强脉冲光联合玉竹面膜治疗色素合并血管型黄褐斑疗效观察

常小东，李玲艳

（桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

黄褐斑是一种常见的获得性疾病，其临床特征是在颜面部出现对称、不规则的色素沉着斑，好发于中青年女性。怀孕、口服避孕药及日光照射等因素常使症状加重［1］。近年来，基础研究证实血管改变是黄褐斑发生的重要机理［2］，本研究通过强脉冲光联合中药玉竹面膜治疗色素合并血管型黄褐斑患者，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 42 例研究对象均为2021 年4 月—2021 年8 月在桂林中医医院就诊的女性面部黄褐斑患者，采用随机数字表法将其分为强光组与联合组。强光组年龄34.90±5.39 岁，病程2.05±0.39 个月；联合组年龄 36.81±4.69 岁，病程 2.00±0.41 个月。两组年龄、病程及皮损面积、颜色评分均具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合《中国黄褐斑诊疗专家共识》［2］色素合并血管型黄褐斑诊断标准：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表现及鳞屑；②无明显自觉症状；③女性多发，主要发生在青春期后；④病情可有季节性，常夏重冬轻；⑤排除其他疾病（如颧部褐青色痣、Riehl 黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着；⑥同时符合色素合并血管型诊断，玻片压诊皮损部分褪色，Wood 灯下皮损区颜色对比度增加不明显，同时皮肤镜显示血管改变者。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；半年内未接受过其他治疗者；治疗期间不使用其他疗法且愿意配合者。

1.4 排除标准 ①光敏性皮炎及皮肤感染者；②妊娠及哺乳期妇女；③近半年内使用雌激素相关药物及内分泌相关药物治疗者；④甲状腺疾病者；⑤近期使用避孕药物者；⑥结缔组织疾病者；⑦伴有其他禁忌证者。

1.5 治疗方法

1.5.1 强光组 单独使用强脉冲光治疗。每位患者予治疗前后使用皮肤镜下观察血管情况，并进行面部拍照存档。强脉冲光治疗操作：患者戴护目镜，术前洁面，取仰卧位，治疗部位进行清洁、消毒后，采用强脉冲光治疗仪（武汉奇致激光CC 光）滤波片590 nm CC 光治疗头依次扫描面部，参数：脉宽20 ms，温度20 ℃，能量在10～20 J/cm2之间调整，根据患者的血管分布情况，局部使用小光斑加强治疗1 次，终点反应为血管即刻消失、颜色加深或模糊。术后予冰袋冷敷创面。叮嘱患者严格注意防晒，暂避免外用化妆品等。每2 个月1次，连续2次。治疗2次为1个疗程，共观察4个月。

1.5.2 联合组 在强脉冲光治疗基础上予中药玉竹面膜治疗。强脉冲光治疗同强光组。面膜制备：将中药颗粒剂（江苏天阴）玉竹15 g、甘草15 g、黄精15 g、红花10 g 加入开水500 ml 中融化，待药液温度适宜时将蚕丝面膜纸浸入5 min，敷于面部20 min。中药面膜治疗每日1次，强脉冲光疗程同强光组，共观察4个月。

1.6 观察指标 依据《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003 年修订稿）》［3］制定黄褐斑皮损程度评分方法，分为皮损面积和皮损颜色两方面进行评价。皮损面积：0 分为无皮损，1 分为皮损面积＜2 cm2，2 分为皮损面积＜4 cm2，3 分为皮损面积＞4 cm2；皮损颜色：0 分为正常肤色，1 分为淡褐色，2 分为褐色，3 分为深褐色；皮损评分=皮损面积评分+皮损颜色评分。

1.7 疗效标准［3］治愈：色斑消退面积≥90%，颜色基本消失，皮损评分下降≥80%；显效：色斑消退面积≥60%，颜色明显变淡，皮损评分下降≥50%；好转：色斑消退面积≥30%，颜色有所变淡，皮损评分下降≥30%；无效：色斑消退面积＜30%，颜色变化不明显，皮损评分下降＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件，t检验比较计量资料数据，卡方检验、秩和检验比较计数资料数据，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 联合组总有效率为100.0%，明显高于强光组的80.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后皮损程度评分比较 两组治疗后皮损面积评分、皮损颜色评分均较治疗前下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后比较，联合组皮损面积、皮损颜色评分均较强光组降低明显（P＜0.05）。见表2。联合组治疗典型病例见图1（4 个月后，充血性红斑明显减轻，色素明显变淡）。

表2 两组治疗前后皮损程度评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后皮损程度评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与强光组治疗后比较，②P＜0.05

组 别联合组强光组n 21 21皮损面积评分治疗前2.48±0.52 2.33±0.63治疗后0.94±0.29①②1.51±0.34①皮损颜色评分治疗前2.60±0.57 2.54±0.79治疗后1.13±0.40①1.95±0.40①

