心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用效果研究

李莉

福建省三明市第一医院妇产科，福建三明 365000

妊娠糖尿病在临床中较为常见，该病是机体妊娠期糖耐量减退的一种表现[1]。该病虽能够随着患者妊娠结束而自愈，但若未及时加以干预，则易诱发胎儿窘迫、羊水过多等不良事件，增加剖宫产风险。多数患者在治疗期间易因过度担忧病情发展而产生消极情绪，此类情绪可能会进一步加剧血糖波动。为有效调节患者的身心状态，需配合有效、细致的护理干预[2-3]。由于常规护理中缓解消极情绪的针对性措施较少，因此临床倾向于采用心理护理结合有益身心的运动疗法进行干预。该文对该院2018年12月—2020年11月接收的108例妊娠糖尿病患者分别实行常规护理及心理护理联合运动疗法，旨在研究心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次所选取的研究对象均为该院接收的108例妊娠糖尿病患者，依据其入院时间分为一般组（2018年12月—2019年11月入院，n=54）及联合组（2019年12月—2020年11月入院，n=54）。一般组患者年龄26～43岁，平均（35.72±4.09）岁；孕周35～42周，平均（38.67±1.10）周；产次：30例为初产妇，24例为经产妇；入院时心理状态：一般组患者入院时的汉密尔顿抑郁量表17项版（hamilton depression scale-17，HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale,HAMA）评分[4]分别为（19.37±4.35）分、（18.26±4.08）分。联合组患者年龄25～45岁，平均（36.10±4.68）岁；孕周36～41周，平均（38.56±1.22）周；产次：32例为初产妇，22例为经产妇；入院时心理状态：联合组患者入院时的HAMD-17、HAMA评分分别为（19.80±4.17）分、（18.03±4.14）分。两组患者年龄、孕周、产次、入院时心理状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究在该院医学伦理委员会审批通过后开展，两组患者及家属已在研究开展前到院签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经相关病理学检查确认其空腹血糖数值＞25.1 mmol/L，餐后1 h血糖值＞10 mmol/L，餐后2 h血糖值＞8.5 mmol/L，伴多尿、多饮、多食等“三多”症状；②外阴、阴道假丝酵母菌反复发作者；③两次晨起空腹尿检确认其尿糖呈阳性。排除标准：①具有既往糖尿病史；②对胰岛素药物有过敏反应者；③存在其他严重疾病或合并症者。

1.3 方法

1.3.1 一般组护理方法一般组采用常规护理，护理措施包括：①健康宣教：患者入院时进行妊娠糖尿病病理知识讲解，护理人员将妊娠糖尿病的常见病因、药物治疗方式、饮食治疗方式向患者详细讲解。②血糖监测：患者住院期间密切监测其血糖相关指标水平，若有异常则及时协助医生采用胰岛素进行降糖治疗。③用药指导：嘱咐患者一定要遵医嘱用药，切勿自行停药或更改用药剂量。④饮食指导：合理控制热量及糖分的摄取量，日常饮食中适当增加富含膳食纤维的食物。

