运用PDCA循环管理模式降低跌倒事件的临床应用效果

韦柳媚 陆姿妍 牙兰珠 牙燕鸿 温艳秋

摘要： 目的 探讨应用质量管理工具（PDCA）循环管理模式降低住院患者发生跌倒不良事件的发生率。方法 利用质量管理工具方法回顾性分析2020年12—2021年03月本科室所收治的746病人数，病区成立护理安全小组，小组成员通过所出现的问题进行寻找原因、拟定计划、实施计划、检查结果。结果 通过PDCA循环法执行后，跌倒的发生例数、发生率均有不同程度的下降，两组无统计学意义（p>0.05）;干预后自我管理行为评分高于干预前，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 运用PDCA循环法明显降低跌倒发生率，提升患者自我管理能力，提高了科室护理人员的团队精神和质量管理能力，提高护理工作的质量。

关键词： PDCA循环;住院患者;跌倒;影响因素

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

跌倒是患者在住院期间最容易发生的不良事件之一[1]。据WHO最新统计，平均每年大约有3730万次跌倒，约有42.4万人死于跌倒。跌倒按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落，如坠床;同一平面的跌落[2]。“防范和减少患者跌倒/坠床事件”已列入医院安全管理十大目标之一[3]。可见卫生部对医院管理安全工作十分重视，而跌倒是严重影响住院患者安全的原因之一[4]。

PDCA循环的含义是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（Action）[5]。因此，如何進行有效降低跌倒不良事件的发生率，运用质量管理工具，促进护理安全文化建设，提高护理质量管理工作，确保患者的安全、杜绝不良事件的发生，促进护理质量持续改进。2021年我科室运用PDCA循环法， 有效减少了住院患者跌倒的发生，报告如下。

1 资料与方法

一般资料

根据2020年12月-2021年03月对住院患者总人数746，其中，男400例，女346例;平均年龄（54.4±6.61）岁;2021年04—07月实施质量管理法后共收治住院患者836例，其中男430例，女406例;平均年龄（52.70±5.31）岁。对2020年12月-2021年3月年发生的跌倒不良事件进行统计。使用预防跌倒自我管理行为调查问卷进行调查，总分为42～210分，分值越高自我管理行为越好。

1.2 方法

对2020年12月-2021年03月本病区住院患者发生跌倒的原因进行分析，2021年04月本科室将运用PDCA循环法进行跌倒防范的干预工作， 制订相关预防跌倒方案，实施预防跌倒的措施。

1.2.1 计划阶段

（1） 组建团队，由护士长任组长，专科护士任副组长，小组成员由4名护士组成。对本组员培训PDCA方法及预防跌倒的相关知识，并对本科室预防跌倒工作进行监督和质控。     （2） 原因分析：科室召开会议， 分析4例患者跌倒的原因， 从法、人、机和物方面进行分析，病人：自身疾病所致感觉及平衡障碍造成风险意识差，陪护人员认知程度较差，导致依从性偏低。认知因素：因护理人员重视程度不足、知识缺乏、对病人病情未掌握，且自身风险意识较差。行为因素：管理不到位，导致预防措施不足，护理人员巡视不足，宣教力度不足及生活照顾不到位。其他因素：未加强培训、防范设施不完善、督导检查不到位及安全知识差。

（3）组员运用5.3.1打分法对所有的问题进行投票， 按照二八法则， 选出主要因共4条， 具体为：巡视不到位，宣教力度不够、依从性差、陪护认知差。

（4） 制定整改计划，列出相应措施，护士逐条落实，质控成员随时检查，每月总结，对跌倒发生原因不断的分析，总结发生的经验，提出整改与防范措施，减少跌倒发生例数，降低跌倒伤害程度。

1.2.2 执行阶段

（1）对全科护士进行住院患者跌倒危险因素的评估及健康宣教内容的培训，对新入职护士进行一对一带教，由高年资护士指导低年资护士如何进行跌倒的动态评估、有预见性辨别思维及掌握患者的动态心理，不定期召开跌倒个案分享会及安全警示教育知识。

（2）每一个患者及家属入科时均需签署跌倒/坠床告知书，要求护士在病人入院后1小时内进行跌倒风险的评估，对存在高危风险的患者进行交接班、登记及细致宣教，并告知患者本人及家属跌倒/坠床危险性，将高危标示牌置于患者床头。

