医共体模式下的集中隔离医学观察场所的建立与运行

徐莹颖

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是严重的烈性传染病，传染能力强［1］。截至2021年12月18日24时，国家卫健委报告 31个省（区、市）累计COVID-19确诊病例100，284例，现有确诊病例1,685例，其中绍兴市现有确诊病例366例。目前我国在疫情防控经验中，将疑似患者和密接人员集中隔离是控制疫情传播的关键措施之一［2］。本院作为医共体总院及区传染病定点医院，成为本地区集中隔离医学观察场所的主体。通过医共体模式下的集中隔离医学观察场所的建立和运行，以期保障密接及次密接人员与家人及社会人群接触以阻断疫情传播的风险，并取得良好效果。

1 资料与方法

2021年12月11日至18日，医院通过集中隔离医学观察场所的建设、组织架构建立，流程优化，物资保障，感染防控及消杀，信息报送等方面措施，构建以医共体模式的集中隔离医学观察场所管理体系，并评价其应用效果。

1.1 集中隔离医学观察场所的选址和建设 目前我区集中隔离医学观察场所分为两种，境外隔离点和境内隔离点，境内集中隔离医学观察点为目前新发确诊病例的密接及次密接人员所用，境外隔离点为入境人员的隔离点（为固定隔离点）。根据国家卫健委《新型冠状肺炎病毒防控指南》及住房和城乡建设部联合其他机构发布的《酒店建筑用于新冠肺炎临时隔离区的应急管理操作指南》，隔离点选址于酒店或方舱临时隔离点，由市、区联防联控领导小组按标准统一指定。隔离酒店规模一般是150~400间客房，一个周期隔离人员大约2,000人左右。集中隔离场所位置相对独立，与居民生活区分离；隔离点的设置按《医院隔离技术规范》要求需要符合“三区两通道”的原则，以防止院感发生。“三区”是指将集中隔离点分为清洁区、污染区和半污染区，需物理阻断。污染区包括隔离人员居住区和可以封闭的医疗废物存放地；半污染区主要供工作人员穿脱防护服；清洁区是工作人员休息与外界接触的地方。“两通道”中的污染通道供隔离人员通行，清洁通道供工作人员使用，隔离人员通道与工作人员通道不交叉，设置“点对点”转运车辆专用上下车固定区域及车辆消毒区域。隔离点内区域及通道等规划由医共体总院院感科按规范统一设计。

1.2 人员组建 医共体总院成立集中隔离医学观察点工作专班，主要负责人任总指挥。下设人员调配组、物资保障组、院感公卫组及医疗救治组。人员调配组负责集中医学观察点医务人员配备。物资保障组负责集中医学观察点防护物品、消杀物品配备，被医学观察人员、医务人员以及其他医共体派驻人员的生活保障工作，以及需被医学观察人员转送车辆安排。院感公卫组负责集中医学观察点院感、公共卫生的培训、技术指导及督导，督促落实各项医院感染、公共卫生管理制度；负责集中医学观察点院感、公卫风险的研判、问题分析，以及对隔离点感染控制、公共卫生工作提出意见建议供工作专班决策。医疗救治组负责保障隔离医学观察人员和工作人员的医疗救治、心理疏导等工作。

隔离点所有工作人员必须经培训合格、完成新冠病毒疫苗全程接种后，并提供进入集中隔离场所前48 h内新冠核酸阴性证明，方可上岗。分别下设综合组、防控消毒组、健康观察组、安全保卫组、后勤保障组、人员转运组、信息报送组等，医务人员按2∶50配置。综合组主要由隔离观察场所负责人，以及区疾病预防控制中心、区卫生健康行政执法队、医疗机构心理干预人员组成。防控消毒组主要由消杀工作人员、区卫生健康行政执法队人员组成。健康观察组主要由各医疗机构医护人员组成，负责医学观察场所内被观察对象和工作人员的健康监测、核酸采样、观察对象转诊等工作。安全保卫组主要由区公安部门、隔离酒店安保人员等组成，负责医学观察场所的安全维稳和秩序维护，医学观察场所内被观察对象行为监管和活动限制，以及集中医学观察场所外围环境管控等工作。后勤保障组主要由酒店工作人员、送餐人员、区卫生健康行政执法队人员组成，负责医学观察场所防疫物资的管理，医学观察对象、医务人员、安保人员和其他相关工作人员的生活保障。人员转运组由驾驶员和随车医务人员等组成，负责隔离观察对象转运至集中隔离场所，以及隔离观察对象外出就医等情况的转运。信息报送组由区疾病预防控制中心工作人员组成，负责集中观察对象的信息收集、每天核酸采样信息报送、隔离人员就医转运、解除隔离等信息报送。

1.3 物资保障 隔离点物资统一由医共体总院配置，包括医疗设备物资与办公用品，由物资保障组按标准配置后送隔离点，各隔离点由后勤保障组负责物资管理，消耗后需补充的物资由隔离点后勤保障组向总院物资保障组申领后送达，以确保各隔离点正常运转。隔离点设专门物资间，物资间进行简单分区，包括防护物资、设备物资和办公物资等，专人分发，保障物资安全。

1.4 工作流程 所有工作人员进驻隔离点后做好职责分工，组织开展集中隔离场所内各类工作人员培训，并落实每日会商机制。隔离场所实行全封闭管理，工作人员实行闭环管理机制，所有工作人员进入隔离点后不得外出、不得轮换，24 h值班值守。隔离人员结束后，实行“7+7”健康管理措施，即在本隔离点继续隔离7 d，再进行7 d居家健康观察，其中第1、2、3、7、14天各进行一次核酸检测，所有结果阴性后方可接触健康管理。如遇本隔离点发生阳性感染者，工作人员解除隔离时间与阳性感染者发现时间间隔不得少于14 d。

