Henry入路锁定接骨板治疗不稳定型桡骨远端骨折的效果研究

李春洪,李英慧,于 涛,马 俊,黄 波,姚志杰,何 磊

（北京市昌平区医院骨科，北京 102200）

桡骨远端骨折是临床上常见的一种上肢骨折类型，由于桡骨远端骨折与腕关节接近，因此该类型骨折通常伴有腕关节周围软组织损伤，多数为不稳定型骨折[1]。临床上，针对不稳定型桡骨远端骨折的治疗，主要采用传统手法复位联合石膏固定，但其并不能实现解剖复位，且很容易引起骨折移位、桡骨缩短、骨折位置愈合畸形等问题，最终引起腕关节功能障碍[2]。近年来，在医学技术飞速发展的背景下，Henry入路锁定接骨板被广泛应用于临床中，该方法能够取得良好的复位效果，且关节面骨折均可以实现解剖复位，术后并发症发生率较低[3]。基于此，本次研究针对Henry入路锁定接骨板在不稳定型桡骨远端骨折患者治疗中的应用效果进行深入分析，现将详细研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年1月北京市昌平区医院收治的80例不稳定型桡骨远端骨折患者，进行前瞻性研究。以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄23～70岁，平均年龄（48.23±3.47）岁；受伤到入院时间2 h～8 d，平均受伤到入院时间（2.25±0.71）d。观察组患者中男性28例，女性12例；年龄23～71岁，平均年龄（48.31±3.45）岁；受伤到入院时间2 h～9 d，平均受伤到入院时间（2.23±0.69）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京市昌平区医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合《现代临床外科学》[4]中桡骨远端骨折的诊断标准，并经过影像学检查确诊。排除标准：①合并器质性病变者；②存在凝血功能障碍者；③具有手术禁忌证者。

1.2 手术方法 对照组患者采用传统手法复位，具体操作：帮助患者选择仰卧体位，患侧肢体外展90°，骨折端局部浸润麻醉；手术操作人员通过牵拉、提压、屈腕等方法牵引并复位骨折位置，必要时，另一位手术操作人员挤压整复骨折端；经过X线透视，对复位效果进行观察，取得显著复位效果后，利用压垫、石膏或小夹板对其固定；患肢在屈肘90°时，采用三角巾悬吊固定，同时告知患者锻炼腕关节功能。

观察组患者采用Henry入路锁定接骨板治疗，具体操作：给予患者臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，自由展臂；选择桡骨远端掌侧Henry入路，在腕远侧横纹位置，经桡侧屈腕肌作1个切口，长度为6～8 cm；自桡动脉与桡侧屈腕肌中间进入，“L”形将旋前方肌切开，翻向尺侧，将骨折端显露出来；于直视下进行骨折手法复位，采用克氏针临时固定，采用X线对复位状况进行观察；若骨折粉碎显著，未取得显著的牵引复位效果，需要增加切口范围，在取得理想部位后，利用克氏针对骨折块临时固定；向旋前方肌下方放置具有克氏针的固定钢板，明确尺侧最远支点，利用X线透视明确克氏针是否位于软骨下骨；若克氏针部位错误，需退针，同时移动钢板，然后重新

放置克氏针，直到满意部位，桡侧方法与尺侧相同。采用螺钉固定桡骨远端中间柱 ，若钢板无法与桡骨紧密贴合，则需要放置一枚非锁定的拉力螺钉实施加压；然后，用两枚锁定螺钉替换桡侧与尺侧的克氏针对钢板进行固定，钢板近端一次放置非锁定螺钉进行固定，要求桡骨近端紧密贴合钢板，同时通过解剖型接骨板的角度对正掌倾角进行纠正；针对合并尺骨茎突基底撕脱骨折患者，利用克氏针张力带固定尺骨茎突，平行穿入两枚克氏针固定下尺桡关节，最后利用X线透视，明确固定位置无误后，关闭切口。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。效果判定依据为Cooney评分[5]，优评分区间为90～100分，良评分区间为80～89分，可评分区间为70～79分，差评分区间为70分以下。优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。②比较两组患者手术时间、骨折暴露时间。③比较两组患者前臂旋转及腕关节屈伸范围。检测指标包括：前臂外旋度数、内旋度数，腕关节背伸度数、掌屈度数。④比较两组患者并发症发生情况。并发症发生状况包括：创伤性关节炎、术后感染和畸形愈合。⑤比较两组患者生活质量评分。生活质量评分指标包括：社会功能、生理功能、精神健康和情感职能，每项指标的最高分为100分，分值越高，则表示患者生活质量越高[5]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0 软件对数据完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗优良率为95.00%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 两组患者手术时间和骨折暴露时间比较 观察组患者手术时间、骨折暴露时间均比对照组短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间和骨折暴露时间比较（min， ±s ）

