超声水刀清创系统联合封闭式负压引流（VSD）冲洗在慢性糖尿病足创面治疗中的应用效果

于美玲，林碧芳

福建医科大学附属第一医院，福建福州 350000

糖尿病足（DF）是糖尿病患者极为严重的一种并发症，流行病学调查显示：目前，我国DF的发生率高达10%[1]。足部溃疡是DF典型的临床症状，具有难以治愈、反复感染、高截肢率等特点，对患者身心健康均造成了严重不良影响[2]。目前，临床治疗DF主要以清洗、包扎、换药等为主，但整体疗效欠佳，且创伤性较大，不利于创面愈合。封闭式负压引流（VSD）是近年来兴起的一项新技术，可改善创面的微循环，增加血流灌注，缓解创面水肿等症状[3-4]。超声水刀清创系统属于非接触式的清创技术，创伤较小，具有除菌率高、无痛苦、愈合速度快等优点，成为治疗DF的有效选择。基于此，为探究慢性DF治疗中超声水刀清创系统+VSD冲洗的应用效果，该文对2019年8月—2021年8月该院住院的92例慢性DF患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院的92例慢性DF患者为研究对象，该研究已得到医院伦理委员会审批，对患者进行随机分组，每组46例。观察组：男30例，女16例；年龄52～69岁，平均（60.52±6.14）岁；病程2～13个月，平均（7.52±2.48）个月；Wagner分级：2级12例、3级18例、4级16例。对比组：男28例，女18例；年龄54～68岁，平均（60.58±6.08）岁；病程3～12个月，平均（7.58±2.41）个月；Wagner分级：2级14例、3级15例、4级17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均满足《中国糖尿病足防治指南(2019版)》[5]中对“DF”诊断标准；②血糖控制良好；③年龄＞18周岁；④精神状态良好，意识清醒；⑤均知情该研究目的，已同意并自愿参与该研究。

排除标准：①肢体组织坏死明显者；②入组前将接受过清创治疗者；③处于哺乳、妊娠期女性；④肾、肺、肝、心等脏器衰竭者；⑤合并肢体创伤者；⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者；⑦中途退出该研究者；⑧合并其他糖尿病并发症者；⑨合并慢性骨髓炎、下肢渗血者；⑩大动脉闭塞者。

1.2 方法

对比组：足部溃疡的坏死组织以75%乙醇彻底清除，而后以0.9%氯化钠溶液清理创面，根据创面的大小决定封闭负压引流敷料的大小，保证敷料可以完全覆盖创面，覆盖之前以酒精擦拭周围的皮肤，敷料覆盖之后，以封闭负压引流敷料封闭。将中心负压吸引装置、三通接管与引流敷料自带的硅胶管连接，而后调整负压在125～450 mmHg，连接好装置后，每日引流管以生理盐水冲洗，确保引流管通畅。治疗期间，一旦发现封闭负压引流薄膜、敷料塌陷，表明封闭环境良好，反之则需要调整引流管，保证引流效果。

观察组：以过氧化氢溶液消毒创面，醋酸氯冲洗创面，手工清除大面积坏死组织，充分引流坏死组织、分泌物，保证创面完全暴露，直至接近于正常组织，采用超声清创机清理创面，超声功率在30～50 kHz，有效超声输出功率＜30 W，电源功率250 W，清创刀以灭菌注射用水消毒，以生理盐水清洗，手柄头距离创面0.5 mm，呈45°，以雾状盐水对创面清洗，直至出现新鲜的肉芽组织，完成创面清洗之后，进行VSD治疗，具体操作与对比组一致。

1.3 观察指标

两组均在治疗6周后评价治疗效果：①临床疗效：创面完全愈合，敷料无需更换为痊愈；创面缩小50%以上，分泌物明显减少，出现新生肉芽组织，敷料需要更换为有效；未达以上标准是无效。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/46×100.00%[6]。②记录换药次数、创面愈合时间。③足背部动脉血流动力指数：包括最慢流速、最快流速、阻力指数。④创面渗液TIMP-1、MMP-2、VEGF含量：以双抗体夹心法检测基质金属蛋白酶组织抑制剂-1（TIMP-1）、基质金属蛋白酶（MMP2）、血管内皮生长因子（VEGF）。⑤并发症总发生率：统计脓肿、截肢、创口感染总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床总有效率（95.65%）高于对比组（69.57%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者换药次数、创面愈合时间对比

观察组换药次数低于对比组，创面愈合时间短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者换药次数、创面愈合时间对比（±s）

表2 两组患者换药次数、创面愈合时间对比（±s）

组别换药次数（次） 创面愈合时间（d）观察组（n=46）对比组（n=46）t值P值10.26±1.62 20.85±3.49 18.667<0.001 25.92±4.16 46.92±7.85 16.032<0.001

