桃红四物汤治疗冠心病心绞痛疗效观察

赵红松

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠脉的管腔狭窄导致心肌供血不足而产生的心绞痛等一系列症状，一般含服硝酸甘油后疼痛可快速缓解，临床以发作性胸痛或胸部不适为主要症状［1-2］。目前，临床治疗冠心病心绞痛多以药物治疗为主，其中西医多予降脂、扩冠和抗血小板聚集药物为主，可改善患者病情，但长期服用可产生不良反应及耐药性［3-4］。中医将冠心病心绞痛归于“胸痹”范畴，认为该病发病原因与气滞血瘀、心脉阻痹及心阴不足等有关，故治以活血化瘀、祛风止痛及温阳化气为主。桃红四物汤具有活血化瘀、祛风止痛及温阳化气等功效，临床常用于治疗痰浊痹阻证［5］。本研究采用桃红四物汤联合常规西药治疗冠心病心绞痛，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院120 例2019 年10 月—2021年10月收治的冠心病心绞痛患者为研究对象，采用随机数字表法分为2 组，每组60 例。其中对照组女29例，男 31 例；年龄 40～80（60.23±9.67）岁；病程 3～8（5.93±1.01）年；基础疾病：糖尿病31 例，高血压29 例。试验组女 30 例，男30 例；年龄41～80（60.34±9.57）岁；病程3～9（5.99±1.15）年；基础疾病：糖尿病30 例，高血压30例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学研究伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准 西医诊断符合《内科学进展》［6］的冠心病心绞痛诊断标准；中医诊断参照《中医内科学》［7］中“胸痹”诊断标准；经影像学检查确诊为冠心病，且伴有发作性胸部不适；对本研究知情同意。

1.3 排除标准 对本研究使用药物过敏；合并恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭及急性心肌梗死；合并其他系统恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病、血液系统疾病者；合并肝、肾等重要器官严重损害，且凝血功能异常者；耐受性及依从性较差。

1.4 治疗方法 对照组给予常规口服西药。阿司匹林肠溶片（规格：每片25 mg，国药准字H31022475，上海信谊百路达药业有限公司），口服，每次100 mg，1次/日；阿托伐他汀钙片（规格：每片20 mg，国药准字H20093819，北京嘉林药业股份有限公司），口服，每次10 mg，1 次/日；硫酸氢氯吡格雷片（规格：每片75 mg，国药准字H20203616，深圳信立泰药业股份有限公司），口服，每次75 mg，1次/日。

试验组在对照组基础上口服桃红四物汤进行治疗，组方：赤芍18 g，熟地黄、川芎、当归各15 g，桃仁、红花各 9 g。每日 1 剂，取 900 ml 水煎熬，取汁 600 ml，分2次，每次300 ml，2次/日，早晚温服。

两组均治疗14 d。

1.5 观察指标 ①临床症状改善情况：观察并记录治疗前后心绞痛持续时间和心绞痛频率变化情况。②血液流变学指标：包括血浆纤维蛋白原水平、血浆黏度及全血黏度水平。③血脂指标：包括血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），均采用全自动生化分析仪检测。

1.6 疗效标准 参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》［8］制定。显效：治疗后心电图显示ST 段明显恢复正常或改善，症状严重者缓解至轻度，症状为轻、中度者恢复正常；有效：治疗后心电图显示ST段下降回升≥1.5 mv，平坦T波变为直立T波，且心绞痛次数减少、持续时间缩短及发作程度缓解；无效：症状无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采用［n（%）］表示，行χ2分析，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 试验组总有效率为93.33%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组临床症状改善情况比较 两组治疗后心绞痛持续时间较治疗前缩短，频率较治疗前降低，试验组改善较对照组显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善情况比较 （）

表2 两组临床症状改善情况比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n 心绞痛持续时间（min）治疗前8.94±1.70 8.97±1.69治疗后1.33±0.30①②3.67±1.20①60 60心绞痛频率（次/天）治疗前8.80±1.70 8.89±1.68治疗后1.03±0.50①②3.45±0.49①