1.3.2 联合组护理方法联合组在常规护理基础上采用心理护理联合运动疗法进行干预，具体干预措施有：（1）情绪状态评估：于患者入院后，根据其临床表现评估焦虑、抑郁程度。与患者进行深入地交流，可询问患者在确诊后有何感受、是否畏惧该病所带来的不利影响。接着与患者家属交流患者近期的生活方式，确定患者负性情绪形成的原因。（2）心理护理的开展：①分类制订针对性心理护理方案：根据评估结果，对患者负性情绪的诱因进行分类，并制订针对性护理方案。首先，要让患者接受自己的负性情绪，引导患者将自身的负性情绪转换为一种反思心态，每日询问自己是否能够处理最坏的情况、想象中的情况是否真实发生。若患者因过度担心疾病会影响胎儿的正常发育而产生焦虑、抑郁情绪，护理人员则向患者讲解临床治疗的有效性，与患者说明积极配合治疗可纠正血糖波动，继而保证母胎安全，使患者将注意力转移至疾病治疗上。若患者因身份转换而产生负性情绪，护理人员可与家属相配合，提醒家属多对患者表示关心，使患者感受到自己的价值。②冥想：护理人员引导患者通过冥想去缓解负性情绪，冥想的环境需保持安静，让患者能专注于自己的呼吸及想法。在患者感受到情绪平静下来后，让患者尽量不要控制自己的想法，并为自己设定一个目标，目标的意义需始终是积极的。患者也可以尝试爱心冥想，尝试为感激的人送上祝福。最后将祝福对象引向所有人，从而对自身表示祝福。③患者现身说法：邀请经干预后顺利完成分娩的妊娠糖尿病患者现场说明自己的治疗历程，以增加患者的康复信心。④信念引导法：可让患者将“战胜疾病、树立信心”等标语贴在醒目的地方提醒自己合理调整心态，引导患者在看到标语后告诉自己：“焦虑对胎儿并无利处，积极配合治疗才能够顺利出院。”（3）运动疗法：制定个性化运动方案时，应充分考虑到患者身体状态的特殊性，所有运动方式应以保障胎儿安全为原则，合理调整运动量。根据患者的运动偏好及体质去选择孕妇保健操、室外散步、振臂运动、孕妇瑜伽等。①孕妇保健操：首先活动脚腕，左右摇摆、转动脚腕10次，接着前后活动脚腕，保证脚腕跟腱得到充分伸展。放松脚腕后开始腿部运动，首先将一条腿搭在另一条腿上，然后放下来，重复10次。每做一次动作，腿部就稍抬高一些。接着将两腿交叉并向内侧夹紧，使肛门紧闭，然后放松，重复20次。做完腿部运动后开始进行腹部训练，首先将左腿屈起-伸展，重复10次；再换右腿做同样的动作10次。接下来屈起双膝，单腿上抬再放下，左右各做10次。腹肌训练完成后开始骨盆运动，首先弯曲左膝，膝盖缓慢向外侧放下，重复10次；然后换右侧重复10次。单膝动作结束后将双膝同时弯曲，左右摇摆尽量靠近床面，左右各摇摆10次。骨盆运动结束后进入盘腿运动训练，患者此时换成坐姿，双脚合十，用手将脚往身体正面方向拉，双膝上下摆动如蝴蝶展翅，摆动重复10次。接着保持此姿势缓慢吸气，同时挺直背部，呼气时身体稍往前倾，吸气-呼气动作重复10次。此外，患者还可以进行吹蜡式运动训练以锻炼腹肌，患者保持仰卧屈膝状态，将食指立于离嘴30 cm处，如吹灭蜡烛般吹气。②振臂运动：双脚分开与肩同宽，脚拇指发力着地。放松上身，将力量集中于下半身，慢慢张开双掌，以手臂往前3分，往后7分的比例摆动。每次摆动次数约100次，根据患者适应情况逐渐增加次数。③孕妇瑜伽：主要瑜伽动作可分为祈祷式、蝴蝶式、猫式、盘坐、坐角式及舞蹈式。祈祷式属于准备动作的一种，此时患者需站立并挺直身体，双脚并拢，双手在胸前合十，调整呼吸的同时放松身体。蝴蝶式是让患者坐在软垫上，双脚脚心相对，双膝向外侧打开，双手环抱两侧脚趾，双腿上下摆动。猫式需要患者保持跪立姿势，双手打开与肩同宽，双腿打开与髋同宽，吸气并缓慢塌腰抬头，呼气则低头含胸，吸气-呼气动作重复6次。盘坐需要患者挺直脊椎并收腹，双脚交叉盘坐，双手掌心向下置于膝盖处，放松肩肘，闭眼正常呼吸。坐角式的动作需保持缓慢，患者坐于垫子上，双腿打开伸直勾脚尖，打直膝盖，挺直背部，双手向后落地，吸气扩胸，呼气的同时把头稍向后仰以放松颈椎。舞蹈式需借助椅子进行，患者手扶稳椅子，缓慢弯曲单侧膝盖并用手抓住单侧脚踝，身体重心放在支撑侧腿部，坚持30 s后换侧练习。以上运动强度应以渐进式增加，每次运动时间应控制在30 min以内，运动次数约为5次/周。运动期间可借助手环监测患者心率，避免血压、心率异常的风险，运动时注意及时为患者补充水分。护理人员可定期更换运动种类，并在运动前与患者展示此项运动的相关视频，将运动训练的注意事项、姿势要领、呼吸方式等与患者仔细说明，或亲自示范具体动作，让患者直观地了解动作要领。