表2 两组患者手术时间和骨折暴露时间比较（min， ±s ）

组别 例数 手术时间 骨折暴露时间观察组 40 62.58±4.51 14.32±1.30对照组 40 89.67±3.24 25.29±1.75 t值 30.853 31.826 P值 0.000 0.000

2.3 两组患者前臂旋转及腕关节屈伸范围比较 观察组患者前臂外旋度数及内旋度数、腕关节背伸度数及掌屈度数均比对照组高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者前臂旋转和腕关节屈伸范围比较（°， ±s）

表3 两组患者前臂旋转和腕关节屈伸范围比较（°， ±s）

组别 例数 外旋度数 内旋度数 背伸度数 掌屈度数观察组 40 76.71±8.06 75.81±6.82 55.32±6.51 58.23±7.84对照组 40 66.74±5.97 65.47±5.34 42.05±5.74 46.71±6.35 t值 6.287 7.549 9.669 7.222 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症发生情况比较 相比于对照组，观察组并发症总发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组患者生活质量评分比较 观察组患者比对照组生活质量评分高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较（分， ±s）

表5 两组患者生活质量评分比较（分， ±s）

分组 例数 社会功能 生理功能 精神健康 情感职能观察组 40 72.16±3.71 73.46±3.65 74.03±3.72 72.94±3.81对照组 40 65.37±3.14 66.38±2.89 64.38±2.91 65.03±3.12 t值 8.835 9.618 12.922 10.159 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

腕关节是机体相对灵活且活动范围最大的一个关节，负担着机体许多精细活动。桡骨远端骨折很容易改变桡骨长度、掌倾角和尺偏角，这些均会对腕关节活动力量及范围造成影响；另外，桡骨远端骨折会对关节面造成损伤，致使关节面不平，使得患者生活质量降低[6]。桡骨远端骨折通常合并下尺桡关节面分离、桡骨茎突撕脱、三角纤维软骨复合体损伤等，若上述损伤未及时处理或者处理不当，则会对整体手术治疗效果造成影响[7]。

既往，关于桡骨远端骨折的治疗主要采用闭合复位石膏托外固定法，该方法具有操作相对便捷、固定牢靠等特点，石膏外固定能够对患部进行控制，但无法实现抗轴向负荷，所以针对不稳定型骨折，很容易出现复位不理想、塑型后不可调整等情况；同时，原始复位丧失后，再次实施石膏固定、整复，对于骨折患者的预后不利[8]。据有关资料显示，采用石膏固定会丢失骨折原始移位，掌倾角向背侧倾斜超过20°，干骺端背侧粉碎性骨折范围增加，关节面移位超过2 mm，关节内粉碎性骨折，再加之严重骨质疏松骨折、尺骨骨折等，导致复位效果不佳[9]。近年来，治疗桡骨远端骨折的方法越来越多，外固定架是一种闭合复位方法，同石膏固定相比，其可以对抗纵向负荷，确保良好的桡骨长度，但是针对累及关节面的骨折、粉碎性骨折，并不能取得显著的骨折块固定和复位效果，同时有患者存在生活受到影响、钉道感染及腕关节固定时间长等不足[10]。切开复位入路包括背侧入路、掌侧入路、桡侧入路，掌侧入路具有操作简单、便捷等特点，掌侧骨皮质平坦、宽大，更适合放置钢板，植入后能够被旋前方肌覆盖，避免掌侧肌腱被进一步影响，且不会对背侧软组织的合叶作用造成损坏，可以确保背侧粉碎骨折部位血液良好的运行。除此之外，骨折后掌侧骨皮质伴有轻微粉碎，解剖标志相对清楚，对于骨折复位有利，加快掌倾角、桡骨长度和尺偏角恢复速度，但桡骨背侧置入钢板，部分需要将Lister结节切除，钢板很容易影响肌腱，出现腕背疼痛现象，有些甚至合并肌腱断裂，所以使用范围受到影响[11]。掌倾角丢失很容易导致桡关节不贴合水平面，经过长时间的发展，很容易引起骨性关节炎；若掌倾角丢失超过20°，则会造成月骨倾斜到背侧，使得头月关节不稳定；若头月角超过10°，会出现腕关节背侧嵌入性不稳定，最终引起腕关节骨性关节炎、腕关节无力等疾病。尺偏角丢失同样会下移舟骨，使得舟骨旋转型半脱位，最后导致腕背侧嵌入型不稳定[12]。

