微信延续性护理对卵巢癌化疗后患者的应用效果

叶竹青 高贵琴 李菊英

1.江西省九江市医疗急救中心特勤科，江西九江 332000；2.江西省九江市柴桑区血防医院血吸虫治疗科，江西九江332000；3.江西省九江市第三人民医院随访科，江西九江 332000

化疗是晚期卵巢癌的常用治疗手段，能够有效杀灭或抑制肿瘤细胞，控制病情[1-2]。化疗周期较长，化疗间歇期居家休养期间缺乏有效的护理监管，且患者自我护理能力不足， 加之肿瘤及化疗造成的不适症状，均会加重患者的身心痛苦， 严重影响患者的身心健康，导致居家生活质量下降[3-4]。 常规护理多在患者住院期间实施护理干预，出院后或化疗期间常会出现护理的空缺，影响疾病治疗效果，加强院外的疾病护理也尤为重要。微信具有操作简单、互动性强等优点，允许多种交流方式，微信平台的普及为人们的沟通提供了极大便利。 借助微信平台开展延续性护理，可将护理工作由医院延伸至社区甚至家庭， 为患者提供科学、有效、连续的护理服务[5]。鉴于此，本研究选取九江市第三人民医院收治的50 例卵巢癌患者作为研究对象，旨在探讨微信延续性护理在卵巢癌化疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2017年6月九江市第三人民医院收治的50 例卵巢癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（25 例）和观察组（25 例）。观察组患者，年龄42～69 岁，平均（53.54±3.21）岁；肿瘤直径3～7 cm，平均（5.28±0.12）cm；临床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期8 例。对照组患者，年龄41～69岁，平均（53.59±3.18）岁；肿瘤直径3～7 cm，平均（5.32±0.10）cm；临床分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期7 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经九江市第三人民医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合第3 版《中华妇产科学》[6]中卵巢癌的诊断标准；②患者均接受化疗；③患者均能够熟练使用微信。排除标准：①孕期及哺乳期患者；②伴心、肝、肾功能严重障碍者；③精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均采取化学治疗，遵医嘱静脉滴注紫杉醇（175 mg/m2）（海南全星制药有限公司，国药准字H20084032，生产批号：20140635，规格：5 ml∶30 mg）+卡铂（300 mg/m2）（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20034064，生产批号：20140812，规格：10 ml∶100 mg）等化疗药物，3 周为1 个疗程，共6～8个疗程。

1.3.2 护理方法 对照组患者采取常规护理，具体如下：向患者讲解卵巢癌发病机制、化疗目的和注意事项；密切观察患者生命体征变化，发现异常立即对症处理；出院后每周电话随访1 次， 了解患者身体情况变化，给予针对性健康指导。

观察组患者实施微信延续性护理，具体如下：（1）成立延续护理小组。 由护士长、责任护士组成延续护理小组，全面分析患者病情，结合实际护理需求，制定延续性护理方案。 （2）微信群的应用。 建立名为“卵巢癌关爱之家”的延续性护理微信群，出院前1 d 邀请患者和家属扫描二维码加入群聊，定期提供微信咨询服务，对患者遇到的问题进行解答，给予个性化指导，具体如下：①微信护理教育。不定时以文字、图片、语音、视频等形式定期推送卵巢癌护理及康复指导信息，讲述化疗过程和化疗必要性， 提前告知患者化疗可能引起的不良反应，解释引起脱发、胃肠道反应的原因，指导患者采用佩戴假发、戴帽子、头巾加以遮盖等，告知患者化疗结束后可重新长出新发，不必过度担忧。②饮食指导。建议患者多食高蛋白、高营养食物，严格遵循少食多餐原则，鼓励患者多饮水，以2000 ml/d 为宜，多食新鲜蔬菜瓜果。 ③用药指导。 详细讲解化疗相关药物应用方式，教会患者识别化疗毒副反应，强调遵医嘱服药的重要性，按时推送提示消息，提醒患者按时服药、复查。 ④生活指导。 嘱患者勤洗手、勤换内衣裤，保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，避免去人口密集的场所，密切关注天气变化，预防感冒，避免高强度体力劳动，注意劳逸结合。⑤同伴支持。 组织群成员交流互动，邀请恢复较好的病友进行经验分享，鼓励患者坚持化疗，给其他患者树立榜样。（3）微信公众号的应用。 定期推送卵巢癌和化疗相关知识文章，包括日常监测、疾病预防，开通公众号留言功能，鼓励患者踊跃发言，及时收集患者问题并解决。

两组均连续干预4 周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的化疗依从性、 自我护理能力、生活质量和护理满意度。

