慢性肾脏病患者延续护理的研究进展

秦素艳

摘要：近年来，我国慢性肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，已成为当下危害人类身心健康的重大疾病之一。就目前的医疗水平，无法将慢性肾脏病完全治愈，现临床的治疗目标为持续控制并发症及延缓疾病的进展。因此慢性肾脏病患者需长期接受治疗，但患者的治疗依从性较差，很难做到持续治疗，是导致慢性肾脏病病情恶化的原因之一。因此，需采取相应的护理干预以提高其治疗依从性及改善病情的控制效果。延续性护理是利用各种信息技术，如电话、微信等实现护理人员与患者及其家属之间的有效沟通，促使患者出院后能继续维持健康状态，从而将院内的护理延伸至家庭的一种护理模式，在慢性疾病管理中的应用得到认可。

关键词：慢性肾脏病;延续性护理;院外随访;心理疏导

【中图分类号】 S941.42+7 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

慢性肾脏病属于临床肾内科发病风险较高的疾病，最终可发展为肾衰竭。近年来，随着我国逐渐进入老龄化时代，且糖尿病及高血压等疾病的发病率不断升高，从而造成慢性肾脏病的发病风险也显著上升[1-2]。慢性肾脏病的疗效受诸多因素的影响，尚无特效治疗药物，大多可进展为终末期肾脏病，对患者家庭及社会造成沉重的经济负担，迫切需要有效的治疗及护理干预，以延缓病情的进展， 延长患者的生存时间及改善其生活质量。延续性护理是近年来临床一种新型护理模式，目前对其尚无准确的定义，综合相关研究，多定义为：在患者出院期间为其开展的促进健康、护理连续性的活动，目的为促使患者能从医院安全过渡至家庭，以改善患者出院后的生活质量[3]。目前，该种护理模式在诸多慢性疾病管理中得到应用，并取得良好的干预效果。本文就延续性护理在慢性肾脏病患者中的应用进展综述如下。

1 慢性肾脏病患者延续护理的实施群体

慢性肾脏病患者延续护理的实施群体主要有三种：一是多学科团队群体，由营养师、护士及医生等组成，根据患者的实际情况制定护理方案并实施;二是以护士为主导的群体，群体成员与多学科团队群体的成员无差异，相关的护理措施也是由所有成员共同制定，但负责实施的群体为护士;三是护士群体，其成员为辅助护士、专科护士等护士群体[4-5]。

2 慢性肾脏病延续性护理的内容

2.1 血管通路维护

血液透析为慢性肾脏病患者最有效且最理想的治疗方式，对于接受血液透析治疗的患者而言，需做好血管通路的维护工作。护理人员需指导患者禁止对造瘘侧的肢体实施压迫，并且穿着的衣物袖口不能过紧，同时禁止佩戴手表，保持造瘘区域皮肤的清洁干净。教会患者如何检查造瘘血管是否通畅，若触摸时感到血管震颤或是听到杂音，则需立即进行纠正。鼓励患者进行造瘘侧肢体的功能锻炼，使用热毛巾对造瘘部位实施热敷，1-2次/d，15min/次，以促进血管的扩张，使局部血液循环得到改善[6]。

2.2 用药指导

慢性肾脏疾病一般需同时服用多种药物，护理人员需指导家属叮嘱患者规律用药，且严格遵照医嘱合理用药，不可擅自调节用药剂量，特别是老年及记忆力较差的患者。老年患者易出现用药后不良反应，因此需告知患者在用药后密切观察自身身体状况，警惕药物不良反应。护理人员需向患者详细说明用药时间、剂量及相关注意事项等，对于年龄较大或记憶力较差的患者可采用书写的方式提醒其合理用药。并告知患者定期到院复查血生化及血常规，同时对肝肾功能的情况进行检查，有效的用药指导可使患者能严格遵医嘱用药，从而改善其病情的控制效果。

2.3 饮食指导

由于受病情的影响会造成患者食欲减退，从而易出现机体营养不良的状况。因此护理人员需加强对患者的饮食指导，根据患者的体质量、病程及血压水平来制定饮食方案，需遵循低钾、低磷及低脂的进食原则，增加优质蛋白质的摄入[7-8]。

2.4 心理护理

慢性肾脏病患者由于长期受病情的影响，存在一定的心理压力，甚至会产生焦虑、悲观及抑郁等情绪。因此护理人员需指导家属严密观察患者的情绪变化，为其制定相应的心理疏导计划，并通过电话或家庭随访的方式执行，同时指导家属多予以患者鼓励及关心，协助患者纠正不良生活及行为习惯，避免情绪大幅度波动，使其保持良好的心态积极面对疾病及治疗[9]。

2.5 做好随访工作

医护人员在患者出院一天后实施第一次随访，日后每个星期随访一次，结合患者的病情变化调整随访次数。患者复诊时，医护人员需结合患者的实际情况，有针对性的调整治疗方案。

3 慢性肾脏病延续性护理中存在的不足

（1）干预内容和效果评价的片面化，临床对慢性肾脏病患者实施的延续性护理干预大多为疾病知识、血管通路维护、用药指导、心理护理及饮食护理等，相应的效果评价多为自我管理、依从性及生活质量的情况，缺乏对患者实验室指标及社会支持的探讨[10-11]。此外，研究对象集中于慢性肾脏病腹膜透析患者，忽视对慢性肾脏病早中期非住院患者和门诊血液透析患者的关注。据相关数据显示[12]，约有86%的血液透析患者有家庭护理的需求。（2）缺乏卫生服务政策支持，我国当前进行的慢性肾脏病延续护理项目中或是利用课题相关资金维持成本支出或是综合医院的“医务劳动”;延续护理没有统一服务标准和价格标准，无法调动医护人员的积极性，甚至延续护理干预成为“额外负担”[13]。此外，在医保政策方面也没有支持，患者会感觉经济负担重，对收费延续护理项目热情不高。

4小结

延续性护理干预的实施能使患者在家庭中得到全面、延续及合作性的照顾，可显著提升其出院后生活质量，减轻其经济负担;同时能改善护患关系，通过电话或家庭随访等方式以促进良好护患关系的建立，使患者认识到居家治疗及护理对病情控制的重要性，并在护理人员的专业性指导中感受到人文关怀，进而增强治疗信心。此外延续性护理的实施能协助患者及时纠正不良的生活及用药习惯，使其治疗方案更具科学性，提高其治疗依从性。本文针对慢性肾脏病延续性护理中存在的不足制定以下策略，需强化护理人员延续性护理服务理念，使其认识到重要性，尽量利用网络等资源，让患者及其家属共同参与，提高患者的依从性，保证慢性肾脏病的服务质量;完善社区服务系统，完善转诊机制，达到医院-社区-家庭的无缝衔接，为患者建立健康档案，让患者出院后的一般资料可直接转入社区，使社区的医护人员能获知患者的健康资料，让慢性肾脏病患者能在出院后得到更好的用药、饮食及康复指导等更为全面的延续性护理，以提高患者的生活质量及降低相关并发症的发生;此外政府应完善相关制度和机制，予以财政补贴，加强高素质人才的培养，建立完善的慢性病门诊管理系统，更好的为慢性肾脏病患者提供优质护理服务。

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