顽固性鼻出血患者行鼻内镜下双极电凝止血的疗效分析

秦小磊

（山南市人民医院耳鼻喉科，西藏山南 856000）

顽固性鼻出血是指经多次治疗后仍无法准确地找出出血原因，无法控制鼻腔出血的耳鼻喉科常见疾病。临床主要表现为单侧出血，轻者涕中带血，重者可因失血过多导致休克，且鼻腔反复多次出血可引发患者贫血，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。以往治疗顽固性鼻出血主要采取填塞凡士林纱条，但因顽固性鼻出血出血部位大多在鼻腔深处，可视性较差，用此法不仅难以有效止血，且术后患者不良反应的发生率和复发率较高，可能会对患者心理和生理造成巨大创伤[2]。随着鼻内镜技术的发展，为临床医生治疗顽固性鼻出血提供了新方法。鼻内镜下双极电凝止血借助鼻内镜、高频电凝准确找到出血点并迅速完成止血操作，对患者的创伤小、痛苦少，故越来越多的医师选择鼻内镜双极电凝止血术治疗顽固性鼻出血，但其临床疗效及安全性仍需进一步探究[3]。基于此，本研究选取70例顽固性鼻出血患者进行分组对比，旨在进一步分析鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血的疗效和安全性，为临床治疗顽固性鼻出血提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山南市人民医院于2018年8月至2020年8月收治的70例顽固性鼻出血患者，进行前瞻性研究。按照随机数字法分为填塞治疗组和电凝止血组，各35例。其中填塞治疗组患者中男性16例，女性19例；年龄37～54岁，平均年龄（43.72±2.36）岁；病程1～9 d，平均病程（4.90±1.32）d。电凝止血组患者中男性15例，女性20例；年龄36～57岁，平均年龄（43.76±2.38）岁；病程1～8 d，平均病程（4.89±1.37）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经山南市人民医院医学研究伦理委员会审核并批准。所选患者均对本研究知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉科学》[4]中顽固性鼻出血的相关诊断标准者；②反复多次出血，且无法自主止血者。排除标准：①合并其他耳鼻喉科疾病者；②凝血功能异常者；③心、肝、肾等重要器官严重损害者。

1.2 治疗方法 填塞治疗组患者采取填塞凡士林纱条治疗，操作如下：采用0.1%盐酸肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格：1 mL∶1 mg）]+1%丁卡因棉片（成都天台山制药有限公司，国药准字H20084308，规格：50 mg/瓶）收缩麻醉鼻腔黏膜。将凡士林纱条一端重叠约12 cm并置于鼻腔后段，将纱条重叠部分分开，短端置于鼻腔上部，长端置于鼻腔底部，形成“口袋”状；再将长纱条末端填进“口袋”深处，填塞按照从后向前、从下往上的顺序进行，鼻腔填满纱条后给予药物止血治疗，同时给予抗生素静脉滴注治疗以预防感染，填塞时间≥3 d。电凝止血组患者采取鼻内镜下电凝止血治疗，操作如下：取仰卧位，麻醉鼻腔黏膜方法与填塞治疗组相同，在一体化鼻内窥镜影像系统（徐州益柯达电子科技有限公司，型号：YKD-9100）辅助下使用吸引管清除鼻腔内积血，自上至下、由前至后的顺序一边吸血一边寻找出血点；找到出血点后，将弯成一定弧度的细吸引器套上合适的输液管，露出3 mm左右吸引管前段，随后使用电凝刀头接触金属吸引管末段传导；在刀头接触到出血部位时，给予热凝治疗，直至周围黏膜结痂变白；停止出血后，创面用含有红霉素软膏的明胶海绵覆盖，治疗后无需再行纱条填塞，口服抗生素以预防感染。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。随访6个月后，参考《临床疾病诊疗指南》[5]评估两组临床疗效。痊愈：鼻腔黏膜组织光滑、无粘连，且在随访期间无出血症状；有效：鼻腔黏膜组织血管轻微扩张，出血次数与失血量均减少；无效：临床症状无明显改善，甚至加重。治疗总有效率=[（痊愈+有效）例数/总例数]×100%。②手术及恢复情况。记录两组失血量、止血时间、术后鼻黏膜恢复时间、恢复通气时间、住院时间。术中失血量根据称重法进行评估：失血量（g）=揩净全部失血后的纱布质量（g）-干纱布质量（g）；1g计为1 mL。③应激指标。分别于术前、术后1 d抽取两组患者空腹静脉血3 mL，静置离心（转速：3 000 r/min，时间：15 min），取血清，予以酶联免疫吸附试验测定两组患者的血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平。④并发症及复发情况。记录两组随访期间出现的并发症，包括中耳炎、鼻腔粘连、黏膜感染、黏膜糜烂，并计算总发生率；同时统计随访6个月后的复发情况，并计算复发率，复发率=（复发例数/总有效例数）×100%。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS 21.0软件进行处理，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验进行比较；计量资料以（±s）表示，组间比较予以独立样本t检验，组内比较予以配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 随访6个月后，电凝止血组治疗总有效率（88.57%）高于填塞治疗组（68.57%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者手术及恢复情况比较 电凝止血组术中失血量少于填塞治疗组，止血时间、鼻黏膜恢复时间、恢复通气时间、住院时间均短于填塞治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术及恢复情况比较（ ±s ）