1.4 观察指标

①血糖水平：分别在两组患者接受干预前、出院前采其晨起空腹状态下的3 mL外周静脉血，使用普朗医疗PUZS-300全自动生化分析仪，应用免疫比浊法测定其糖化血红蛋白浓度，并应用氧化酶法测定其空腹血糖值，于患者用餐后2 h测定其餐后2 h血糖值。②负性情绪改善情况：于两组患者接受护理干预前、出院前记录其HAMD-17、HAMA得分。HAMD-17评估内容包括自发表述倾向、自杀念头、疑病等，量表中大部分项目严重程度均采用0～4分的5级评分法进行评价，少数项目采用0～2分3级评分进行评价。具体评分标准：＜7分则无抑郁症状，17分及以上则伴有轻度或中度抑郁症状，24分以上则为严重抑郁。HAMA评估内容包括害怕程度、焦虑心境、注意力障碍等，量表中所有项目严重程度均采用0～4分的5级评分法进行评价，具体评分标准：＜7分则无焦虑症状，7～14分可能伴有焦虑症状，14分及以上则伴有焦虑症状，21分及以上则伴有明显焦虑症状，29分及以上则为严重焦虑。③不良妊娠事件：记录两组患者胎膜早破、胎儿窘迫、剖宫产、羊水过多等妊娠不良事件的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度比较

干预前，组间空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，联合组空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度比较(±s）

表1 两组患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度比较(±s）

组别联合组（n=54）一般组（n=54）t值P值空腹血糖值（mmol/L）干预前 出院前餐后2 h血糖值（mmol/L）干预前 出院前糖化血红蛋白浓度（%）干预前 出院前10.52±3.08 10.37±4.98 0.128 0.974 4.48±0.15 6.73±0.22 42.250 0.013 13.63±5.09 14.05±4.80 0.300 1.035 8.57±0.62 11.06±0.47 16.002 0.027 12.86±5.04 13.10±5.09 0.168 0.982 6.06±0.41 8.15±0.36 19.153 0.025

2.2 两组患者HAMD-17、HAMA评分比较

干预前，组间HAMD-17、HAMA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，联合组HAMD-17、HAMA评分均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD-17、HAMA评分比较[(±s），分]

表2 两组患者HAMD-17、HAMA评分比较[(±s），分]

组别HAMD-17干预前 出院前HAMA干预前 出院前联合组（n=54）一般组（n=54）t值P值19.62±3.84 19.57±3.29 0.049 0.670 8.73±2.06 13.52±2.14 8.063 0.039 18.95±3.50 18.47±3.14 0.510 1.478 7.47±0.32 12.57±1.57 15.915 0.028

2.3 两组患者不良事件发生率比较

联合组妊娠不良事件发生率为3.70%，与一般组的18.52%相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病患者本身内分泌水平已出现异常变化，若长期保持负性情绪，其交感神经则会受到不利影响，继而导致去甲肾上腺素、胰高血糖素等应激性激素含量急剧上升，最终促使血糖升高[5-6]。心理护理能够优化休养环境、社会支持、家庭支持等方面的护理服务，同时进一步加深患者对糖尿病相关病理知识的了解；运动疗法能够以规范化的动作去改善患者血糖代谢紊乱的症状[7]。将心理护理与运动疗法相结合，基于心理-生理相互作用的机制去开展护理服务，有助于提升整体护理质量。