（3）所有患者病室内都粘贴预防跌倒/坠床的十二知道宣传板，宣传板内制作有微信扫码识别的预防跌倒二维码视频，供患者及家属更直观了解及掌握，随时可以关注预防跌倒相关知识。要求所有护士掌握防跌倒的具体措施，更需要教会患者如何掌握防跌倒动作，特别是“起床三步曲”的具体做法。

（4）护理人员严格遵守医院的各项操作规章，掌握各项制度流程，及时巡视病房，接班时先查看交接班备忘录，再给予床旁交接班，告知接班者患者情况及风险提示。

（5）加强对护士的管理，由被动服务转为主动服务。加强对患者的管理，对所有入院患者一律检查患者的鞋子，裤子。告知床栏的有效使用，教会患者及家属正确使用呼叫铃、床栏、坐便器、扶手等防护设施的使用。

（6）加强护理人员防跌倒相关知识及评估量表使用培训，让护士能够准确分辨出跌倒的高危因素，并将风险识别方法及预防跌倒的流程转述给患者及家属。执行评估—宣教—再次评估—再次宣教，评估患者文化程度进行多元化宣教。

（7）加强安全教育，提高陪护认知程度，保持病房走廊整洁、无杂物。保持地面干燥，如有潮湿放置温馨提示。协助患者将常用物品放置合理位置。卧床患者休息时间上床栏保护，夜间睡觉时使用防走失带牵引绳。

（8）告知家属避免频繁更换陪人，更换陪人时再次进行宣教，根据不同文化程度进行不同方式宣教沟通，并讲解跌倒可导致的严重后果，引起病人和家属的高度重视，从而提高对预防跌倒措施的依从性。

1.2.3 检查阶段

护士对患者住院后1h内进行风险评估， 高危患者每天评估， 中危患者三天评估一次，低危每周对患者进行重新评估;科内质控成员每周或者不定时重点检查风险评估单评估正确率及患者安全预防措施落实与知晓情况;每月组织科内人员分析。

1.2.4 处理阶段

根据科内登记上报的不良事件， 每月进行汇总， 并在科室例会上进行通报、分析、整改。每季度对不良事件发生情况进行了图表对比分析总结。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 跌倒发生率

干预前跌倒人数3例，干预后跌倒人数1例，干预后跌倒发生率0.12%与干预前0.40%相比无统计学意义（X2=1.248，p>0.05）。

2.2 自我管理行为

与干预前相比，干预后患者自我管理行为评分明显提升，差异有统计学意义（p<0.05），详见表1：

3 讨论

住院患者的跌倒并不单是一种意外， 其中存在着潜在的危险因素， 跌倒是可以预防和控制的。风险評估是预防跌倒的基础， 措施和宣教是关键， 各项内容环环相扣， 对跌倒的有效预防起到指导作用。

通过组织培训、质量监管、细化流程，多方面的护理干预措施，培养护理人员的安全风险管理意识，加强责任心、耐心、细心，不断强化护理人员防跌倒健康教育知识培训，督促护理人员加强相关知识的学习，制定可行的防跌倒健康教育流程，播放防跌倒相关知识视频，使患者及家属更直观的了解防跌倒知识，强化患者及家属的安全意识，从而提高患者防跌倒依从性。PDCA循环管理法实施后，有效降低了跌倒不良事件发生率，从而，提高护理质量安全，提升患者对护理工作的满意度。接下来我们将继续遵守质量管理这种模式巩固项目成果，持续改进存在的问题。

参考文献：

[1]么莉，护理敏感指标实用手册[M].北京：人民卫生出版社，203.ISBN 978-7-117-22792-6.

[2]王红，郑晓世，陆强.跌倒评分表及防跌倒护理在老年住院病人中的应用[J].中国骨质疏松杂志，2015，4（2）：415-417.

[3]钟瑞涵， 舒燕， 江婷婷， 等.PDCA循环管理对住院老年患者跌倒的预防作用[J]. 中国卫生产业， 2019， 16（21）： 67-68.

[4]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[5] 王建安，活学活用PDCA[M].北京，光明日报出版社，2014，9.

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