①于干预4 周后评价两组患者的化疗依从性。完全依从：患者能够严格完成所有化疗工作，定期复查；部分依从：偶尔存在不按时化疗等行为，但在护理人员或家属监督下能够顺利完成化疗；不依从：拒绝化疗，未复查。②干预前后，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]评估两组患者的自我护理能力，包含护理技能、责任感、护理概念、护理知识4 个维度，共43 个条目，采用0～4 分评分法，总分172 分，分数越高代表患者的自我护理能力越强。③干预前后，采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]评估两组患者的生活质量，从认知功能、生理职能、总体健康等8 个维度评估，共36 个条目，最高评分100 分，评分高表示患者的生活质量好。④发放九江市第三人民医院自制护理满意度调查表，从健康指导、操作技术、随访方式、服务态度4 个方面，调查患者对护理满意度，向患者解释调查目的， 并指导其填写。 各方面含有10 个条目，采用1～10 分评分法，各方面满分100 分，得分越高表示患者对各方面的护理越满意。 该量表Cronbach′s α 系数为0.858，重测效度为0.867，问卷发放50 份，现场收回50 份，回收有效率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗依从性的比较

观察组患者的化疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者化疗依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后ESCA、SF-36 评分的比较

两组干预前的ESCA、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的ESCA、SF-36评分高于干预前，且观察组患者干预后的ESCA、SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后ESCA、SF-36 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后ESCA、SF-36 评分的比较（分，±s）

注 ESCA：自我护理能力测定量表；SF-36：健康调查简表

组别 ESCA 评分干预前 干预后 t 值 P 值SF-36 评分干预前 干预后 t 值 P 值对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值97.89±5.43 97.94±5.52 0.032 0.974 110.59±6.23 124.63±6.27 7.942＜0.001 7.684 15.975＜0.001＜0.001 50.24±3.08 50.26±3.11 0.023 0.982 61.34±3.27 73.59±3.50 12.787＜0.001 12.350 24.914＜0.001＜0.001

2.3 两组患者各项护理满意度评分的比较

观察组患者的健康指导、操作技术、随访方式、服务态度护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者各项护理满意度评分的比较（分，±s）

表3 两组患者各项护理满意度评分的比较（分，±s）

组别 健康指导评分操作技术评分随访方式评分服务态度评分对照组（n=25）观察组（n=25）t 值P 值80.24±4.29 86.79±5.12 4.903＜0.001 80.32±4.36 86.84±5.21 4.799＜0.001 80.39±4.38 86.85±5.08 4.816＜0.001 80.43±4.46 86.89±5.02 4.810＜0.001

3 讨论

卵巢癌患者在化疗间歇期，常选择回归家庭进行休养，出院后仍需定期回院复查、治疗。由于缺乏科学监管和护理指导， 加之患者对化疗相关知识认知不足，缺乏自我护理能力，整体化疗依从性不高，影响疾病治疗效果[9-10]。 常规护理以间歇性电话随访为主，受地时间、空间的限制，易出现号码错误、电话拒访等情况，导致患者难以获得及时有效地健康指导，院外护理效果欠佳。

微信延续性护理是院内护理的延续，将住院护理延伸至患者院后康复过程中，确保患者出院后仍能接受系统化的护理干预[11-14]。本研究结果显示，观察组患者的化疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组患者干预后的ESCA、SF-36 评分高于干预前，且观察组患者干预后的ESCA、SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患者的健康指导、操作技术、随访方式、服务态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明微信延续性护理能够提高卵巢癌化疗患者的化疗依从性， 促进自我管理能力和生活质量的提升，获得更高护理满意度。 刘娜等[15]研究结果表明，基于微信平台的延续性护理应用于卵巢癌患者中，能够提高患者的化疗依从性，促进患者生活质量改善，与本研究结果类似。在卵巢癌化疗患者中实施微信延续性护理，利用微信软件构建便于护患沟通的平台，能够避免时间、空间及经济等因素限制，保证患者足不出户也能获得疾病相关信息，满足生活、康复等多方面的护理需求[16-17]。微信具有较强的时效性和交流互动性，通过视频、音频、图片、文字等多样化信息形式发布疾病相关知识，患者可利用碎片化时间学习，能够更好的掌握疾病及护理相关知识，尽早意识到化疗和疾病管理的重要性，主动参与疾病管理，从而提升化疗依从性及自我管理能力[18]。 患友会、患友群的组建，便于患者实时在线交流，分享疾病管理经验、心得，获得积极有效的同伴支持，有助于缓解负面情绪，增强康复信心。定期推送提示信息，充分满足居家护理需求，还可提高患者及家属的自护能力，提高生活质量，早日恢复正常生活。通过微信平台患者能够与护理人员保持紧密联系，便于及时发现、解决护理过程中出现的问题，拉近护患关系，从而提升患者满意度。本研究借助微信平台开展延续护理干预，为卵巢癌患者的延续护理提供新的路径，但本研究时间较短、样本量偏少，导致研究结果存在一定局限性，仍需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨微信延续护理的远期应用效果， 为卵巢癌化疗患者提供更加优质、高效的护理服务。

综上所述，微信延续性护理在卵巢癌化疗患者中应用效果良好，能够提高患者化疗依从性，促进自我管理能力的提高和生活质量的改善，从而获得更高的护理满意度。