浆细胞性龟头炎1例

罗 辉，邓玲俐，鲁青莲，吴 炜，蒋亚辉，于春水，杨和荣

（遂宁市中心医院皮肤科，四川 遂宁 629000）

1 临床资料

患者男，53岁，因龟头红斑、糜烂、渗出半年于2021年3月10日入住我科。入院半年前患者无明显诱因龟头出现一绿豆大小红斑，表面糜烂，浆液性渗出，皮损缓慢扩大，迁延不愈，不痒不痛，一直未予治疗。病程中无畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛及关节疼痛等不适。既往史：10多年前有急性阑尾炎手术史、左锁骨外伤骨折手术史；否认系统性疾病及家族遗传性疾病，否认药物过敏史及冶游史。入院查体：生命体征平稳，各系统检查无异常。皮肤科情况：龟头可见一蚕豆大小片状红斑，表面糜烂，可见浆液性渗出，无脓性分泌物及结痂，皮损境界清楚，无触痛（见图1）。实验室检查：皮损处分泌物一般细菌涂片未查见细菌，细菌培养无细菌生长，真菌涂片未查见真菌孢子及菌丝；补体、免疫球蛋白：免疫球蛋白IgG17.7g/L，补体C3、C4、免疫球蛋白IgA及IgM正常；抗核抗体阴性（-）；生化分析：谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶104U/L，尿酸543umol/L，肾功能正常；梅毒、艾滋抗体阴性；血常规、血沉、超敏C反应蛋白、大小便常规正常。心电图：窦性心律，正常心电图。组织病理：真皮浅层及中层大量浆细胞浸润，可见毛细血管扩张（见图2）。腹部彩超：脂肪肝。患者入院查转氨酶异常，进一步完善自身免疫性肝病抗体四项、四型肝炎抗体和丙肝抗原无异常，请消化内科医师会诊考虑脂肪肝导致转氨酶升高可能性大。根据患者临床表现、实验室检查及组织病理结果，诊断浆细胞性龟头炎、肝功能异常、脂肪肝、高尿酸血症。给予双环醇护肝降酶，外用他克莫司软膏、表皮生长因子，高能红光局部照射，对症支持等治疗，病情好转出院，目前正在我科门诊随访中。

图1 龟头可见红斑，表面糜烂，浆液性渗出，境界清楚，无触痛。

图2 皮肤组织病理：真皮浅层及中层大量浆细胞浸润，可见毛细血管扩张。

2 讨论

浆细胞性龟头炎（plasma cell balanitis，PCB），又称Zoon浆细胞性龟头炎，是一种以浆细胞浸润为主的慢性炎症性疾病，该病在1952年由Zoon首次报道，常见于未行包皮环切的中老年男性，病因尚不明确，可能与包皮过长、包皮垢、尿液残留、创伤、感染、局部摩擦刺激等因素相关［1-3］。PCB典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑，表面光滑、潮湿，一般不形成溃疡，伴轻微瘙痒或无自觉症状，组织病理以真皮内大量浆细胞带状浸润为主要特征，亦可见毛细血管扩张、增生，红细胞外渗及含铁血黄素沉着［4、5］。PCB发病部位特殊，对于因各种原因不能行组织病理检查的患者，可以采用皮肤镜检查辅助诊断。皮肤镜下可见到橙黄色无结构区域，呈局灶性或弥漫性分布，与组织病理中真皮浅层含铁血黄素沉积相对应；血管形态多样，可呈蛇形、杯形、弯曲形，与组织病理中真皮浅层血管扩张及增生相对应［6］。本病发展缓慢，长期黏膜炎症刺激可导致癌变［7］，故对PCB患者需长期随访。

PCB临床少见，容易误诊，需要与增殖性红斑、乳房外Paget病、二期梅毒、固定型药疹、扁平苔藓等疾病鉴别。增殖性红斑是一种发生在黏膜部位的原位癌，皮损表现为单发或多发的境界清楚、稍隆起的红斑，主要累及表皮，组织病理可见异型细胞及核分裂象，真皮中无大量浆细胞浸润［8］。乳房外Paget病典型皮损为境界清楚的浸润性红斑，表面有糜烂、溃疡，常伴瘙痒不适，镜下表皮内可见数量不等的Paget细胞，胞质淡染、空泡状，核大深染［9］。二期梅毒皮损以斑疹、斑丘疹为主，组织病理可见真皮浅层大量浆细胞浸润，梅毒血清学检查有助于鉴别诊断［5］。固定型药疹多见于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处，表现为局限性圆形或类圆形边界清楚的红斑，消退后可遗留色素沉着，组织病理以嗜酸性粒细胞浸润为主，无大量浆细胞浸润。扁平苔藓皮损以紫红色扁平多角形丘疹为主，表面附有一层光亮的蜡样薄膜鳞屑，组织病理可见基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润。

目前PCB最有效的治疗方法是包皮环切术，且术后能有效减少PCB复发［1］。Kumar等［10］对26例PCB患者进行行包皮环切术，术后随访5年无复发。Ezra N等［3］研究发现外用糖皮质激素有效。近年来，也有学者使用钙调神经磷酸酶抑制剂治疗PCB，取得良好效果，其作用机制是由于钙调神经磷酸酶抑制剂不仅具有显著的抗炎活性，还可以通过阻断T细胞的活化，抑制T细胞信号转导通路，起到免疫调节及免疫抑制作用［11］。也有研究发现光动力、激光及外用莫匹罗星软膏对PCB治疗有效，沙利度胺可用于难治性PCB的治疗［12、13］。本例患者外用0.03%他克莫司软膏、重组人表皮生长因子外用溶液（Ⅰ），高能红光局部照射等治疗，取得较好效果，随访8个月无复发。