负压引流配合碘伏持续冲洗用于糖尿病足感染创面治疗中的效果

曹起云

菏泽市第三人民医院手术室，山东菏泽 274031

糖尿病是一种常见的慢性疾病， 患者的主要临床表现为持续的高血糖状态， 糖尿病患者在发病之后若是其血糖水平没有得到有效控制， 在病情不断进展的同时会引起各种严重的并发症[1]。作为一种常见的糖尿病并发症，糖尿病足具有很高的发病率，属于非常常见的感染部位， 其主要是因为受到高机械压力、 周围神经病变以及外周血管疾病等各种原因的影响，导致患者的足部软组织和关节发生骨折、溃疡和感染等各种病变[2]。糖尿病患者在发病之后会出现足部坏疽、溃疡、肿胀和疼痛等临床表现，在严重的情况下，甚至导致患者截肢。 相关研究显示，糖尿病截肢在非外伤性截肢总人数当中超过1/2，因此必须要重视对糖尿病足患者的治疗，改善其症状，延缓其病情进展[3]。现阶段在糖尿病足感染治疗中常用的一种方法为封闭负压疗法， 治疗软组织感染创面时具有较好的效果。但在具体的临床实践当中，负压引流治疗很容易导致引流管堵塞的情况， 进一步造成引流不畅，影响到患者的治疗效果。作为一种常用的抗菌剂，碘伏在治疗糖尿病足感染创面时，能够有效地将其中的坏死组织清除，抑制其中的细菌滋生，从而实现清洁创面的效果[4-5]。 为了解决负压引流治疗存在的问题，选取该院2019 年8 月—2021 年5 月收治的120 例糖尿病足患者应用负压引流配合碘伏持续冲洗治疗糖尿病足感染创面，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120 例糖尿病足创面感染患者纳入到研究中，按照入院顺序对样本实施分组，分为甲组和乙组，每组60 例。 甲组中男女比例为28∶32；年龄 43～78 岁，平均（64.16±4.33）岁；糖尿病病程 3～17 年，平均（8.73±1.29）年；按照糖尿病足 Wagner 分级划分，其中Ⅰ级、Ⅱ 级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级分别是22∶16∶13∶6∶3。 乙组中男女比例为 27∶33；年龄 41～79岁，平均（64.31±4.37）岁；糖尿病病程 3～18 年，平均（8.80±1.27）年；按照糖尿病足 Wagner 分级划分，其中Ⅰ 级、Ⅱ 级、Ⅲ 级、Ⅳ级和Ⅴ级分别是 23∶17∶12∶5∶3。 两组基本资料之间差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 研究得到医院医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合糖尿病足的诊断标准；②具有完整的临床资料；③同意参与研究，并且签署知情同意书。 排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②合并其他足部疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并意识障碍或者认知障碍者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

在两组患者入院之后，针对其实施降糖治疗，让患者通过运动治疗、饮食治疗以及口服降糖药物、胰岛素注射等方式治疗，从而控制其血糖水平[6]。

甲组接受负压引流治疗，在正式引流前，首先要针对患者的创面分泌物进行检验，主要为药敏试验，同时进行细菌培养， 便于医生有针对性地采取相应的抗菌药物予以治疗。 彻底清理患者足部的创面组织，然后开放全部的腔隙，采用碘伏溶液、氯化钠溶液或双氧水等冲洗创面， 然后根据创面的具体情况对泡沫敷料予以剪裁， 要确保敷料面积略大于创面[7-8]。若患者具有较深的创面，则要注意在进行创面覆盖操作前， 要通过封闭负压引流敷料有效地填充创面的底部， 并且对创面及附近的皮肤予以彻底清洁，在做好消毒工作后，将敷料覆盖在皮肤上，通过缝线予以固定， 再利用生物半透明膜覆盖好全部的创面，并且做好封闭处理[9]。 连接好中心负压和三通引流管，要注意适当地调整负压，要每日定时更换引流瓶，同时还要密切观察引流液的颜色和多少。若是患者流出较多的新鲜血液，就要及时拆除引流装置，结扎好患者的血管，然后再进行引流[10]。

乙组则以此为基础接受碘伏持续冲洗治疗，通过注射器将5 mL 的0.05%碘伏注入到泡沫敷料侧孔当中，对患者予以持续冲洗，1 次/d[11]。

1.3 观察指标

比较两组的创面清洁时间、创面愈合时间、住院时间。

比较两组的疼痛评分， 在操作时通过视觉模拟评分法予以评价， 患者的疼痛感与其量表所得分数呈正相关。

比较两组的创面不良反应发生率，包括腥臭味、自发疼痛和局部肿胀等。

比较两组的引流管堵塞发生率、创面细菌感染率。

在治疗前后，比较两组的生活质量评分，评价方式为量表评分，在操作时采用健康调查简表(SF-36)，患者的生活质量与其量表所得分数呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面清洁时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛评分比较

