卒中患者实施保护性约束管理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的84例脑卒中患者为研究对象。纳入标准：①根据临床表现，辅以影像学资料确诊为脑卒中者；②意识清醒，治疗依从性较高者；③存在吞咽障碍、需长期卧床者；④患者及家属均知情并签订知情同意书。排除标准：①入院时已发生误吸、压力性损伤等症状者；②严重心、肺、肝、肾功能不全者；③合并中、晚期恶性肿瘤或恶病质者；④存在智力障碍、无法配合治疗者。按照随机数字表法将患者分为对照组43例和观察组41例，观察组男23例、女18例，年龄(55.23±6.37)岁；体重(75.36±11.23)kg；脑卒中类型：脑梗死22例，脑出血19例。对照组男27例、女16例，年龄(54.34±6.08)岁；体重(76.43±12.54)kg；脑卒中类型：脑梗死25例，脑出血18例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理，密切关注患者生命体征及病情变化，给予常规呼吸道管理、营养支持，且定时翻身并擦拭身体，保持皮肤清洁。一旦患者病情恶化，应立即抢救。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施保护性约束管理，具体内容如下。①成立保护性约束小组：小组成员由3～5年神经内科工作经验的护士构成，均接受脑卒中保护性约束管理有关培训并通过考核。选取考核成绩最优异者为小组组长，并由组长制订相关管理制度，小组成员需严格遵循该制度。②收集资料：小组成员需收集患者一般临床资料，如病因、基础疾病、家族遗传史、身高、体重等，并建成电子档案，以便查阅、熟悉病情。③管理措施：a.病房管理。小组护士为患者营造舒适的病房环境，定时检查各种医护医疗器械，并做好消毒、清洁工作，使病房保持干净、整洁；定时开窗通风，保持室内空气新鲜；嘱医护人员不宜在病房大声喧哗，适当调节病房内治疗仪，为患者营造安静、舒适的休息环境。若遇突发情况需紧急抢救，护理人员向其他意识清楚患者简单阐述，疏解其紧张情绪，提高治疗依从性。b.宣传教育保护性约束管理。在患者入院后，小组成员应及时对患者及家属进行保护性约束健康教育，简单介绍病房环境及住院注意事项。同时，重点强调保护性约束管理的重要性，有效避免患者发生抓伤、撞伤、意外拔管等情况，使患者积极配合治疗。小组成员应培训家属约束性保护相关知识，以便合理使用保护性器具，以防因器具使用不当，增加意外事件发生率。告知家属可能出现的不良反应，简单、正确的处理措施，消除家属对保护性器具疑虑。c.心理护理。脑卒中患者可能出现言语不清、口角歪斜、肢体麻木等症状，护患沟通难度增加，且自身症状严重，大多数患者会有不同程度的心理应激反应，故小组成员与患者有效沟通，了解患者需求并给予相应措施，最大程度地缓解患者心理应激水平。此外，小组成员需关注患者生理需求，解决患者因活动不便导致诸多问题，减轻患者因保护性约束产生的不适感；小组成员积极鼓励患者，增强治疗信心，缩短康复进程。d.合理应用保护性约束管理。小组成员应熟知约束正确知识，合理应用保护性约束器具，在使用约束器具时避开重要导管，约束松紧度适宜，保障血液循环良好。必要时在患者约束器具下添加棉垫等柔软物品，避免出现皮肤压痕甚至破损。对需长期卧床者选择预防压力性损伤床垫，并定时翻身、擦浴，注重观察受压部位血液循环状态，对受压部位给予适当按摩。采用无菌方式为患者进行吸痰护理，使呼吸道保持通畅，并指导患者进行呼吸训练。e.密切观察病情。小组成员应密切关注保护性约束对患者约束作用，知晓患者约束适应性，若出现负性情绪，小组成员应立刻上报小组组长，并与医生共同探讨可能原因，适时调整保护性约束管理相关措施。

