新型敷料在2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染中的临床应用

栾淼

长春市中心医院医院感染管理科，吉林长春 130051

糖尿病足属于糖尿病患者常见慢性并发症之一，主要与患者长期血糖控制不良、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变以及局部位置感染相关，如不能及时对其进行控制，则会导致患者出现溃疡和坏疽情况，严重时可能会截肢[1-2]。糖尿病足溃疡患者会长时间或者大剂量使用抗生素，长期用药情况下会引起细菌耐药，发生多重耐药菌感染，加重患者的病情，并增加临床治疗的难度[3]。目前，医疗技术的不断发展为糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染治疗提供了更多的选择，如组人表皮生长因子和新型敷料[4]。鉴于此，该研究选择2018年1月—2021年1月在该院进行临床治疗的2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染患者（60例），探究2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染患者应用新型敷料的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行临床治疗的60例2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染患者，基于奇偶数分组法将其划分为对照组和研究组。对照组30例，男17例，女13例；年龄51～79岁，平均（59.41±3.47）岁；糖尿病病程4～12年，平均（7.13±1.18）年。研究组30例，男19例，女11例；年龄50～77岁，平均（59.37±3.41）岁；糖尿病病程4～11年，平均（7.06±1.14）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究内容获得医院伦理委员会的审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经临床基础检查与细菌学检查，存在皮肤溃疡情况，确诊为2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染，符合《中国糖尿病足诊治指南》[5]中的临床诊断标准；患者与其家属均对研究内容知情，且自愿在参与协议书上签字确认。

排除标准：全身感染者；并发其他重要器官感染者；其他原因引起的皮肤溃疡者；对研究中涉及药物过敏者；认知功能障碍者；精神疾病者；依从性较差者；未能全程参与研究者。

1.3 方法

两组患者均接受饮食指导、心理疏导，并在医嘱下对血糖水平进行控制，予以患者营养神经与改善微循环的操作；对患者足部溃疡创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，利用双氧水对创面进行清洗并予以负压吸引等基础治疗。在其基础上，对照组借助传统敷料对患者施以治疗，选择重组人表皮生长因子外用溶液（国药准字S20010038）,10 g/100 cm2，将其均匀喷湿创面，利用无菌纱布和绷带制成敷料，每间隔3 d，更换1次，如患者溃疡位置出现渗液渗血，则需在发现渗液渗血时，及时进行敷料的更换。研究组应用新型敷料对患者施以治疗，将重组人表皮生长因子外用溶液局部均匀喷湿创面，选择纳米银离子敷料（国械注准20163640188）对创面进行覆盖，每间隔3 d，更换1次，如患者溃疡位置出现渗液渗血，则需在发现渗液渗血时，及时进行敷料更换。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前后的血糖水平、炎症因子水平及创面溃疡面积。血糖水平包含空腹血糖和糖化血红蛋白，炎症因子水平包含肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和C反应蛋白（C reaction protein，CRP）。对比两组患者创面愈合程度，根据创面愈合面积进行划分，分为完全愈合（溃疡完全消失，且创面愈合完整）、局部愈合（溃疡基本消失，创面缩小超过50%）、无效（溃疡无改善情况，且创面未缩小或者呈发展趋势），临床溃疡愈合率=完全愈合患者百分比+局部愈合患者百分比。

1.5 统计方法

利用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段溃疡面积比较

研究组患者在5 d以及15 d溃疡面积均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间段溃疡面积比较[（±s）,mm2]

表1 两组患者不同时间段溃疡面积比较[（±s）,mm2]

组别 治疗前 5 d 15 d对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值379.16±5.94 378.44±5.61 0.482 0.631 361.45±4.98 312.29±4.79 38.968＜0.001 285.51±3.68 185.97±3.05 114.067＜0.001

2.2 两组患者血糖水平和炎症因子比较

治疗后，研究组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、TNF-α以及CRP明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水平和炎症因子比较（±s）

表2 两组患者血糖水平和炎症因子比较（±s）

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后11.54±3.09 11.61±3.14 0.087 0.930 10.91±2.13 9.46±2.08 2.667 0.009糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后9.14±2.57 9.21±2.55 0.105 0.916 8.57±2.15 7.34±2.08 2.252 0.028 22.67±3.14 22.59±3.09 0.099 0.921 18.31±3.51 14.26±3.02 4.790＜0.001 CRP（mg/L）治疗前 治疗后10.11±4.28 10.09±4.32 0.018 0.985 9.16±3.08 6.73±2.97 3.110 0.002

2.3 两组患者溃疡愈合率比较

研究组患者临床溃疡愈合率为93.3%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗愈合率比较

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，糖尿病患者发病率呈现激增趋势，致使糖尿病足患者数量呈现逐年上升趋势[6-7]。糖尿病足属于下肢神经病变、血管病变以及感染因素共同作用下的结果，其临床治疗较为困难，且致残率较高[8-9]。TNF-α属于糖尿病炎症递质，参与炎症反应，适量的TNF-α对免疫应答具有调节作用，但过量TNF-α会增加患者炎性因子生成[10]。CRP能够诱导内皮细胞分泌多种炎性介质，与糖尿病足感染具有密切关系[11-12]。重组人表皮生长因子是多功能生长因子，能够有效修复DNA和RNA等物质，对组织细胞具有增殖效果，能够加快肉芽组织生成，进而可缩短创伤愈合时间[13-14]。纳米银离子属于新型敷料，具有广谱杀菌与抑菌效果，且持续效果较长，不容易出现耐药性与抗药性，属于安全无害的敷料[15-16]。纳米银离子敷料能够加强伤口渗液的吸收，促进坏死组织的自溶，加快溃疡面的愈合[17]。纳米银离子可以保持伤口湿润环境，有助于清创和降低慢性伤口细菌的负荷量，银离子在持续缓慢释放过程中，可以和菌蛋白表面负电荷进行结合，进而更改菌体结构，对细菌遗传起到阻碍效果，实现杀菌、灭菌的作用，加快坏死组织的清除和组织创面的愈合[18-19]。刘璐等[19]研究中表明，2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染患者经新型敷料治疗的愈合有效率为80.0%，显著高于常规治疗组别；金晓明等[20]研究中显示，2型糖尿病足溃疡患者经银离子敷料治疗，其炎性因子指标中TNF-α与CRP数据分别为（14.3±4.1）pg/L、（6.8±2.8）mg/L；该研究中，研究组临床溃疡愈合率为93.3%，显著高于对照组（P<0.05）；且TNF-α指标为（14.26±3.02）pg/L，CRP指标为（6.73±2.97）mg/L，显著优于对照组（P<0.05）；该研究中溃疡愈合率、TNF-α与CRP数据分别和上述研究结果具有一致性，说明纳米银离子能够加快患者伤口愈合速度，提升临床治疗效果，并能够有效抑制炎性因子，对多种耐药菌感染情况进行有效调控。

综上所述，应用新型敷料对2型糖尿病足溃疡伴多重耐药菌感染患者施以治疗可以改善患者血糖水平，促进患者溃疡面积的愈合，降低炎症因子水平，值得研究推广。