随机尿微量白蛋白肌酐比值在糖尿病肾损伤患者诊疗中的应用分析

马艳

北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心，北京 100082

糖尿病肾损伤多是由糖尿病的慢性并发症所导致。要控制好血糖，减少糖尿病微血管病变的发生，延缓糖尿病肾病的进展。当发生到氮质血症期时，需要透析治疗。在糖尿病肾损伤的诊断中，UAER是临床采用的金标准，但是需要将24 h尿液留取下来，操作繁琐、耗时较长，患者具有较低的配合度[1]。UmAlb可以较快且便携的测定，但是尿液浓缩稀释极易对其造成影响，缺乏稳定的结果[2]。有研究表明，个体中具有相对恒定的ACR，能够将肾损伤情况较为客观、准确地反映出来[3-4]。该研究统计分析了2020年2月—2021年2月该院90例糖尿病患者的临床资料，来探究糖尿病肾损伤患者诊疗中随机尿微量白蛋白肌酐比值的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院糖尿病患者90例，依据肾损伤程度分为24 h尿白蛋白排泄率（UAER）＜30 mg/24 h组（正常白蛋白尿组）、UAER 30～30 mg/24 h组（微量白蛋白尿组）、UAER＞30 mg/24 h组（大量白蛋白尿组）。正常白蛋白尿组30例患者中，年龄35～75岁，平均（55.36±8.60）岁；女14例，男16例。微量白蛋白尿组30例患者中，年龄36～76岁，平均（56.12±9.42）岁；女13例，男17例。大量白蛋白尿组30例患者中，年龄34～74岁，平均（54.63±9.12）岁；女15例，男15例。另回顾性选取同期该院健康体检人员30名作为健康对照组，年龄35～76岁，平均（56.03±9.17）岁；女16名，男14名。4组人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过该院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：均符合糖尿病的诊断标准[5]；均接受内科正规降糖等基本治疗。排除标准：有肾微血管损伤性疾病者；中途退出者。

1.2 方法

留取4组人员当天06：00至次日06:00的24 h尿液，加入防腐剂，充分混匀，记录尿量，计算UAER，计算方法为随机尿微量白蛋白（UmAlb）×24 h尿量。同时留取4组人员治疗前后10 mL的新鲜随机尿液，离心5 min，速率为1 500 r/min，取出上清液，采用全自动特定蛋白分析仪（西门子BN-Ⅱ）及其配套试剂对UmAlb水平进行测定，采用全自动生化分析仪（日立7600-020），运用酶法对尿肌酐水平进行测定，计算随机尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）。

1.3 观察指标

①4组人员的UmAlb、ACR水平比较；②正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR诊断阳性情况比较；③正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组患者治疗前后的UmAlb、ACR水平比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验或F检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组人员的UmAlb、ACR水平比较

正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR水平均逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），正常白蛋白尿组患者的ACR高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但正常白蛋白尿组和健康对照组人员的UmAlb水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 4组人员的UmAlb、ACR水平比较（±s）

表1 4组人员的UmAlb、ACR水平比较（±s）

组别UmAlb（mg/L） ACR（mg/mmol）健康对照组（n=30）正常白蛋白尿组（n=30）微量白蛋白尿组（n=30）大量白蛋白尿组（n=30）19.53±3.20 20.84±3.40 101.70±12.34 716.44±99.24 1.65±0.24 3.70±1.22 12.72±2.30 81.84±13.25

2.2 3组患者的UmAlb、ACR诊断阳性情况比较

正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb阳性率分别为6.67%（2/30）、90.00%（27/30）、100.00%（30/30），ACR阳性率分别为36.67%（11/30）、93.33%（28/30）、100.00%（30/30），均逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者的UmAlb、ACR诊断阳性情况比较[n（%）]

2.3 3组患者治疗前后的UmAlb、ACR水平比较

3组患者治疗后的UmAlb、ACR水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后，正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR水平均逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者治疗前后的UmAlb、ACR水平比较（±s）

表3 3组患者治疗前后的UmAlb、ACR水平比较（±s）

组别 时间 UmAlb（mg/L） ACR（mg/mmol）正常白蛋白尿组（n=30）微量白蛋白尿组（n=30）大量白蛋白尿组（n=30）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后20.84±3.40 15.24±2.56 101.70±12.34 64.23±10.54 716.44±99.24 287.63±33.38 3.70±1.22 1.70±0.27 12.72±2.30 8.02±1.77 81.84±13.25 33.27±5.10

3 讨论

糖尿病在临床中较为常见，近年来，其引发的肾损伤发生率日益提升[6]。糖尿病肾病属于一种慢性微血管病变，早期缺乏典型的临床表现，尿蛋白定性检测具有较低的早期阳性率，在尿蛋白阳性时已经发生不可逆肾损伤[7]。在糖尿病肾病早期，微量白蛋白尿是主要临床表现，正常情况下，血浆白蛋白从肾小球毛细血管网通过时极少进入原尿，但是，由于糖尿病患者肾小球高灌注，具有较低的滤过膜表面负电荷硫酰乙肝素，因此会损伤肾小球滤过膜电荷选择性屏障，增加尿白蛋白含量[8-9]。对UAER进行检测能够对肾损伤进展情况进行很好的评估，在该类疾病的诊断中可以作为确诊指标，但是需要将24 h尿液留取下来，操作繁琐、耗时较长，因此一些情况下用随机UmAlb取代，但是，尿浓缩稀释对UmAlb造成影响，缺乏稳定的结果，造成缺乏可靠的诊断与疗效评定结果[10-11]。肌酐的滤过途径主要为肾小球，在肾小管向体外排出的过程中几乎不重吸收，肾轻度受损或正常情况下肌酐具有基本恒定的排出量，同时，由于UmAlb、尿肌酐排出量波动的影响因素相同，因此个体中具有相对恒定的ACR，能够将肾损伤情况较为准确地反映[12-13]。

有研究表明，在糖尿病肾损伤早期诊断与治疗疗效观察中，由于随机尿ACR具有较高的灵敏度，较为快捷、简便的操作，UmAlb和UAER的相关性又极好[14-15]，因此与UmAlb相比具有更高的优势，能够将UmAlb、UAER取代。该研究结果表明，正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR水平均逐渐升高（P＜0.05），微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR水平均高于健康对照组（P＜0.05），正常白蛋白尿组患者的ACR高于健康对照组（P＜0.05），但正常白蛋白尿组和健康对照组人员的UmAlb水平之间差异无统计学意义（P＞0.05），说明ACR在UmAlb仍然正常的情况下已经开始改变，更能早期诊断肾损伤，肾损伤早期比UmAlb具有更高的灵敏度。该研究结果还表明，正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb阳性率分别为6.67%（2/30）、90.00%（27/30）、100.00%（30/30），ACR阳性率分别为 36.67%（11/30）、93.33%（28/30）、100.00%（30/30），均逐渐升高（P＜0.05），说明在肾损伤的早期诊断中ACR优势显著。该研究结果还表明，正常蛋白白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组患者治疗后的UmAlb、ACR水平均低于治疗前（P＜0.05）；治疗前后，正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组、大量白蛋白尿组患者的UmAlb、ACR水平均逐渐升高（P＜0.05），原因可能为生理性浓缩稀释会对UmAlb造成影响，肾损伤早期具有相对较低的UmAlb浓度的情况下，结果极易出现波动，而ACR则相对恒定，因此在治疗早期肾损伤的过程中，ACR更能将疗效有效反映。

综上所述，糖尿病肾损伤患者诊疗中随机尿微量白蛋白肌酐比值的应用价值高，值得在临床推广。