2.3 两组患者足背部动脉血流动力指数对比

观察组治疗前足背部动脉血流动力指数与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后最慢流速、最快流速均高于对比组，阻力指数低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者足背部动脉血流动力指数对比[（±s）,m/s]

表3 两组患者足背部动脉血流动力指数对比[（±s）,m/s]

组别最慢流速治疗前 治疗后最快流速治疗前 治疗后阻力指数治疗前 治疗后观察组（n=46）对比组（n=46）t值P值0.15±0.03 0.16±0.05 1.163 0.248 0.28±0.08 0.21±0.01 5.889<0.001 0.36±0.06 0.35±0.04 0.941 0.350 0.62±0.12 0.46±0.10 6.947<0.001 0.64±0.02 0.65±0.04 1.517 0.133 0.31±0.01 0.48±0.03 36.461<0.001

2.4 两组患者创面渗液TIMP-1、MMP-2、VEGF含量对比

观察组治疗前创面渗液TIMP-1、MMP-2、VEGF含量与对比组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后创面渗液TIMP-1、VEGF含量均高于对比组，创面渗液MMP-2低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者创面渗液TIMP-1、MMP-2、VEGF含量对比（±s）

表4 两组患者创面渗液TIMP-1、MMP-2、VEGF含量对比（±s）

组别TIMP-1（μg/L）治疗前 治疗后MMP-2（μg/L）治疗前 治疗后VEGF（ng/L）治疗前 治疗后观察组（n=46）对比组（n=46）t值P值15.26±2.62 15.31±2.59 0.092 0.927 17.95±3.92 16.02±2.44 2.835 0.006 2.46±0.32 2.49±0.28 0.479 0.633 1.62±0.11 2.06±0.18 14.147<0.001 568.26±64.26 564.16±66.95 0.300 0.765 658.26±104.26 505.26±57.01 8.733<0.001

2.5 两组患者并发症总发生率对比

观察组并发症总发生率（2.17%）低于对比组（15.22%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨论

DF具体表现为痛温觉消失、溃疡、足部水泡、足背动脉搏动减弱、疼痛、皮肤苍白等，病情严重的患者会出现坏疽、截肢等[7]。有研究表明：DF的发生与微循环障碍、糖脂代谢紊乱等有着极为密切的联系[8]。DF患者由于持续性的高血糖状态，导致血管弹性降低、内分泌功能紊乱、血管壁狭窄、血管内皮受损、血液循环受阻，最终出现足部缺血性坏死[9-10]。DF患者由于神经病变损伤了皮肤的完整性，增加了微生物侵入的风险，溃疡部位的血管病变由于血液供应不足，在长期缺氧、缺血的状态下，愈合速度减慢，极大地增加了截肢风险[11]。据不完全统计：DF患者非外伤性截肢的概率高达50%[12]。常规治疗需要多次清创、长时间换药，治疗费用昂贵，不仅患者承受的痛苦较重、经济费用昂贵，而且增加了医务工作者的负担，存在一定的局限性。

该研究显示：观察组临床总有效率（95.65%）高于对比组（69.57%）；观察组换药次数低于对比组，观察组创面愈合时间短于对比组；观察组治疗后最慢流速、最快流速、创面渗液TIMP-1、VEGF均高于对比组；观察组治疗后阻力指数、创面渗液MMP-2低于对比组；观察组并发症总发生率（2.17%）低于对比组（15.22%）（P＜0.05）。表明超声水刀清创系统+VSD冲洗在慢性PD治疗中临床疗效显著。分析原因如下：VSD为PD患者创面愈合创造了良好的湿润、低氧环境，可保护组织的生理活性，加快表皮细胞生长，隔离外界病毒、细菌，预防组织水肿，降低感染风险[13-14]。VSD还可以增强组织吸收能力，促进组织细胞的繁殖与修复[15]。但单一VSD在慢性DF治疗中仍旧存在一定的不足。超声水刀清创系统以定量超声波作用在人体组织，深入创面的深部以及窦道，产生一系列生物效应，改变创面组织的功能、结构，及时清除真菌、细菌等微生物以及坏死组织，进而发挥良好的清创效果，同时可改善创面部位的血液循环，加快肉芽组织生长，具有耐受性好、安全性高、操作方便等优点。在杨帆等[15]研究中，接受超声水刀清创系统+VSD冲洗治疗的研究组（91.3%）总有效率高于接受常规清创联合负压创面治疗的对照组（77.1%）（P＜0.05），与该研究结果接近，证实了超声水刀清创系统+VSD冲洗治疗的总有效率更高。

综上所述，慢性DF患者采纳超声水刀清创系统+VSD冲洗治疗，可加快创面愈合速度，抑制创面渗液分泌，改善足部血液循环，减少并发症出现，安全有效。