加用加味黄芪建中汤治疗慢性胃炎脾胃虚寒证临床观察

薛黎霞，孙振祥，胡玉荃

（1.桐柏第三医院，河南 南阳 474750；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

慢性胃炎（chronic gastritis，CG）发病率随年龄增长而上升，而CG 发生与幽门螺杆菌（Hp）感染密不可分，且CG 病程漫长，易复发，若未及时干预，随病程进展，可出现胃黏膜化生，诱发癌变，严重危害人们健康［1］。临床多采用西医治疗CG，虽可缓解病情，但存在耐药性与复发率高等问题。中医治疗本病具有较大的优势，可以弥补西医疗法的不足［2］。中医认为，CG 脾胃虚寒证主要是因情志不畅、饮食不节、寒邪犯胃，致脾胃失健，治疗当以理气和胃、温中止痛为主。本研究观察加味黄芪建中汤配合西医治疗CG 疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年3 月桐柏第三医院收治的CG 患者91 例，按随机数字表法分两组。研究组 46 例，男 27 例，女 19 例；年龄 27～65（45.72±9.15）岁；病程1～7（3.60±1.28）年。对照组45例，男26 例，女19 例；年龄26～65（44.23±9.04）岁；病程1～6（3.48±1.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照《慢性胃炎诊疗指南》［3］：典型表现常缓慢起病，病情迁延而症状轻微，可伴有上腹隐痛、食欲减退、反酸、嗳气、餐后饱胀等消化不良症状；内镜检查见红斑（点、片、条状）、黏膜粗糙不平，出血点或斑等。

1.3 中医辨证分型标准［4］中医属脾胃虚寒证，主症：胃脘隐痛、喜按喜暖，次症：纳呆少食、食后胀满、大便稀溏、手足不温、嗳气反酸，舌苔脉象：舌苔薄白、脉沉细、舌质淡有齿痕。

1.4 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②患者知情本研究，签署承诺书。

1.5 排除标准 ①伴发胃息肉、消化性溃疡、胆囊或胰腺疾病者；②消化道肿瘤或胃黏膜癌变者；③精神异常或认知障碍者；④合并出血性疾病者；⑤过敏体质者。

1.6 治疗方法 治疗期间两组均禁忌辛辣、生冷、刺激性食物，忌烟酒、浓茶，少食过酸过甜食物，适量运动，注意调节情绪，保持良好心态。

1.6.1 对照组 Hp 检查阳性者予以标准四联疗法，即泮托拉唑钠肠溶胶囊（国药准字H20060998，规格：每粒40 mg，美罗药业股份有限公司生产）晨起吞服，每次1 粒，1 次/日；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20065892，规格：每粒50 mg，哈尔滨好博药业有限公司生产）餐前30 min服用，每次3粒，3次/日；阿莫西林胶囊（国药准字H23020415，规格：每粒0.25 g，哈尔滨三三药业有限公司生产）饭后服用，每次4粒，2次/日；克拉霉素胶囊（国药准字H20065091，规格：每粒0.25 g，江苏祥瑞药业有限公司生产）饭后服用，每次4 粒，2次/日。Hp检查阴性者，予以泮托拉唑钠肠溶胶囊晨起吞服，每次1粒，1次/日。

1.6.2 研究组 在对照组治疗的基础上予加味黄芪建中汤化裁治疗，药物组成：黄芪20 g，白芍20 g，桂枝10 g，饴糖30 g，炙甘草6 g，大枣15 g，炒白术15 g，生姜10 g，枳实10 g，建曲20 g，厚朴10 g，党参20 g，半夏10 g。随症加减：便溏者加白扁豆、炒山药各12 g；胃脘痞满重者加木香、佛手各10 g；舌苔白厚腻者加佩兰12 g，藿香10g；纳少者加炒三仙（炒神曲、炒麦芽、炒山楂）各12 g；胃脘冷痛重者加延胡索15 g、吴茱萸8 g。每日1 付，加水浸泡30 min，煮沸后文火煎煮20 min，煎煮两次共取汁400 ml，分早晚两次温服。

两组疗程均为4周。

1.7 观察指标 ①中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。将两组患者治疗前后主症按无、轻、中、重以 0、2、4、6 计分，次症及舌苔脉象以0、1、2、3 计分。②胃肠激素水平。于治疗前后抽取两组空腹静脉血5ml，常规抗凝，离心取血浆，采用放射免疫分析法测定血浆胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）水平。③炎性细胞因子水平。采集治疗前后两组空腹静脉血5 ml，离心取血清，用酶联免疫吸附法测定血清白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）水平。

