益肾壮骨活血汤联合唑来膦酸在老年女性骨质疏松性骨折术后应用观察

浦玉良，宋建锋，杨 懂

（永煤集团总医院，河南 商丘 476600）

骨质疏松性骨折是一种由骨质疏松引发的骨质量、骨密度和骨强度下降而导致的骨折。老年人身体机能、代谢功能等随着年龄的增长都在逐渐丧失，体内钙的流失加剧，而且老年人及时补充营养素的观念薄弱，导致容易出现严重骨质疏松症状［1-2］。其中，骨质疏松症妇女比例高于男性，绝经期骨质流失率较高，因此绝经后妇女体内钙含量下降，骨折发生频率更高［3］。骨质疏松性骨折的临床治疗主要以手术治疗为主，可短期改善临床症状，提高临床疗效。然而，老年患者由于身体功能减退，导致术后恢复正常过程异常缓慢，长时间无法起床可能导致感染、静脉血栓等并发症，严重影响预后［4］。本研究以益肾壮骨活血汤联合唑来膦酸对老年女性骨质疏松性骨折手术后患者进行治疗，探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年12月在我院接受手术治疗的老年女性骨质疏松性骨折患者128例，使用随机数表法分为观察组和对照组各64例。对照组年龄60～80（71.6±6.8）岁，骨折类型：股骨颈骨折21 例，椎体压缩骨折18 例，粗隆间骨折14 例，桡骨远端骨折11 例。观察组年龄 60～82（71.9±7.1）岁，骨折类型：股骨颈骨折20 例，椎体压缩骨折19 例，粗隆间骨折16 例，桡骨远端骨折9 例。两组上述临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准：①患者符合骨质疏松性骨折诊断标准［5］，且为低暴力骨折；②患者年龄≥60周岁，均顺利完成手术；③患者认知功能正常，家属知情同意本次研究。排除标准：①患者合并严重心血管、代谢系统疾病；②患者对本研究所使用的药物存在过敏反应而中途退出本次研究；③患者不愿意参加本次研究。

1.3 治疗方法 两组患者择期进行手术，于术后第1 d 开始药物治疗。对照组患者予唑来膦酸注射液（正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20041346，规格：每支5 ml）1 支加入生理盐水100 ml中缓慢静脉滴注，输注时间应≥15 min，每月1 次，连续治疗3个月。观察组在对照组的基础上予自拟益肾壮骨活血汤治疗，药物组成：黄芪、熟地黄、淫羊藿各20 g，杜仲、山药、当归、补骨脂、骨碎补各15 g，虫、桃仁、红花、白术、炙甘草、鹿角胶各10 g。每天1剂，加水1 000 ml，水煎早晚分服。所有患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 骨密度 治疗前后使用双能X 线骨密度检测仪［型号：Horizon-A，厂家：企晟（上海）医疗器械有限公司］测定腰椎L1～4骨密度。

1.4.2 临床疗效 疗效标准（自拟）：治疗后，骨折端完全愈合，疼痛完全消失，活动能力恢复为显效；骨折端基本愈合，疼痛缓解，活动能力基本恢复为有效；骨折端未愈合，疼痛不减轻甚至加重，活动能力未改善为无效。于治疗结束后次日评估。

1.4.3 疼痛评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［6］对疼痛进行评分，即采用0～10 cm长的标尺标注，0～10 表示疼痛的严重程度，“0”代表没有疼痛，“10”代表疼痛最重，嘱患者根据自身感觉，在标尺上标出对应的刻度，即为疼痛评分。

1.4.4 骨代谢指标 于治疗前后采取患者清晨空腹静脉血5 ml，采用常规方法离心后-70 ℃下保存，采用R＆D 公司酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）试剂盒、检测仪器Roche Elecsys 2010 检测骨代谢指标，包括骨钙素（BGP）、甲状腺旁激素（PTH）、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后骨密度水平比较 治疗后两组骨密度水平均提升，且观察组水平高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后骨密度水平比较（g/cm3，）