1.3 评价指标 ①压力性损伤：观察并记录患者误吸和压力性损伤发生情况。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[6]评价两组干预前后生活质量，包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般将康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度，共36个条目，各个维度总分100分，评分越高表示生活质量越好。③生活自理能力：采用Barthel指数评定表[7]评估两组干预前后日常生活能力，该表从10个方面评估患者日常生活能力，总分0～100分，评分越高表示日常生活能力越好。④心理状态：采用心理弹性量表(CD-RISC)[8]评估患者干预前后心理弹性水平，该量表从能力、忍受消极情感、接受变化、控制及精神影响5个维度进行评估，共25个条目，采用5级评分法，每个条目分为0～4分，总分100分，评分越高表示心理弹性越高。⑤满意度：通过自制脑卒中患者及家属满意度调查表评估护理满意度，从护理方式认可度、护理态度、护理效果、护理技巧等方面进行评价，总分100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，0～69分为不满意，满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分比较 见表1。

2.2 两组误吸、压力性损伤发生情况比较 见表2。

表2 两组误吸、压力性损伤发生情况比较

2.3 两组干预前后Barthel指数、CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后Barthel指数、CD-RISC

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

随着我国经济飞速发展，生活水平及方式逐渐改变，脑卒中发病率呈逐年攀升趋势，且具有病情危急的特点[9]。在治疗期间脑卒中患者易出现并发症，加之患者卧床时间长、免疫功能低下，故对脑卒中患者实施行之有效的护理措施势在必行。

保护性约束是指危重患者在临床治疗过程中，通过利用某些机械性、物理性的器具或材料，附加于或靠近患者身体，使患者无法轻易移动，从而限制自由活动，达到更好保护患者的目的[10]。保护性约束实质为身体约束，主要通过约束工具来保护脑卒中患者生命安全。保护性约束管理措施不仅约束因诸多因素导致患者出现自伤或伤人的行为，从而保障患者及其他人员的安全，同时，倡导以人为本，尊重患者人格尊严及知情同意权[11]。有研究表明，过度约束不利于患者恢复[12]。因此，在实施保护性约束管理时，密切关注患者病情变化，并做好相应记录及存档工作，以便医生实施调整治疗方案，且耐心对患者及家属进行健康教育，为患者营造舒适、安静的治疗环境，加强护患沟通，使患者保持良好的心理状态[13]。

误吸和压力性损伤是脑卒中患者常见并发症，保护性约束管理针对影响患者病情的危险因素进行个性化护理，降低误吸、压力性损伤发生率，改善患者心理应激水平，促进疾病康复。梁赋等[14]研究表明，脑卒中患者发生误吸与吞咽障碍密切相关，而压力性损伤的危险因素包括活动受限、营养不良、理化刺激等。本研究结果显示，观察组误吸和压力性损伤发生率均明显低于对照组(P<0.05)，表明保护性约束管理可有效降低误吸和压力性损伤的发生率。其原因可能是护理人员定期为患者翻身、擦拭、按摩、吸痰处理和呼吸训练。本研究结果显示，干预后，两组SF-36、Barthel指数均优于干预前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)，表明保护性约束管理能促进患者恢复，提升患者日常生活能力及生活质量。其原因可能是护理人员对患者及家属进行保护性约束教育，加深患者及家属对脑卒中认知度，使其了解保护性约束重要性，从而提高患者或家属治疗依从性；为患者营造安静、整洁、舒适的住院环境，并重视患者心理状态，适时沟通，安抚其不良情绪，利于疾病康复。心理弹性主要是指主体对外界环境变化后，心理和行为反应状态根据训练、教育发生变化[15]。因脑卒中患者病情危重、心理应激反应强、心理弹性水平低，故护理人员通过悉心护理、耐心健康教育及积极有效的沟通，能够改善患者心理状态，提高患者心理弹性水平及护理满意度。本研究结果显示，干预后，两组CD-RISC评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明保护性约束管理可明显改善患者心理弹性水平，提升护理满意度。梁欢等[16]研究表明，保护性约束可降低误吸发生率，提高患者生活质量及心理弹性，进一步证实本研究观点。

综上所述，对脑卒中患者实施保护性约束管理，能够明显降低误吸和压力性损伤发生率，提升患者生活自理能力及生活质量，有效改善心理状态，提高护理满意度。