1.8 疗效标准［5］临床治愈：症状、体征消失或基本消失，治疗后中医证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%；有效：症状、体征均有好转，中医证候积分减少30%～69%；无效：症状、体征均无明显改善，中医证候积分减少＜30%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为95.65%，对照组总有效率为77.78%，研究组疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后中医证候积分、胃肠激素水平比较 治疗前两组中医证候积分、血浆GAS及MOT水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分均较治疗前降低，血浆GAS及MOT水平均较治疗前升高（P＜0.05），且与对照组比较，治疗后研究组中医证候积分降低，血浆GAS、MOT水平升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分、胃肠激素水平比较 （）

表2 两组治疗前后中医证候积分、胃肠激素水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 中医证候积分（分）治疗前27.52±4.62 26.87±5.41治疗后9.30±2.37①②14.01±3.56①46 45 GAS（mg/L）治疗前91.02±18.79 94.98±19.05治疗后135.47±25.42①②112.16±26.04①MOT（mg/L）治疗前301.25±58.24 312.24±45.13治疗后420.33±62.35①②367.46±57.12①

2.3 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较 治疗前两组血清IL-8、IL-6 水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组血清IL-8、IL-6 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗后研究组血清IL-8、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较 （ng/L，）

表3 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较 （ng/L，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n IL-8 IL-6 46 45治疗前75.14±6.27 74.05±7.01治疗后34.23±4.37①②45.71±5.24①治疗前170.24±10.12 168.75±11.26治疗后103.14±11.03①②126.12±14.75①

3 讨 论

目前研究显示，CG 主要由Hp 感染所致，导致病程迁延，由泮托拉唑钠、胶体果胶、阿莫西林、克拉霉素组成的四联疗法是治疗Hp 阳性CG 的主要西医方法，可抑制Hp 活性、胃酸分泌等，减轻临床症状，但有部分患者产生耐药性，难以达到理想效果。

中医认为，CG 属“胃脘痛”“痞满”范畴，脾胃虚寒证多因先天禀赋不足、感受寒邪、情志不舒等所致，加之脾虚中阳不足，中焦虚寒，脾失健运、胃失温养，脾胃升降失常，则出现胃脘隐痛、纳呆、喜按喜暖等症状。黄芪建中汤主要用来治中焦虚寒与阴阳两虚之证，《金匮要略心典》曰：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也……急者缓之必以甘，不足者补之必以温……则黄芪尤有专长也。”《金匮要略方义》则指出：“此方乃小建中汤加黄芪而成。”黄芪建中汤中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，有益气固表、补益脾胃之功；桂枝散寒止痛、温通经脉；白芍能止汗敛阴、养血调经、止痛柔肝；炙甘草具有益气补中之用；饴糖具有止痛缓急、补脾益气之功；枳实性味苦、辛、寒，归于脾、胃、肝经，能破气消积，化痰除痞；厚朴性味苦、辛、温，归于脾、胃、肺、大肠经，可行气消痞；半夏性温，味辛，归脾、胃、肺经，可消痞散结、降逆止呕；党参归脾、肺经，具有生津养血、补益中气之效；炒白术可健脾补气、利水燥湿；生姜归肺脾胃经，能止呕开胃；大枣味甘，性温，归脾、胃、心经，可补益脾胃；建曲消食化积。全方共奏益气和中、散寒温脉、缓急止痛之效。现代药理研究表明，加味黄芪建中汤中有效成分黄芪皂苷清除自由基，减轻胃黏膜损伤［6］，桂枝可促进胃肠蠕动，抑制肠道细菌异常增殖［7］，白芍总苷抗胆碱能止痛，促进胃黏膜新陈代谢，提高胃肠激素分泌水平，调节胃肠功能［8］。

慢性炎症反应促进CG 进展，其中炎性细胞因子IL-6 病理增多状态下可破坏胃肠黏膜屏障，会破坏黏膜肌层，加重溃疡［9］；而IL-8 可趋化中性粒细胞聚集在炎症部位，增加活性氧代谢物，促进炎症反应发展，造成局部胃组织炎症加剧［10］。本研究对CG患者加用加味黄芪建中汤治疗后发现，研究组血清IL-8、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），说明加味黄芪建中汤联合西医治疗能进一步减轻患者机体炎症反应，对促进病情恢复具有重要意义。

本研究表明，加味黄芪建中汤辅助治疗CG 脾胃虚寒证患者，不仅可提高治疗效果，有效缓解临床症状，提高胃肠激素水平，还可降低炎性细胞因子水平，促进疾病转归。