基于认知及健康行为改变理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果

郑 婷

江西省上饶市妇幼保健院儿科，江西上饶 334000

妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠期才出现糖代谢异常[1]，大多数患者分娩后血糖可恢复正常水平，但部分可最终发展为2 型糖尿病，且血糖控制不佳可影响分娩结局，产妇机体长期保持高血糖状态可能会导致流产、胎死腹中等不良分娩结局[2]，因此控制血糖对改善妊娠期糖尿病患者疾病转归意义重大。常规护理不注重引导患者进行自我管理，患者自我监测和管理血糖的能力较差，不利于患者的血糖控制情况。 健康行为改变理论将心理学运用到护理中，可改善患者的不良行为，帮助患者养成健康的生活习惯，提高患者自我护理的能力。多研究证实健康行为改变理论用于慢性疾病患者护理中疗效显著[3-4]，故本研究采用基于认知及健康行为改变理论的护理干预护理妊娠糖尿病患者进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上饶市妇幼保健院于2018年2月至2021年1月收治的85 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，采用随机数字表法分为干预组（43 例）和对照组（42例）。干预组年龄21～35 岁，平均（28.65±4.52）岁；孕龄24～27 周，平均（25.45±0.98）周；经产妇15 例，初产妇28例；单胎33 例，多胎10 例；文化水平：初中及以下8 例，高中15 例，大学及以上20 例。对照组年龄22～36 岁，平均（28.97±4.66）岁；孕龄24～28 周，平均（25.69±1.23）周；经产妇15 例，初产妇27 例；单胎31 例，多胎11 例；文化水平：初中及以下8 例，高中13 例，大学及以上21 例。两组患者各项临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合妊娠糖尿病相关诊断标准[5]，即孕妇于孕24～28 周时行糖尿病筛查[75 g 葡萄糖耐量试验 （75 g oral glucose tolerance test，75 g OGTT）]， 符合以下任意一项则可诊断为妊娠糖尿病：空腹静脉血糖≥5.1 mmol/L；口服葡萄糖后1 h 血糖≥10.0 mmol/L； 口服葡萄糖后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；②神志清醒可正常交流。 排除标准： ①合并其他高危妊娠期疾病如妊娠期子痫等；②妊娠前已诊断为糖尿病；③有心理或精神病史。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理，具体包括：①指导孕妇饮食，入院时分发糖尿病管理手册；②监测孕妇血糖变化及胎儿生长发育情况；③病房内通风，注意保暖，预防呼吸道感染。

干预组则在此基础上联合基于认知及健康行为改变理论的护理干预，具体如下：①意向阶段（1 d）：向孕妇及家属阐述妊娠期并发糖尿病可能会造成的影响，可用表格、PPT、图片等形式向孕妇及家属展示妊娠糖尿病患者血糖控制不佳会影响胎儿的生长发育，或可导致胎儿畸形或是巨大儿，不利于母婴健康[6]。 使孕妇及家属意识到妊娠糖尿病患者控制血糖的重要性。 ②准备阶段（6 d）：根据患者的血糖控制情况、文化程度及对疾病的认知度，采取不同的方法对患者进行健康教育，具体如下，对孕妇的血糖控制情况及生活饮食习惯进行评估，及时纠正孕妇的不良习惯如避免吃糖分含量高的水果， 保证充足的睡眠，避免过度劳累等；指导孕妇自我监测血糖，示范血糖仪、试纸的使用方法； 向孕妇讲解妊娠糖尿病的治疗措施，妊娠期糖尿病禁止服用降糖药的原因，向孕妇展示胰岛素的用量选择及注射方法，根据不同孕妇可选择图文、视频等方法，上述方法展示过后还无法理解的孕妇可采用一对一示范指导，护士现场操作演示胰岛素注射流程，并对孕妇的不解进行解答。 ③行动阶段（1 周）：制定行为改变计划，具体包括，根据孕妇的血糖情况制定每周食谱；制定每日目标，如每日有氧运动20～30 min 或是设定每日摄入最高热量；在护士的指导下，自我检测血糖及注射胰岛素，过程中及时纠正孕妇操作过程中的错误； 建立妊娠糖尿病病友群，孕妇可在群内交流经验及心得体会。 ④维持阶段（7 周）：每周第3、7 天通过电话、微信、视频等方式对孕妇进行随访，了解孕妇计划实施情况及血糖控制情况。 同时嘱孕妇家属做好监督工作，在孕妇行动积极性不高时及时鼓励，情绪不佳时及时开导，巩固孕妇的自我管理。

两组患者均持续干预9 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前及干预9 周后的糖尿病管理自我效能量表（Chinese version of diabetes management self-efficacy scale，C-DMSES） 得分和血糖水平变化情况，比较两组孕妇的分娩结局。 ①患者自我管理效能评估：应用C-DMSES 评估患者的自我管理效能[7]，该表共20 项，从患者的饮食计划、身体活动、血糖控制三个方面来评估患者的自我管理效能， 每项记0～10分，共200 分，分数越高代表患者自我管理效能情况越好。②抽取患者静脉血2 ml，静置30 min 离心（离心转速：4000 r/min，离心半径：12 cm），离心6 min取上层清液， 用高压液相分析法测定患者的糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c），用血糖仪检测患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PG）。FPG应＜5.1 mmol/L；2 h PG 应＜8.5 mmol/L；HbA1c 应 在3.5%～5.8%， 根据检测结果来评估患者的血糖控制情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示,两组间比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后C-DMSES 得分的比较