表1 两组治疗前后骨密度水平比较（g/cm3，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 64 64治疗前0.77±0.11 0.79±0.12治疗后1.01±0.22①②0.88±0.16①

2.2 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为93.8%，对照组为76.6%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 （例）

2.3 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗后两组VAS评分均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 64 64治疗前7.95±1.65 8.01±1.74治疗后3.68±0.58①②6.47±1.01①

2.4 两组治疗前后骨代谢指标比较 治疗后骨代谢指标均有提升，观察组BGP、PTH、BALP指标提升更为显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后骨代谢指标比较 （）

表4 两组治疗前后骨代谢指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n BGP（ng/L）治疗前16.3±3.6 16.5±3.8治疗后21.0±5.2①②18.9±4.1①64 64 BALP（U/L）治疗前81.6±16.3 82.0±17.3治疗后96.8±23.5①②86.6±20.4①PTH（pmol/L）治疗前37.1±12.1 36.6±12.5治疗后49.3±12.7①②41.6±11.9①

3 讨 论

老年女性绝经后骨转换速度提高，导致骨细胞结构遭到破坏，骨折风险继而增加，在临床上引起了极大关注。骨科临床研究发现［7］，骨质疏松性骨折患者的骨强度下降，在外力作用下易发生骨折。唑来膦酸是一种能够与羟基磷灰石有效结合的二膦酸盐类药物，在骨质疏松治疗方面应用广泛。然而，临床研究表明［8］，唑来膦酸患者服用半年后才开始显现疗效，一年后骨密度变化明显，显效缓慢，不利于老年患者的恢复。

中医学对骨折的治疗，传统认为只有“补益肝肾之气”，才能达到“强筋骨之根”的效果［9］。骨质疏松症属中医学“骨痿”“骨痹”范畴。中医学认为，骨质疏松症的病机以脾肾两虚、血瘀为主。其中，肾虚是骨质疏松症发病的关键因素。肾为先天之本，肾藏精、主骨，肾精足则髓骨化生有源。因此，对于骨质疏松性骨折在手术治疗的基础上还需要重点关注骨质疏松的病机所在，只有将骨质疏松症和骨折共同治疗，才能达到标本兼治的目的。故本研究在患者术后予益肾壮骨活血汤治疗，治以强骨补肾、活血散瘀。益肾壮骨活血汤方中熟地黄滋阴补血、利血脉，益精填髓，补益真阴；淫羊藿强筋骨、补肾壮阳，杜仲、骨碎补补肝肾、强筋骨；补骨脂温肾助阳，鹿角胶温补肝肾，益精养血；当归补血、活血、止痛，桃仁、红花活血祛瘀，虫破血逐瘀、续筋接骨；黄芪微温，味甘，行养血补气、消肿排脓之功效；山药补脾益气，白术健脾、益气；甘草调和诸药。上述药物合用，具有养骨强骨、温阳补肾、益气活血的功效。现代药理学研究证明［10］，补骨脂、山药、当归等药物能抑制破骨细胞的活性，降低人体的骨吸收，增加人体的骨密度。BGP 在反映成骨细胞的活性作用及骨转换方面作用明显，其水平提高说明患者成骨细胞增多，有利于骨折的恢复［11］。PTH 是一种可刺激甲状腺分泌的单链多肽激素，调节钙磷代谢的同时促进血钙水平升高，对提高骨强度、降低血磷水平作用显著［12］。BALP是具有时间变异性小、组织特异性强等特点的细胞因子，在骨生长过程中具有最长持续释放时间，可促进磷酸钙聚集，促进骨折修复，增强骨形成的能力，其由成骨细胞合成，为胞外酶，可增强成骨细胞活性。本研究结果表明，观察组临床疗效优于对照组；观察组疼痛改善显著，骨密度水平高于对照组，BGP、BALP、PTH 等骨代谢指标提升更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，以益肾壮骨活血汤联合唑来膦酸对老年女性骨质疏松性骨折手术后患者进行治疗，可提高患者骨密度，改善骨代谢水平，临床疗效显著，值得临床推广。