图1 典型病例面部双侧治疗前后对比

2.3 两组不良反应发生情况比较 强光组有1 例患者治疗部位出现一过性色素沉着，可能与光敏相关，联合治疗组无不良反应发生。两组患者均无严重并发症发生。

3 讨 论

传统观点认为黄褐斑是一种色素性疾病，病理改变常提示为黑素细胞形态改变及黑素颗粒局部增多［1］，因此目前治疗方案主要以黑素细胞为靶点，外用氢醌常作为黄褐斑一线治疗［4］；近年来，研究发现血管及血液流变学异常可能是黄褐斑的重要发病原因之一。何黎教授［5］联合运用伍氏灯、毛细血管镜及破片压诊法将黄褐斑分为4种临床类型：色素型、血管型、色素优势型、血管优势型。黄骏等［6］发现大部分黄褐斑患者伴有血管改变，包括血管数量和血管形态改变，并认为血管改变同皮疹形态平行。陈文静等［7］应用皮肤镜对不同分期患者皮损处血管数量和形态进行分析，发现进展期和稳定期患者的皮损血管数量有差异，且血管数量增多，提示黄褐斑病情活动，可作为黄褐斑活动期的参考指标。国外研究报道［8］运用脉冲染料激光（PDL）治疗黄褐斑患者，可干预异常增生的血管，从而明显提高疗效，进一步证实血管因素与黄褐斑相关；另外，一线口服药物氨甲环酸治疗黄褐斑在改善症状的同时，皮损处血管数量也明显减少［9］。2021 年制定的《中国黄褐斑诊疗专家共识》［2］认为，血管改变参与黄褐斑的发生过程，并根据血管参与情况分为单纯色素型及色素合并血管型；但血管改变诱发色斑机制尚不明确，可能与光损伤所致炎细胞浸润、皮肤敏感状态、雌激素作用等相关。皮肤镜是近年逐步开始应用于临床的无创皮肤表面显微镜诊断检测技术，它可减少或排除皮肤表面皮沟和皮嵴产生的多种发射光的干扰，对黄褐斑皮损色素及毛细血管扩张状况可进行评估［5］；笔者所在科室在黄褐斑诊疗中使用皮肤镜作为血管改变的检测手段，为黄褐斑伴血管改变的临床治疗方案提供了重要依据。

目前，《黄褐斑光电治疗与修复专家共识》推荐强脉冲光可作为治疗黄褐斑的二线治疗方案［10］，认为强脉冲光能有效改善真皮的炎症、凝固扩张的毛细血管、促进组织修复。本研究针对血管型黄褐斑患者采用590 nm强脉冲光，此波段波长在血红蛋白达到吸收高峰，可以有效去除浅表增生的毛细血管，同时对色素也有一定吸收作用，在封闭血管的同时可以淡化斑片，具有较温和的嫩肤作用，对于明显扩张的血管，可采用局部加强的方式将血管封闭，术后进行即时冰敷，防止副作用。

中医学称黄褐斑为黧黑斑，其形成与肝、脾、肾、血瘀、情志等有关。气血瘀滞，血行不畅不能上荣于面，使颜面失于气血津液荣养是本病发生的关键病机。《诸病源候论》曰：“五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里。人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑。”血管型黄褐斑患者，或由于腠理疏松，不合理护肤，敏感皮肤难以修复，久则形成瘀斑；或由于脾虚、肾阳不足，水湿内停，不能输布，气血不能上荣于面部，以致面部无华、干燥；或由于素体癥瘕积聚，瘀血内停，日久不愈，正气亏损，新血不生，气血亏虚，加之气血瘀阻，不能上荣于颜面。在本研究中笔者所在科室运用外用经验方制成中药面膜，其中玉竹，味甘，性微寒，归胃经，有养阴润燥、生津止渴之功。其药力平和，不滋腻恋邪，具有补而不腻之特点。《本草正义》记载：“玉竹，味甘多脂，柔润制品。”玉竹水煎剂能显著增高全血超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物的含量，显著抑制过氧化脂质（LPO）的形成，清除机体代谢产生的自由基，延缓衰老［11］。黄精味甘，性平，归脾肾经，具有滋肾润肺、补脾益气之功。《药物图考》中记载黄精“主理血气，坚筋骨，润皮肤，去面黑，目痛，眦烂”，提示黄精有去面黑作用。药理研究提示黄精具有抗衰老、耐氧化等作用，对多种细菌和皮肤真菌有抑制作用［12］。红花善通利血脉，为治疗瘀血红肿之要药，用于斑疹色暗、热郁血瘀者，取其活血化斑之功，其性凉有凉血解毒之功。甘草和中益气，可补中解毒，外用有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用［13］。诸药相合，生津养阴、活血化瘀，可有效发挥抗炎、维持皮肤屏障的综合功效。本研究结果显示，两组治疗均有效，但联合组疗效更优，且不良反应小。

综上所述，强脉冲光联合玉竹面膜治疗色素合并血管型黄褐斑疗效显著，值得临床进一步观察应用。