干预前，两组患者C-DMSES 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预9 周后，两组患者C-DM SES 得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预9 周后的C-DMSES 得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前及干预9 周后C-DMSES 得分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前及干预9 周后C-DMSES 得分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 饮食计划 身体活动 血糖控制干预组（n=43）干预前干预9 周后对照组（n=42）干预前干预9 周后61.68±10.56 80.16±6.56a 19.23±3.12 30.13±4.33a 26.23±5.98 42.26±4.65a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预9 周后组间比较值P 干预9 周后组间比较值61.34±10.33 75.76±6.01a 0.150 0.881 3.222 0.002 19.56±3.23 27.65±3.31a 0.479 0.633 2.962 0.004 26.56±6.01 39.46±4.01a 0.254 0.800 2.970 0.004

2.2 两组患者干预前后血糖控制情况的比较

干预前， 两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预9 周后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预9 周后FPG、2 h PG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前及干预9 周后FPG、2 h PG、HbA1c 水平的比较（±s）

表2 两组患者干预前及干预9 周后FPG、2 h PG、HbA1c 水平的比较（±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1C：糖化血红蛋白

组别 FPG（CB/mmol·L-1） 2 h PG[CB/（mmol·L）] HbA1c（%）干预组（n=43）干预前干预后对照组（n=42）干预前干预后6.89±0.56 4.99±0.19a 11.02±1.09 7.76±0.26a 7.43±0.26 5.67±0.48a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值6.86±0.60 6.34±0.31a 0.238 0.812 24.270＜0.001 10.98±1.13 9.98±0.51a 0.166 0.868 25.370＜0.001 7.49±0.19 6.89±0.52a 1.212 0.229 11.243＜0.001

2.3 两组孕妇不良分娩结局总发生率的比较

干预组孕妇不良分娩结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组孕妇不良分娩结局总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

孕妇日常饮食、运动习惯及胰岛素的使用都会影响孕妇的血糖水平，而孕期血糖控制情况可直接影响母婴健康和分娩结局[8-9]。 因此，妊娠期糖尿病孕妇的护理应注重提高孕妇对妊娠糖尿病的认知，改善孕妇对自我管理和规范日常习惯的重视度，改善血糖控制情况，预防发生不良分娩结局，保证母婴健康。

常规护理对改善妊娠期糖尿病孕妇自我管理效能效果不佳，原因可能是，常规护理不注重孕妇的自我管理，医护人员仅负责患者的饮食用药，而并未引导患者进行自我管理[10]。 本研究结果显示，干预9 周后，两组患者C-DMSES 得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预9 周后的C-DMSES 得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于认知及健康行为改变理论的护理干预可以改善妊娠期糖尿病孕妇自我管理效能[11]。其原因可能是， ①基于认知及健康行为改变理论的护理干预注重孕妇的自我管理， 通过根据患者的疾病情况对患者进行健康教育，给患者心理暗示，让患者意识到自我管理的重要性和可行性， 使患者更加重视自我管理[12-13]；②建立妊娠糖尿病患者沟通平台，患者可互相沟通、互相分享经验、互相激励，有利于激发患者自我管理的积极性；③制定自我管理计划，家属进行监督，有利于督促患者进行自我管理；④每周定时随访出院患者，询问患者自我管理情况，避免患者出院后松懈。

目前妊娠期糖尿病患者血糖管理的难点主要包括：①仅在入院时口头讲述妊娠糖尿病可能对母体和胎儿造成的影响，患者无法深刻体会到控制血糖水平的重要性，对血糖控制不够重视[14]；②护士每日监测孕妇血糖和注射胰岛素，为操作过程的主体，未引导患者自我监测血糖和自我注射胰岛素。本研究结果显示，干预9 周后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组干预9 周后FPG、2 h PG、HbA1c 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示基于认知及健康行为改变理论的护理干预更有利于改善妊娠期孕妇血糖控制情况[15]。 原因可能是，①患者入院时通过不同形式向和孕妇及家属展示孕期血糖控制不好可能会导致的不良结果，使孕妇更加重视孕期血糖控制；②采取不同的方法进行血糖监测及胰岛素注射教育，文化程度高、 理解能力好的患者可自主观看学习视频操作，操作时护士适当指导，文化程度较低、理解能力较差的患者可有护士进行一对一指导，及时纠正讲解患者操作过程，帮助孕妇熟悉自我监测血糖和注射胰岛素的操作过程；③从饮食和运动两个方面为患者制定行为改变计划，促进患者养成健康的生活习惯，患者合理饮食、适当运动有助于血糖控制[16]。 本研究结果还显示， 干预组孕妇不良分娩结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示妊娠期糖尿病患者分娩不良结局的发生与孕期血糖水平异常有关，基于认知及健康行为改变理论的护理干预通过促进妊娠期糖尿病孕妇自我管理， 改善孕妇血糖控制情况，可避免发生不良分娩结局。

综上所述，基于认知及健康行为改变理论的护理干预可以改善妊娠期糖尿病孕妇的自我管理效能并确保血糖有效性，可预防分娩不良结局发生，有利于母体和胎儿健康。