内固定材料的发展是促进手术治疗效果提高的主要因素，尤其是锁定钢板的出现，螺钉尾部螺纹紧密咬合接骨板钉螺纹，形成牢靠的角固定，最终达到内固定支架的功效，同普通钢板相比，其固定强度显著增加，可尽量减小螺钉穿过对侧皮质进而对肌腱造成的影响。钢板远端锁定螺钉分为两排，同时从多个角度交叉支撑固定，有助于关节面塌陷发生率降低，使得植骨率减少；钢板近端中部长椭圆形孔，能够对钢板临时固定，同时让钢板滑动，对钢板位置调整，可以更好的进行固定[13]。本次研究结果显示，观察组患者治疗优良率为95.00%，显著高于对照组的70.00%（P＜0.05），表明在不稳定型桡骨远端骨折治疗过程中，选择Henry入路锁定钢板内固定方法，可以缓解患者疼痛，能够取得显著治疗效果，大部分患者骨折愈合。患者在接受掌侧钢板内固定后，可以及早地进行功能锻炼，其对于腕关节功能的恢复十分有利。结果显示，观察组患者手术时间、骨折暴露时间均比对照组短（P＜0.05），表明Henry入路锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折能够显著缩短手术时间，简化手术流程，利于患者预后。钢板联合螺钉能够减少内固定松动引起移位的发生，锁定接骨板与骨皮质间形成的空隙，可以尽量确保骨折部位血液供应，其可以为骨折及早愈合奠定基础。接骨板符合桡骨解剖形状，并不需要折弯骨板；内固定后可以及早锻炼腕关节，降低骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生率[14]。经掌侧入路具有骨折端良好暴露、切口表浅、操作简单便捷等优点，可以减小对肌腱及神经的刺激，及早恢复腕关节功能，降低肌腱炎等发生率。结果显示，观察组患者前臂外旋度数及内旋度数、腕关节背伸度数及掌屈度数均比对照组高（P＜0.05），表明Henry入路锁定接骨板治疗能够增加腕关节活动范围，改善腕关节功能，以便患者及早恢复健康。Henry入路锁定接骨板治疗具有创伤小、操作简单等特点，术中解剖层次清楚，能够将骨折部位状况清楚的显露出来，有助于手术时间缩短，而且可以减小对组织的损伤，术后恢复速度快，可以取得显著恢复效果[15]。结果显示，观察组患者社会功能、生理功能、精神健康和情感职能等生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），由此可见，Henry入路锁定接骨板治疗方法在改善患者生活质量中具有显著效果，根据以上研究数据分析，Henry入路锁定接骨板治疗方法可以弥补传统手法复位治疗的不足，尽可能的减少并发症的发生，确保良好的治疗效果，促进患者康复。

综上所述，不稳定型桡骨远端骨折临床治疗过程中，Henry入路锁定接骨板的应用，不仅能够降低并发症发生率，缩短手术时间，提高患者腕关节功能；同时可促进患者生活质量和整体治疗效果的提高，值得临床扩大样本量进一步研究其应用价值。