基于互联网平台下的延续性护理对糖尿病足溃疡患者转归的影响

陈立群，汤惠君

福建医科大学附属漳州市医院内分泌代谢一科，福建漳州 363000

糖尿病足病是因糖尿病损伤植物神经引起末梢神经感觉障碍，使下肢血管粥样硬化或细菌感染导致足坏疽、足部疼痛及溃疡[1]。我国糖尿病患病率逐渐提升，糖尿病足发生率也逐渐提升，患病率高达8.1%，病死率占11%[2]；大多数糖尿病患者自护能力低下、缺乏护理知识，使血糖、糖尿病足控制效果不佳，临床应加强对糖尿病足患者的健康宣教和管理[3]。刘继荣等[4]研究指出，在社交软件平台下开展延续性护理可以提升农村中老年糖尿病足溃疡患者对疾病的认知水平，进而改善其自我管理行为，提升自护能力，这对改善和控制患者病情具有积极意义。为了提高糖尿病足患者和家属对足部护理的认识及自我管理能力，选择2017年1月—2019年11月在该科住院糖尿病足溃疡患者87例（96个足溃疡创面），采取基于互联网平台下的延续性护理把糖尿病足护理从医院延伸到家庭，对出院后糖尿病足溃疡患者提供个体化护理指导，获得较好结果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样，选择该院内分泌科收治的符合纳入标准的糖尿病足溃疡患者87例。纳入标准：①均符合WHO定义的糖尿病足临床诊断标准且有足溃疡并发史；②经过宣传和动员,对研究知情并且同意参与,通过互联网络平台如微信或QQ一对一足溃疡护理指导的患者；③家属或患者意识清楚，阅读、接受能力好，与研究人员沟通无障碍，有能力进行伤口换药同时会使用互联网络者。排除标准：①心、肝、肾、脑功能异常等严重并发症的患者；②不会使用互联网络者。87例患者中男38例，女49例；年龄42～95岁，平均（68.5±26.5）岁；87例96个伤口中；Wag ner分级1级23例，2级41例，3级21例，4级9例，5级2例。该研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

在互联网平台下开展延续性护理工作前，建立相应的护理小组或团队，由内分泌科医疗团队及糖尿病专科护理团队组成，评估糖尿病足溃疡患者个案，制订优化的诊疗护理计划。出院前专科护士详细收集所有患者的信息资料，包括电话、QQ号、微信号，组建QQ群或微信群，出院当天将患者拉入群内，并做好患者基本信息的备注。出院后由专科护士通过QQ群及微信群每日定时或不定时向群内推送糖尿病足溃疡的相关健康知识，健康指导多为主动指导。指导内容包括：①溃疡换药的敷料选择。护士根据患者创面特征选择合适的创面敷料，如水凝胶、泡沫敷料、藻酸盐敷料等保湿型敷料以及银离子敷料、蜂蜜敷料等抗菌敷料，在确保创面清洁、干燥的同时，还可以起到一定的抗炎、抗菌效果。②换药方法及包扎方法。换药或包扎前，应先对局部进行清洁、消毒，可根据创面情况采用去腐生肌的外用药物；换药时，要严格遵守无菌操作原则，物品准备齐全，动作要准确、轻巧、细致，以免损伤新生肉芽组织和上皮；药物需均匀置在创面上，敷布范围要大于病变部位1～2 cm，最后用胶布包扎创面。③糖尿病足护理指导(运用糖尿病足标准化健康教育处方)。④饮食指导。根据患者的体质量计算每日所需的热量，如体质指数在18.5～23.9 kg/m2之间的患者每日所需热量为25～30 kcal/kg左右。低脂饮食：食用蔬菜、水果、淀粉类食物（面包、苏打饼干、意大利面、全麦食物等），摄入豆类、低脂奶制品等优质蛋白，总脂肪摄入量小于总能量摄入量的30%；低碳饮食：食用低碳水化合物蔬菜（西蓝花、花椰菜、黄瓜、卷心菜等），脂肪以动物产品、食用油、黄油及牛油果为主，蛋白质来源于家禽类、鱼类、蛋类等，避免使用富含淀粉或糖类食物；降压饮食：食用蔬菜、水果及低脂奶制品，包含全麦食品、家禽类、鱼类或坚果，减少饱和脂肪酸、含糖饮料等摄入，控制食用盐的摄入。⑤血糖监测。指导患者正确的血糖监测方法，并告知其监测时间与注意事项，取得家属的配合，监督患者按时监测血糖，一旦发现血糖出现异常应立即告知专科护士，专科护士根据患者实际情况给予相对应的指导，或通知患者到院就诊。⑥活动指导。糖尿病足溃疡会导致患者活动受限，患者卧床休息期间，护士应告知其勤翻身，同时做肢体关节的活动锻炼，以促进肢体血液循环；病情允许者，在家属的帮助下进行适当的走路或散步，走路时要选择合适的鞋子，避免出现皮肤磨损，注意不要做强烈的运动。⑦皮肤护理。日常加强足部的检查，观察皮肤的颜色、温度，一旦发现异常则联系护士；注意足部保温，特别是在寒冷季节，保温有助于改善足部血液循环；一旦发现皮肤破损，则立即联系护士，切勿自行处理，避免加重病情；对于创面有坏死组织的患者，可指导其用剪刀将坏死的组织进行清理，直至露出健康肉芽为止，做好创面的去腐工作后，再涂抹创面敷料并包扎。指导期间患者或家属拍摄伤口图片从互联网传给专科护士，专科护士在线上指导换药，并把换药前后糖尿病足溃疡进行比较，有利于患者或家属更好地掌握换药技术及增强患者的自信心。患者可以在群内留下问题或私聊专科护士，专科护士在24 h内及时回复并给予相对应的指导。患者也可以在群内交流心得体会，将自己学到的有效护理方法分享给其他病友。同时，糖尿病足溃疡患者常常易产生焦虑的情绪，专科护士需通过主动交流、沟通了解患者的心理状态，针对负性情绪明显者，需给予适当的心理疏导。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病足护理掌握情况于住院期间与护理后利用互联网平台进行答卷或问询，内容包括糖尿病足发病原因及临床表现、日常自我护理知识等，评分范围为0～100分，80分以上为掌握，60～80分为部分掌握，60分以下为不掌握，总掌握率=掌握率+部分掌握率[5]。