收集完善隔离人员信息，建立“一人一档”，隔离人员原则上必须“单人单间”居住，考虑患有基础疾病、儿童、孕产妇、老人或生活半自理能力等因素，经评估可选择跟某个家属同房间居住，并告知隔离期间隔离人员不得走出房间、窜门、不与其他隔离对象接触等相关注意事项。

对隔离人员、工作人员每日早晚分别进行1次健康监测，收集体温、症状等健康状况并记录在档，每日上报《集中隔离医学观察统计日报表》。所有工作人员工作期间每日核酸采样（在清洁区室外通风出采集），隔离人员第1、2、3、4、7、14天核酸采样（在隔离房间内采集），第14天在解除集中隔离前需“双采双检”，即分别采集鼻咽拭子、口咽拭子两种类型标本置于同一采样管中，共采集两管，分别在两个不同的新冠病毒核酸检测机构进行平行检测或同一机构分别用两种新冠病毒核酸检测试剂进行检测。解除集中隔离由目的地政府“点对点”闭环转运至目的地社区管控。每天进行1次通道、隔离房间门把手等外环境采样，每周采集不少于20份样品。

1.5 院感防控 个人防控：工作人员进入污染区做好个人防控（按照操作标准严格佩戴防护服含靴套、医用防护口罩、一次性帽子、面屏、手套、鞋套），清洁区也要规范个人防护（工作衣，一次性帽子、医用外科口罩、一次性手套）。消毒：每天对走道、楼梯、公共卫生间等公共区域、清洁区、缓冲区、污染区、医疗废物暂存点、物体表面、化粪池等按院感防控要求规范消毒［3］，对解除隔离人员房间规范开展综末消毒并建立工作台账，由区疾病预防控制中心负责指导及监督。加强现场消毒人员的培训，确保现场消毒人员能够正确进行个人防护、消毒剂配制、手卫生，规范开展消毒操作。后勤保障：对隔离对象提供必要的生活必需品，每天至少收集一次隔离场所垃圾，所有垃圾消毒后装入黄色医疗垃圾收集袋，并扎紧袋口后按医疗垃圾隔离要求转运至医疗废弃物暂存点。医疗废物处置：医疗废物48 h内清运，区卫生健康行政执法队做好医疗废物收集监管、交接对接及登记。医疗废物转运人员规范个人防护，转运后由专人负责对车辆进行消毒。司机实行居家健康监测，每2天采集一次核酸，人员实行隔离点、公司、住所“三点一线”闭环管理。司机如有发热等异常症状及时告知所在公司，公司及时上报区防控指挥部规范处置。

1.6 医疗救治 隔离人员发生除发热等“十大”症状的其他疾病由隔离点医师处理，所需药物由医疗保障组配送，若隔离点无法处理，加做一次核酸后由负压救护车转运至定点医院发热门诊，由专科医师会诊。发生发热、咳嗽等“十大”症状者加做一次核酸后由负压救护车转运至定点医院发热门诊黄码区留观等处置，如确诊为新冠阳性转运至新冠定点医院。集中隔离对隔离人员心理会产生一定的影响［4］，工作人员需提供健康咨询服务，并告知心理援助热线。

2 结果

2021年12月11日至18日柯桥区临时建立18个集中隔离医学观察场所，接受本地区确诊病例的密接及次密接人员集中隔离医学观察，我院完成集中医学观察的8个集中隔离医学观察场所，共进驻医务工作人员52人次，所有工作人员0 感染，工作人员感染率为0%； 其中院感专员8人次，占工作人员总数的15.4%；共接待密切接触者2，032人，次密切接触者0人，其中确诊 4人，占集中医学观察人数的0.2%。未发生因隔离而导致新冠疫情的传播。

隔离医学观察场所的选址合理，后期根据实际情况积极建设，为防控疫情提供良好的硬件设施，达到了控制疫情传播的社会目的。合理的人员组建，责任和分工明确，提高工作效率，下设的各组相互独立，但紧密联系。物资的统一调配，不仅保障了一线的需求，也减少了防护用品不必要的消耗。规范的工作流程和严格的院感防控，降低了院内感染及医护人员间相互感染的风险。医疗救治使新冠阳性患者转运至新冠定点医院前就能第一时间得到有效管控。

3 讨论

本次绍兴疫情来势凶猛，聚集病例及涉及地较多，因此排查的密接及次密接人员数量极大，绍兴市各县区医疗机构不但承担了核酸采样等工作任务，各县区还承担了对密接及次密接人员的集中隔离医学观察任务。集中隔离医学观察点是控制传染源、切断疫情输入、防止交叉感染和疫情传播的最切实有效的办法，但由于集中隔离医学观察点是临时建立，时间紧迫，隔离点“三区两通道”的规划与物理隔断、人员的组建、隔离点内部的运行管理都是难点。因此，通过院感科专业的隔离点规划、人员的培训、管理人员对隔离点运行的正确管理、工作流程的不断优化，才能确保在整个隔离过程中的安全，尤其是隔离人员到位前所有工作人员的职责分工，工作人员尤其是后勤保障人员等的防护培训、工作中的院感防控、消杀显得尤为重要。

柯桥区统一以医共体牵头模式的集中隔离医学观察场所的建立与运行为疫情发生时的密接及次密接人员、境外人员集中隔离观察提供了保障，为其他地区集中隔离医学观察点的有序开展提供参考。