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗后血浆纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度水平均较治疗前降低，试验组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n 血浆纤维蛋白原（g/L）疗前5.34±1.67 5.31±1.76治疗后1.76±0.13①②2.10±0.40①60 60血浆黏度（mPa•s）治疗前2.90±1.25 2.95±1.17治疗后0.90±0.03①②1.30±0.10①全血黏度（mPa•s）治疗前6.55±2.15 6.53±2.19治疗后3.24±0.98①②4.67±1.50①

2.4 两组治疗前后血脂指标比较 治疗14 d 后两组血清HDL-C 水平较治疗前升高，试验组高于对照组（P＜0.05）；血清LDL-C、TG、TC 水平较治疗前降低，试验组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，）

表4 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与强光组治疗后比较，②P＜0.05

组 别试验组对照组n HDL-C治疗前1.47±0.13 1.46±0.10治疗后4.56±2.10①②3.24±1.01①60 60 LDL-C治疗前4.50±1.03 4.55±1.00治疗后1.10±0.20①②2.01±0.68①TG治疗前3.71±1.55 3.77±1.50治疗后0.50±0.15①②1.13±0.56①TC治疗前6.77±1.60 6.78±1.68治疗后1.43±0.54①②3.50±0.78①

3 讨 论

冠心病心绞痛是中老年人常见的心血管疾病，据相关研究结果［9］显示，该病发病率及死亡率呈逐年上升趋势，典型症状表现为在劳累、运动或情绪激动时出现胸骨后或心前区疼痛，常放射至左臂内侧或背部，并伴有胸闷、呼吸不畅、出汗等表现。阿司匹林肠溶片为抗血小板药物，可防止血栓形成，氯吡格雷为P2Y12拮抗剂，可抗血小板凝集，阿托伐他汀钙片可预防患者心肌梗死，进而在一定程度上调节机体血脂代谢，防止其他并发症发生，但长期服用可产生诸多不良反应［10］。

中医将冠心病心绞痛归于“胸痹”“厥心痛”等范畴，且中医学者认为，其发病机制与胸阳不振、气滞血瘀、心脉阻痹及心阴不足等有关，治宜以活血化瘀、祛风止痛及温阳化气为主。桃红四物汤主要由赤芍、熟地黄、川芎、当归、桃仁、红花等中药组成，其中赤芍、熟地黄具有滋阴补血的功效，可抑制药物过辛过燥；川芎、当归可活血通络、祛风止痛；桃仁、红花活血化瘀、活血行气，全方配伍共奏活血化瘀、祛风止痛及温阳化气之功［11］。本研究结果显示，试验组治疗后总有效率高于对照组，心绞痛频率低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，说明桃红四物汤治疗可明显改善冠心病心绞痛患者临床症状，疗效显著。冠心病心绞痛患者血液普遍处于高黏滞状态，并伴有不同程度的血脂代谢紊乱，其中纤维蛋白原、血浆黏度及全血黏度水平为常见的血液流变学指标，可反映机体血液黏稠度情况，其水平越高，说明患者血液黏滞度越高，可加重病情；血清LDL-C、TC、TG、HDL-C 为常见的血脂指标，可反映机体血脂代谢状况，其血清LDL-C、TC、TG、水平升高，可导致机体发生高血脂的风险，血清HDL-C 水平降低，可加重冠心病心绞痛患者冠状动脉粥样硬化。本研究结果提示，与对照组比较，试验组治疗14 d 后血清HDL-C 水平高，血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度及血清LDL-C、TG、TC 水平更低，说明桃红四物汤治疗可明显降低冠心病心绞痛患者血液粘滞度，调节患者血脂代谢。现代药理研究表明，桃红四物汤中熟地黄的有效成分为醇提取物，可以促进机体造血；当归的有效成分为阿魏酸，可抑制血小板黏附及聚集；桃仁的有效成分为桃仁提取物，可使机体全血黏度降低，进而有利于降低机体血液粘滞度，调节患者机体血脂代谢［12-14］。

综上所述，桃红四物汤治疗可明显缩短冠心病心绞痛患者心绞痛时间，降低心绞痛频率及血液粘滞度，调节血脂代谢，进而提高临床疗效。但本研究仍存在不足之处，如为单中心研究，导致研究结果存在一定偏倚，因此，在今后的研究中，应开展多中心双盲对照研究，以进一步明确临床疗效。