1.3.2 糖尿病足患者生活质量改善情况于护理前后采用简明健康调查问卷表（medical outcomes study short-form 36，SF-36）评估两组患者的生活质量[6]。该次评估项目包括生理机能、生理职能、健康状况、社会功能、情感职能共5项，每项总分100分，得分越高，说明患者生活质量越好。

1.3.3 护理满意度利用互联网平台征求患者对此护理模式的满意度，评价内容包括知识普及情况、健康指导情况以及医务人员护理水平等，采用百分制，分别为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）、尚可（60～69分）、不满意（59分及以下），护理满意度为非常满意率与满意率之和[7]。

1.4 数据收集方法

以互联网为桥梁,患者或家属拍摄伤口图片由专科护士进行换药前后对比判断糖尿病足转归情况，糖尿病足护理知识掌握率、生活质量评分以及护理满意度利用问卷或问询方式获得。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为频数和百分比(%)，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间患者糖尿病足部护理知识比较

护理后患者对糖尿病足部护理知识总掌握率高于住院期间，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理后与住院期间患者的糖尿病足部护理知识比较[n(%)]

2.2 护理前后糖尿病足患者生活质量比较

护理后，糖尿病足患者护理后SF-36各项评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理前后糖尿病足患者生活质量比较[（±s），分]

表2 护理前后糖尿病足患者生活质量比较[（±s），分]

时间生理机能生理职能健康状况社会功能 情感职能护理前（n=87）护理后（n=87）t值P值50.69±5.13 62.58±5.38 7.80＜0.05 49.16±5.32 65.41±5.05 11.08＜0.05 45.72±5.03 68.76±5.14 16.02＜0.05 53.18±5.14 70.31±5.19 11.73＜0.05 61.18±5.14 73.31±5.19 8.30＜0.05

