短期运动干预对合并2 型糖尿病的手术患者术前血糖的影响

任安莹

曹县人民医院骨科，山东菏泽 274400

糖尿病是影响居民健康的主要慢性非传染性疾病， 国际糖尿病联盟按照流行病学的发展趋势预计在全球糖尿病患者日益增长背景之下， 外科当中收治的合并糖尿病手术患者数量明显增加[1]。在这些患者当中， 有一大部分的患者在术前由于未能得到有关糖尿病的确切诊断， 因此普遍存在围术期内的手术和麻醉等因素引起的应激性血糖升高问题， 高血糖已经成为外科住院患者的常见问题之一[2]。相关研究结果也表明，当患者术前血糖控制较差之后，就会产生术后感染或伤口愈合受损等不利状况， 甚至因并发症而降低患者的存活率[3]。 对于此类患者而言，需要采取综合管理措施帮助患者的血糖始终处于稳定状态，除去饮食干预和药物干预以外，运动控制的作用非常明显。 糖尿病患者有效的运动不仅可以改善个人血糖水平，还能提升自我管控能力，这一点在当前的临床工作当中得到了重点关注， 也是该次研究的讨论切入点[4]。 基于此，将 2018 年 1 月—2020年12 月期间在该院接受治疗的90 例2 型糖尿病患者作为该次的研究对象， 分析短期运动干预对合并2 型糖尿病的手术患者术前血糖产生的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的90 例2 型糖尿病患者作为该次的研究对象， 然后按照患者入院单双号时间差异将患者划分为观察组和对照组，每组45 例。 观察组中男 26 例， 女 19 例； 年龄 32～64 岁， 平均（48.8±4.7）岁；病程 1～11 年，平均（5.4±1.0）年。 对照组中男 24 例，女 21 例；年龄 35～66 岁，平均（49.0±4.8）岁；病程 1～13 年，平均（5.5±0.8）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织中有关糖尿病的临床诊断标准， 入院血糖值产生明显异常，需要进行血糖调控。 排除标准：患者心脏功能较差或具有其他心血管疾病；糖尿病急性并发症；肢体活动障碍者； 凝血功能异常或服用过活血类药物患者；精神疾病或认知障碍；孕妇、月经期妇女、哺乳期妇女。 该次研究得到患者与家属知情同意后展开。

1.2 方法

两组患者在入院之后全部接受常规围术期护理， 护理人员对患者进行床旁的健康知识宣教和其他术前准备， 包括系统功能锻炼和呼吸系统调节等用于稳定心血管功能。此外，在基础的管理方面需要严格要求患者按照院内标准进行糖尿病饮食管控，在日常管理措施之上对活动和饮食状况做好记录[5]。观察组在此基础上接受短期运动干预措施， 设定好相应的运动频率、强度、类型。

①运动方式。在目前的国内外研究当中，都推荐糖尿病患者采取有氧运动和阻力训练来进行血糖控制， 在氧气供应相对充足的情况下引导大肌肉群参加各项运动。其中在运动过程当中，机体以糖或蛋白质的有氧代谢功能为主导， 机体的耗氧量和需氧量保持相对平衡。 主要的运动方式包括乒乓球、 羽毛球、自行车等，这些运动项目开展方面是广大糖尿病人群短期运动干预的首选活动项目[6-7]。 考虑到部分糖尿病患者年龄较大， 某些难度较高的阻力训练实施难度过高，因此针对某些较为年轻的患者，可以考虑采取俯卧撑或仰卧起坐的锻炼方法。

②运动强度。 美国运动医学学会对糖尿病患者推荐的有氧运动强度为40%～60%，阻力负荷训练选择在40%～90%。具体运动强度应结合患者的自身心肺功能以及运动反应程度，做好个性化调整[8]。

③运动时间。 糖尿病患者每周需要完成至少150 min 的运动， 每次运动时间控制在1 h 以内、而有氧运动， 每次间隔时间保持在48 h， 频率为2～3次/周[9]。 以原地深蹲活动为例，该运动的目的在于锻炼患者的力量和心肺功能， 改善糖尿病患者的行走能力和平衡能力，从而优化自主神经系统[10]。

需要注意糖尿病患者在制订运动计划的过程中，要进行全面而科学化的检查，一方面了解患者的心肺功能和运动干预方案要求， 另一方面重视血糖监测和其他并发症是否产生。 对于不同运动方式以及不同的糖尿病患者某些运动注意事项， 还应进一步细化降低运动过程可能产生的各类风险[11]。 例如针对某些只能展开局部活动的患者， 指导患者展开拉伸训练或上肢交替等便捷性训练方式。 整个短期运动干预时间为7 d，每天进行两次有效运动。 为了避免其他影响因素产生干扰， 所有患者在入院之后都按照医嘱要求对症用药，血糖控制，治疗方案保持不变。 此外，在饮食干预方面，根据患者每日需要摄入的碳水化合物和其他营养物质量等做好合理均衡设置。 在基础护理方面均按照院内标准规范展开严格管理， 最大化避免其他外界因素对研究结果的负面作用[12]。

1.3 观察指标

①运动干预结束后对患者展开血糖指标和动态血糖监测。 ②对比两组患者平均血糖水平（MBG）和最大血糖波动升高度（LAGE）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖对比

观察组患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖对比[(),mmol/L]

表1 两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖对比[(),mmol/L]