表2 两组患者手术及恢复情况比较（ ±s ）

组别 例数 失血量(mL) 止血时间(min) 鼻黏膜恢复时间(d) 恢复通气时间(d) 住院时间(d)电凝止血组 35 37.54±4.62 33.72±4.62 2.62±0.48 3.51±0.74 5.69±2.34填塞治疗组 35 76.38±9.42 58.91±6.75 6.37±1.29 7.48±1.96 9.26±3.87 t值 21.901 18.219 16.118 11.211 4.670 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者应激指标比较 术后1 d，两组血清NE、E、Cor水平均高于术前，但电凝止血组低于填塞治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者应激指标比较（ng/mL， ±s ）

表3 两组患者应激指标比较（ng/mL， ±s ）

注：与术前比较，*P＜0.05。NE：去甲肾上腺素；E：肾上腺素；Cor：皮质醇。

组别 例数 NE E Cor术前 术后1 d 术前 术后1 d 术前 术后1 d电凝止血组 35 51.34±6.27 103.42±9.68* 62.35±7.29 100.69±8.97* 109.48±9.92 128.73±10.83*填塞治疗组 35 51.39±6.28 137.26±9.74* 62.48±7.32 142.73±9.89* 109.37±9.91 151.62±11.21*t值 0.033 14.579 0.074 18.627 0.046 92.291 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组并发症及复发情况比较 随访期间，电凝止血组并发症总发生率（8.57%）低于填塞治疗组（28.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。随访6个月后，电凝止血组复发率（3.23%）低于填塞治疗组（29.17%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症及复发情况比较[例(%)]

3 讨论

顽固性鼻出血是指由多种病因引起的鼻腔反复、多次、大量的出血，是耳鼻喉科常见疾病。临床治疗主要采取填塞凡士林纱条治疗，但这种方法止血效果及预后情况均较差。因此，急需探寻一种积极有效的治疗方案，以进一步提高顽固性鼻出血患者的治疗效果，改善预后。

鼻内镜下双极电凝止血术，在鼻内镜的辅助下可提高顽固性鼻出血患者鼻腔深处可视性，使医生更容易找到出血点的准确位置，减轻诊治盲目性，双极电凝可迅速完成止血，失血量少、手术时间短，患者术后恢复快，可提高患者术后生活质量，且疗效显著[6]。本研究结果显示，电凝止血组失血量低于填塞治疗组，止血时间、鼻黏膜恢复时间、恢复通气时间、住院时间均短于填塞治疗组（均P＜0.05）；随访6个月后治疗总有效率高于填塞治疗组，复发率低于填塞治疗组（均P＜0.05），且随访期间并发症总发生率低于填塞治疗组，进一步说明与鼻腔填塞凡士林纱条相比，鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血可有效改善患者出血情况，患者恢复快，疗效显著，且安全性较好，与孙柳等[7]研究结果相符。鼻内镜下双极电凝止血是一项侵入性操作，患者术后常发生应激反应，其中Cor在人体新陈代谢及维持正常生理功能方面起重要作用，同时作为一种压力激素，心理应激和生理应激会促进Cor释放，且其水平与应激反应呈正相关；E是一种神经传送体，当机体受到外界刺激时，其水平会明显升高，为机体活动提供更多能量，其水平也与应激反应呈正相关；NE既是一种神经递质，也是一种压力激素，其表现与E类似，其水平同样与应激反应呈正相关[8-9]。本研究结果显示，术后1 d，电凝止血组血清NE、E、Cor水平低于填塞治疗组（P＜0.05），提示与鼻腔填塞凡士林纱条相比，鼻内镜下双极电凝止血治疗顽固性鼻出血可减轻患者应激反应。分析原因可能为，鼻内镜下双极电凝止血借助鼻内镜可多角度观察鼻腔内部情况，手术视野清晰、明亮，医生更易在直视条件下准确找到出血点，双极电凝通过凝固鼻腔内组织蛋白、闭塞血管以达到止血的目的，同时对鼻腔周围组织的损伤较小，进而可减轻顽固性鼻出血患者应激指标水平，改善应激反应[10]。

综上所述，相比鼻腔填塞凡士林纱条，鼻内镜下双极电凝止血术可有效改善顽固性鼻出血患者出血情况及术后恢复状况，减轻机体应激反应，疗效显著，且安全性较好，值得临床进一步研究与推广。