结果显示，联合组出院前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血红蛋白浓度低于一般组（P＜0.05），说明心理护理联合运动疗法可改善妊娠糖尿病患者的血糖水平。相关研究指出，当人体血糖转化通路出现异常，比如饥饿、体力下降、妊娠期时，机体难以合理调节血糖则会导致血糖升高；而采取合理的饮食干预措施能够对妊娠糖尿病患者营养状况的改善提供积极作用，在个性化饮食+膳食纤维干预下，患者餐后2 h血糖值可由（8.96±1.06）mmol/L降至（6.13±1.14）mmol/L[8-9]，与该研究结果相近。由此可见，护理人员在开展护理前先确定患者近期生活方式是否健康，并评估其体质情况，为其制定针对性的运动护理方案，可进一步提升降糖效果。运动疗法能够增强患者骨骼肌摄取葡萄糖的能力，同时改善患者的糖耐量，增加其胰岛素敏感性，从而纠正糖原代谢紊乱的症状，改善其血糖水平[10-11]。在适当运动的基础上配合恰当的心理疏导，能够使患者保持良好心态去进行运动训练，减少情绪波动对其血糖水平的影响，继而有效调节其内分泌水平，进一步改善降糖效果。结果显示，出院前，联合组HAMD-17、HAMA评分均低于一般组（P＜0.05），说明心理护理联合运动疗法可改善妊娠糖尿病患者的心理状态。负性情绪的产生与机体肾上腺素、胰高血糖素的分泌有密切关联，若负性情绪长期未得到缓解，则易促使机体分泌过多的抗胰岛素激素，进而影响治疗效果，治疗效果不佳可能导致患者负性情绪进一步加重，形成恶性循环[12-13]。心理护理能够通过冥想、正念引导等方式阻断诱因与负性情绪之间的关联，继而稳定患者的情绪状态[14-15]。在心理护理基础上配合运动疗法，可发挥协同护理作用，进一步稳定患者的血糖水平，减少患者对于疾病的担忧，从而改善患者的心理状态。结果显示，联合组妊娠不良事件发生率低于一般组（P＜0.05），说明心理护理联合运动疗法可降低不良妊娠事件发生风险。运动疗法能够减少骨盆内脂肪沉积，有助于提高自然分娩成功率[16-17]。相关研究后得出，不良情绪会导致产妇交感神经紊乱，促使血糖异常升高；而运动疗法能够加大机体摄取葡萄糖的能力，从而起到显著的血糖控制效果；孕妇瑜伽中的蝴蝶式可放松机体骨盆关节及肌肉，改善其骨盆部位的体液循环，同时增加局部肌肉张力，提高其肌肉组织的柔韧度；孕妇保健操主要对患者的腰腹部、臀部进行针对性训练，此训练方式不仅有利于控制患者自身体质量，还能够改善患者的呼吸系统、心血管系统功能，同时有效伸展其骨盆底肌群[18]。吕安娜等人[19]对产妇施以心理护理联合运动疗法后，其不良妊娠事件发生率仅6.90%，显著低于常规护理的34.48%（P＜0.05），与该研究结果相近，可进一步说明以上干预方式的有效性。吹蜡式运动能够提高患者阴道肌肉收缩能力，振臂运动能够改善机体血液循环，常做以上运动可保障血糖控制效果，进一步降低不良妊娠事件发生率。采用心理护理结合运动疗法进行干预，可稳定患者内分泌水平并加速患者临床症状改善进程，进而保障母胎安全[20]。

综上所述，心理护理联合运动疗法能够合理调节妊娠糖尿病患者的血糖水平，改善其心理状态，间接促进母婴结局的改善。