组别 空腹血糖 餐后2 h 血糖观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值7.2±0.6 8.3±0.5 9.448<0.05 10.7±1.1 13.3±1.0 11.732<0.05

2.2 两组患者MBG 和LAGE 指标对比

观察组患者的MBG 和LAGE 两项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者MBG 和LAGE 指标对比[(),mmol/L]

表2 两组患者MBG 和LAGE 指标对比[(),mmol/L]

组别MBG LAGE观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值9.0±0.9 10.8±0.8 6.720<0.05 5.1±0.4 6.7±0.7 13.313<0.05

3 讨论

通常情况下，与一般外科手术患者相比，糖尿病患者的手术后并发症产生风险和病死率更高， 因此会消耗更多的医疗卫生资源， 患者胰岛功能减退而引发的各类胰岛素抵抗现象， 是导致术后并发症的主要因素， 合理有效的运动干预措施在调节血糖的基础之上，可以缓解患者的心肺适应度和肌肉质量，改善患者的糖脂代谢功能和胰岛素抵抗问题， 全面提升个体健康水准[13]。 采取运动干预是一项有计划和有结构的物理运动，可以增加机体的能量消耗，并且减少心血管疾病的发生率。 在这一方面国外开展研究的时间相对更早， 无论是血糖评估还是监测方案方面， 都能够以用药管理为基础采取多项血糖护理措施，实施更加明确而规范性的标准和指南。从该次研究的数据结果来看，观察组的空腹血糖值为（7.2±0.6）mmol/L、餐后 2 h 血糖值为（10.7±1.1）mmol/L，对照组的空腹血糖值为（8.3±0.5）mmol/L、餐后 2 h 血糖值为（13.3±1.0）mmol/L，观察组患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均明显低于对照组（P＜0.05），这一结果证实了短期运动干预对于控制患者的术前血糖具有重要的作用。采取短期运动干预措施，能够提升机体对于葡萄糖的利用率、增强胰岛素分泌，增加糖尿病患者对于胰岛素的敏感程度， 达到降糖的最终目标。在医护人员的指导之下，患者可以具备运动训练的依从性，促进目标达成和自我效能的改善，在每天完成所布置的基本任务之后， 即便是短期的血糖监控也能在一定程度上克服并改正患者的不良行为习惯，加强住院期间的血糖管理和日常行为方式[14]。观察组的 MBG 为 （9.0±0.9）mmol/L、LAGE 为 （5.1±0.4）mmol/L，对照组的 MBG 为（10.8±0.8）mmol/L、LAGE为（6.7±0.7）mmol/L，观察组患者的 MBG、LAGE 两项指标优于对照组（P＜0.05），这一结果表明，针对2 型糖尿病患者实施短期运动干预可以有效控制患者血糖，并且保证其平稳性。

糖尿病发病的主要原因， 除去肥胖因素以外还包括运动量低，近年来的研究当中认为，有氧运动是运动干预当中的主要方式，配合其他间歇运动之后，能够给患者的血糖控制提供良好的帮助。 以有氧耐力运动为例，机体在有氧运动的过程当中，吸入与消耗的氧气量在生理条件上保持相等， 因此在稳定状态下能够利用人体的肌肉群活动， 保持运动的连续性，提升运动耐力[15]。 该次研究当中采取的运动方式包括自行车、 羽毛球等简单易行且控糖效果良好的运动类型， 所以患者的胰岛素敏感性和血管反应性在经过短期运动之后都能有所增强， 心输出量和免疫功能也能得到不同程度的改善， 部分年轻患者的锻炼强度适应性在短时间内得到大幅提升。 值得一提的是， 部分国外研究提到某些水下有氧运动可以减少脚部和地面的接触， 降低糖尿病足部继发病变的可能性，在不同环境当中采取有氧运动之后，能够给患者提供更加多样化的运动方式[15]。

该次研究所采取的短期运动干预是在短时间内对患者采取间歇性运动指导， 以多样化的结合型运动方式配合其他单纯运动项目完成对于患者的护理干预，不过在整个护理阶段，仍然有一些需要注意的地方。 而短时间内的高强度运动， 同样会引起高血糖，原因在于胰岛素快速缺失，且碳水化合物消耗速度较快时， 某些剧烈运动会让患者的血糖代谢能力无法恢复到正常水平当中。机体处于高血糖状态，会产生酮体引发脱水和其他肌肉痉挛风险， 甚至导致突发性心脏病的出现。综合来看，采取短期运动干预时，不仅要注意到运动频率和运动时间等参数，同时要有专业的医护人员在患者身旁做好监护与运动前的热身锻炼， 根据患者的不同类型和年龄条件等开展相应的运动项目， 同时要了解患者的糖尿病病变程度和使用的胰岛素种类， 制订更加科学合理的运动方案[15]。 另外不同运动方式对于血糖稳定的作用存在差异，包含新机制和重叠作用的情况下，医护人员要做好不同运动方式的效能和机理判定， 为患者的多样化短期运动干预提供最佳选择依据。 例如从运动时间的角度来看， 由于糖尿病会引起多器官损害导致各类综合性疾病， 所以运动方案的实施要结合患者的饮食用药和具体状态，确定运动时间，将有效运动时长作为治疗效果的基础保障条件。

综上所述， 短期运动干预可以帮助2 型糖尿病患者进行术前血糖改善， 为患者提供更加良好的术前条件。