乙组的创面清洁时间、创面愈合时间、住院时间均明显少于甲组，疼痛评分明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者创面清洁时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛评分比较（）

表1 两组患者创面清洁时间、创面愈合时间、住院时间、疼痛评分比较（）

组别 创面清洁时间（d）创面愈合时间（d）住院时间（d）疼痛评分（分）甲组（n=60）乙组（n=60）t 值P 值9.72±1.33 7.21±1.18 10.707＜0.001 19.87±3.05 14.36±2.30 11.172＜0.001 22.31±1.72 15.23±1.51 23.961＜0.001 3.91±0.62 2.44±0.41 15.318＜0.001

2.2 两组创面不良反应发生率比较

乙组的创面不良反应发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者创面不良反应发生率比较

2.3 两组引流管堵塞发生率、创面细菌感染率比较

乙组的引流管堵塞发生率、 创面细菌感染率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者引流管堵塞发生率、创面细菌感染率比较[n（%）]

2.4 两组SF-36 评分比较

治疗前，两组SF－36 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，乙组的 SF－36 评分明显高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者 SF-36 评分比较[（），分]

表4 两组患者 SF-36 评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后甲组（n=60）乙组（n=60）t 值P 值62.07±5.13 61.89±5.20 0.191＞0.05 74.36±6.09 86.20±3.17 13.358＜0.001

3 讨论

由于高血糖状态的影响，糖尿病患者的足部神经和血管功能会受到极大影响，进一步引起糖尿病足等并发症。糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症，而且具有病程长、发病原因复杂、治疗难度大等特点[12]。糖尿病足患者在发病后会出现足部感染、 溃疡和神经症状，同时还会出现缺乏疼痛保护、神经受损等症状，在严重的情况下甚至会导致截肢。 因此，必须要重视对糖尿病足感染创面的治疗。

现阶段， 临床上在对糖尿病足感染创面进行治疗的方法比较多， 传统的清创换药治疗尽管能够将创面当中的分泌物和坏死组织清除， 并且有利于肉芽生长， 然而一旦没有彻底处理就会导致其创面感染程度持续加重，影响其疗效[13-14]。 封闭负压引流术目前在糖尿病足感染创面的治疗中应用广泛， 而且取得了较好的效果， 其能够有效控制患者的创面感染，并且加快其愈合[15]。 通过封闭负压引流术可以有效的隔离外界环境与患者的足部创面， 这样就可以阻断外部的细菌侵入，营造无菌环境，规避创面的感染，加快创面的修复；可以通过负压力将患者足部创面的渗出液和坏死细胞及时排出， 这样可以有效避免发生组织水肿；促进毛细血管的再生，并且加快创面部位的肉芽组织生长[16]；有效降低负压对创面的吸力，防止出现过多的渗出；减少换药的次数，一方面可以缓解患者的痛苦， 另一方面还可以减少医疗费用，缓解患者的经济压力。不过单纯应用封闭负压引流术存在着一定的不足： ①负压引流无法彻底地引流底部的渗出液，这样会导致感染风险加大；②糖尿病足创面的分泌物不仅具有很高的黏稠度， 而且其中包含着大量的蛋白质，再加上较多的坏死细胞，很容易引起引流管堵塞[17]。 在负压封闭引流治疗中应用冲洗液碘伏冲洗，可以杀灭其中的病毒、芽孢和细菌等， 碘伏本身的细菌清除以及组织渗透等效果均非常突出，可以降低创面生物荷载，缓解患者的感染症状，并且还可以避免发生引流管堵塞，加快创面的清洁和愈合[18]。 在该次研究中，乙组的创面清洁时间、创面愈合时间、住院时间均明显少于甲组，疼痛评分明显低于甲组（P＜0.05），这一结果证明负压引流配合碘伏持续冲洗治疗可以促进患者的创面愈合，使患者尽早康复和出院。在创面不良反应发生率方面，乙组的创面不良反应发生率明显低于甲组（P＜0.05），证实了负压引流配合碘伏持续冲洗治疗能够降低患者的创面不良反应发生率。 乙组的引流管堵塞发生率、创面细菌感染率明显低于甲组（P＜0.05），表明相对于单纯的负压引流治疗， 联合碘伏持续冲洗治疗可以防止引流管堵塞， 而且患者的感染风险也大大降低。此外，治疗后，乙组的生活质量评分明显高于甲组（P＜0.05），说明负压引流配合碘伏持续冲洗治疗能够提高患者的生活质量。

综上所述，在糖尿病足感染创面的治疗中，采用负压引流配合碘伏持续冲洗治疗的方式效果确切，可以有效地缩短患者的创面清洁时间， 加快其创面愈合，有助于患者的康复，还可以有效避免其发生引流管堵塞，控制其创面的细菌感染风险，并且提高患者的生活质量。