保乳手术在早期乳腺癌治疗中的临床应用

陈柏松 陈君武 傅旭堂

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。乳房切除术是目前治疗乳腺癌的主要方式，虽然治疗效果肯定，但会给患者的生理、心理造成一定的压力，从而降低其生活质量。因此，乳腺癌早期治疗的关键在于抑制癌细胞扩散、保持女性的生活质量为主。临床往往根据患者病情会选择保乳术治疗患者，保乳术可最大程度保留乳房的形态，减少手术瘢痕，且术后并发症少［1］，安全有效，可减少手术对患者心理、生理造成的伤害，临床应用既安全又有效。本文对本院收治的早期乳腺癌患者实施保乳手术治疗后，旨在对24例患者的临床应用疗效进行评价。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年5月至2022年5月本院收治的早期乳腺癌患者（n=24例）为研究对象。（1）纳入标准：①与乳腺癌诊断标准相符［2］；②I-II期；③病灶未远处转移；④临床资料完整。（2）排除标准：①精神疾病；②肝肾功能重度障碍；③行放化疗治疗者；④恶性肿瘤；⑤代谢功能异常；⑥遗传史；⑦重大疾病史；⑧重度感染病变；⑨免疫系统严重病变；⑩血液系统严重病变者。入选患者年龄31~77（56.46±5.84）岁；病程5~19（9.14±2.34）个月。外上象限2例，外下象限5例，内上象限6例，内下象限11例；肿瘤分期：I期11例，II期13例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 手术方法 24例患者应用保乳手术治疗，根据患者肿瘤大小，以乳头为中心，形成放射性棱形切口，在距离肿瘤1~2 cm处将肿瘤给予切除，在切口边缘上、下、内、外及基底处进行标记，将切口边缘处采集的组织进行病理学检查，确认其是否存在残留的病灶。以活检结果为阳性，则需要将边缘标记进一步扩大，并继续进行组织清理，再次送检，若检测结果为阴性，则结束手术。术后进行辅助化疗、放疗、药物等治疗措施。

1.3 观察指标 ①疗效判定标准：病灶完全消失、术后两侧乳房对称，水平差距在2 cm以下，手感外形无明显差异，为显效；病灶最大垂直直径乘积总和减少50%以上，术后双侧乳房基本对称，水平差距在3 cm以下，手感、外观无明显差异，为有效；病情未得到控制，观察期内局部复发、淋巴结组织转移，术后双侧乳房不对称，水平差距在3 cm以上，手感及外形差，为无效。总有效率为（有效+显效）/24例×100%。②并发症：并发症包括术后感染、皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死等。统计总并发症发生率，总并发症发生率为并发症发生例数/24例×100%。③生活质量：评价患者的生活质量应用世界卫生组织生活质量（WHOQOL）100量表进行评定，项目包括生理、心理、社会等六大领域，总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者的总有效率：24例患者经治疗后，显效者15例，有效者8例，切口感染1例，总有效率为95.83%；术后并发症：24例患者术后，发生并发症仅为1例，为切口感染，未见皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死，发生率仅为4.17%；生活质量：患者术前的WHOQOL评分为（56.41±6.84）分，显著低于术后的WHOQOL评分（89.65±6.86）分，差异有统计学意义（t=16.677，P＜0.05）。

3 讨论

在影像学技术发展的背景下，早期乳腺癌的检出率逐步呈现上升趋势，增加了保乳的几率。约有90%的患者得到了长期治愈。传统保乳手术是治疗早期乳腺癌的标准黄金术式，其能获得良好的美容效果，术中可不对手术残腔进行缝合［3-4］，但纤维蛋白及血清渗出填充残腔，致使内部压力上升，增加了切口的张力，影响了手术切口的愈合。因此，如何降低术后并发症、维持乳房形态显得尤为重要。

3.1 保乳手术的适应证应该严格控制 原则上其仅仅适用早期乳腺癌［5］，肿瘤直径低于3 cm，瘤体与乳头间距大于2 cm。患者具有强烈的保乳需求是保乳成功的关键。切除时应该保证病灶切除边缘无癌残留。放疗剂量需要控制在合理范围内，剂量不足易引发局部复发，剂量过高亦容易造成乳房水肿、变硬，其无法达到保乳与美学效果。放疗应尽早开始，术后2~4周为最佳时机，不应超过术后6周，不然会降低局部控制率与远期生存率［6］。由于在保乳术后易出现局部复发，因此术后对患者应用全身化疗结合内分泌综合疗法，有助于消灭全身微小转移灶，复发率进一步降低，进一步提高患者的生存率。

3.2 保乳术临床应用的优点 保乳术与乳房切除术在局部复发、远处转移、长期生存率方面无太大差异，但保乳术具有减少并发症和美体的优点。保乳术在应用过程中体现了众多优点，有专家对比改良根治术和保乳术的疗效差异，结果发现，两种手术在局部复发率、远处转移率及5年生存率方面并无明显差异。而国外学者认为，将保乳术应用于腋窝淋巴转移阴性病例中，保乳术比乳房切除术有轻微的优势［7］。目前临床普遍持有的观点为，保乳术能最大程度降低术后并发症，可降低上肢水肿率，从20%降低至4%。改良根治术优点在于其能切除乳房组织，能达到根治的效果，但其会降低乳房的形态效果，破坏乳房的形态，给患者带来严重的心理阴影，影响患者预后。本研究显示，患者的总有效率：24例患者经治疗后，显效者15例，有效者8例，无效者1例，总有效率为95.83%；术后并发症：24例患者术后，发生切口感染1例，未见皮下积液、上肢水肿、皮瓣坏死，发生率仅为4.17%；生活质量：患者术前的WHOQOL评分为（56.41±6.84）分，显著低于术后的WHOQOL评分（89.65±6.86）分。对比其他手术［8］，保乳手术较其他手术相比，其更能符合患者的自身美观需求，经规范化治疗后，术后并发症少，能保留患者美容及形态完整性，生活质量显著提高。

目前，乳腺癌属于危害女性健康的恶性肿瘤，每年约有50万患者死于乳腺癌，发病率以2%速度每年呈现递增趋势。保乳手术慢慢成为替代治疗早期乳腺癌的首选方法。有数据报道，保乳手术治疗乳腺癌的优势明显，但其术后局部复发风险较高。因此在保乳手术术后一定要注意一些注意事项。首先要注意术后的复查，保乳手术具有较高的复发风险，患者需每半年进行乳腺彩超、钼靶、肺部CT等检查；其次保乳手术术后要进行放化疗治疗，根据肿瘤患者的体质免疫组化分子分型等进行术后进一步治疗［9］、内分泌治疗、靶向治疗等，因此在保乳手术术后要系统化个体化进行治疗，争取降低局部复发风险，防止癌细胞远处转移。