2.3 糖尿病足患者的护理满意度情况

87例患者96个伤口出院后通过基于互联网平台下的延续性护理模式下，非常满意有68例，满意有19例，患者护理满意度为100%。

3 讨论

3.1 在互联网平台中开展延续性护理干预模式对糖尿病足溃疡患者疾病认知的影响

糖尿病患者未接受过糖尿病足部护理的相关教育、医务人员对足部相关教育重视不够或相关教授后未做进一步跟踪是造成糖尿病患者足部预防和护理知识缺乏重要原因[8]。该研究显示，护理后患者对足部护理知识总掌握率为72.4%，高于住院期间的39.1%（P＜0.05）。说明基于网络社交平台可以更好地开展糖尿病足溃疡健康教育，提升患者的认知水平。相关研究显示，健康宣传教育对降低糖尿病足溃疡发生率具有显著作用[9-10]。随着网络的普及化，该科糖尿病足医护团队通过互联网平台开展糖尿病足护理健康知识指导，能使形式多样化，如采取小视频、语音在线指导、视频对话、图片对比以及健康教育处方等形式，不仅增添趣味性，还加强护理的延续性和力度，有利于引导患者积极参与足部护理知识和技能的学习中，使其在学习过程中充分了解糖尿病足发生机制、危害等[11-12]。同时在互联网平台学习知识，便于患者温故知新，解决患者记忆不牢固、一知半解的问题，也有利于医院医护人员随时关注和了解患者治疗情况、心理状态，使患者能积极配合护理和治疗。当患者更好地掌握糖尿病足护理知识时，则能有效开展日常生活自我护理，这对促进其溃疡愈合、预防溃疡复发也具有重要作用。

3.2 在互联网平台中开展延续性护理模式对糖尿病足患者生活质量的影响

该研究显示，糖尿病足患者接受在互联网平台中延续性护理干预后，SF-36各项评分明显提升（P＜0.05）。说明互联网平台下的延续性护理模式对改善糖尿病足患者生活质量有积极影响。控制患者的血糖是糖尿病治疗的重要环节之一，安全有效的血糖控制可延缓糖尿病的进展及其并发症的发生，从而使患者的生活恢复正常状态。血糖可为细菌分化和繁殖提供良好的条件，血糖水平越高，细菌损伤血管程度越重，进而损伤免疫细胞，导致血液中免疫细胞难以发挥免疫功能，同时减少转移因子，不利于糖尿病足伤口快速愈合[13]。陈婷婷等[14]荟萃分析显示，通过实施延续性护理能显著降低糖尿病患者的血糖水平，并促进患者及其家属对疾病认知水平，约束和纠正患者不良行为，养成良好的用药、饮食、运动习惯，从而促进患者血糖的有效控制，预防糖尿病足溃疡加重或复发，有效促进溃疡创面愈合。通过利用微信的文字交流、语音交流功能，随时与患者及其家属沟通、交流，提供远程的一对一护理指导，克服时间、空间的限制，既能定期向患者分享最新糖尿病足护理动态，又能按时提醒和监督患者监测血糖、遵医用药。通过采用正确的换药技术，且由专业人员密切跟踪伤口愈合情况，从而缩短出院后伤口愈合时间；患者保持良好的血糖水平、掌握自我护理知识，特别是糖尿病足预防知识，对于促进足溃疡愈合，预防足溃疡复发起了很大的作用。互联网平台下的延续性护理模式能进一步增强患者溃疡复发预防意识，使其在日常生活中注重自我预防护理，从而改善其生活质量[15]。

3.3 在互联网平台中开展延续性护理模式对患者护理满意度的影响

在延续性护理过程中，护理人员可以随时与患者交流，便于掌握其病情发展或改善进程，还可倾听患者的烦恼，及时给予心理支持与信息支持，为患者建立积极、乐观治疗自信心，帮助其养成健康生活习惯[16]。该研究数据表明：随访的患者满意度为100%，可见，互联网平台下的延续性护理模式能进一步提高护理质量。其原因主要是：互联网交流是建立在隐私信任基础上网络交流其性质完全属于公益性。在延续性护理过程中，可以展开系统性的护理干预，还可以整理近期糖尿病足医学研究最新进展的相关信息，及时分享给患者，以提升患者坚持用药治疗的信息。如果患者出现不适或者存在疑问时随时通过提交问题，工作人员第一时间作出专业解答，保障患者在出院后仍有专业医疗护理团队进行在线指导。基于互联网平台下的延续性护理模式可加强护患交流，加深了患者对护士的信任，提高糖尿病足溃疡患者对其自我管理能力，有助于树立战胜疾病的信心。在延续护理过程中，护理人员可以定期评估患者出院后的心理状态，并给予相应的鼓励和开导，能有效改善患者心理状态，减少焦虑、抑郁，减轻其心理压力，使其在生活中保持一个乐观心态，这对提高患者及家属满意度和护理服务质量具有积极的意义[17-18]。

综上所述，基于互联网平台下开展延续性护理，能弥补出院患者没有医务人员长期的专业性指导和督促的短板，对提升糖尿病足溃疡患者疾病认知水平和生活质量有着显著作用，具有较高的临床推广价值。