艾滋病预防宣讲同伴骨干培养模式的实践及效果评价

王春俊，蒋 庆，王宏程

（昆明市盘龙区疾病预防控制中心，云南 昆明 650041）

近年来，我国高校艾滋病疫情上升较快，以男男同性性传播为主，健康教育是高校预防和控制艾滋病的重要措施［1］。同伴教育是适合高校大学生艾滋病防治教育的有效模式［2］。（2016～2018）年昆明市盘龙区疾病预防控制中心充分发挥专业优势，结合国内外高校艾滋病防治工作经验，积极探索辖区高校艾滋病预防宣讲同伴骨干培养模式，即通过培养大学生同伴骨干宣讲员，再由同伴骨干滚雪球式不断发展新同伴，在高校持续开展艾滋病防治宣讲活动与行为干预，增强学生检测意识，提供检测渠道，做到“早发现、早治疗”的工作模式。本文通过对该模式的实施过程进行总结和效果评价，以期不断完善和进一步推广，同时为今后促进我区高校艾滋病防治工作提供有益经验。

1 探索高校艾滋病预防宣讲同伴骨干培养模式的必要性

盘龙区作为昆明市主城区之一，辖区分布的3所高校分别为云南农业大学、昆明理工大学、西南林业大学，均为综合性大学，在校学生数量庞大。（2012～2015）年疫情监测发现3所高校报告HIV阳性病例增长较快，感染途径均为性接触。由于该年龄段正处于性活跃阶段，一旦感染HIV会在自身不知情的状况下再次感染他人，最终导致艾滋病疫情蔓延。其次大学生对艾滋病的态度、行为、认知等存在不足和缺陷，过于保守的性教育与日益开放的性观念以及高校大学生男男同性恋的大量存在致使大学生成为感染艾滋病的高危人群［3］。同时社交新媒体的普遍使用增强了易感染艾滋病行为的隐蔽性，青年学生感染人数增加较快［4］，目前常规宣传教育已不能有效遏制日益增长的高校艾滋病疫情［5］。通过培养高校艾滋病预防宣讲同伴骨干，再由同伴骨干滚雪球式发展新同伴辐射宣传，能不断壮大宣传队伍，一定程度上减轻政府与专业部门负担。此外同伴教育有助于提高学生参与积极性和知信行水平［6］，亦可通过他们影响周围人群。

2 采取的策略和措施

2.1 组建骨干团队，培养专业素养 一是按才能兼备原则，在辖区3所高校分别招募15名学生骨干，组成45人高校艾滋病预防宣讲同伴骨干团队。二是组织骨干队伍到云南省艾滋病宣讲教育基地参观学习，树立防艾工作自信。三是每年由区疾控中心组织对其进行4次专业技能培训，使其掌握艾滋病、性病相关知识；并邀请省级专家为同伴骨干进行团队建设与沟通技巧培训，提升团队整体综合素质。四是在签署工作协议及保密承诺书的前提下，区疾控中心提供见习工作岗位，通过亲身参与艾滋病高危人群干预、阳性告知、VCT咨询检测及感染者随访管理等工作，加深对高危行为风险的认识、对个人感染艾滋病后的心理负担和健康影响的感悟，这些经历可作为同伴教育的生动素材在防艾宣讲中发挥积极作用。

2.2 明确团队职责，促进团结协作 各高校骨干团队设主要负责人1名，由15名骨干选举产生，负责协助疾控部门落实本校艾滋病预防宣讲工作，与疾控部门和学校建立长期联系，及时反馈校园防艾宣讲工作进展及存在问题、困难，区疾控中心给予技术指导和相应物资支持。负责人根据团队各成员特长和能力细化成员分工，制定工作计划，团结协作策划实施校园防艾宣讲，活动结束认真总结，资料收集整理上报区疾控中心。

2.3 示范性讲座，引导骨干独立宣讲 区疾控中心每年组织艾滋病防治专业人员到3所大学举办两次大型艾滋病预防知识专题讲座，以示范和启发同伴骨干思考如何独立开展宣讲。讲座期间要求同伴骨干做好学生组织、场地安排、设备调试、礼品发放等工作，对讲座内容和要点熟练掌握并能学以致用。

2.4 独立策划实施，适时发展新同伴 高校防艾同伴骨干需结合学校自身实际，每年在世界艾滋病日和国际禁毒日分别策划实施1次大型艾滋病防治宣讲活动，日常结合校园内社团活动组织开展不少于5次的艾滋病预防宣讲。每次宣讲覆盖不同的院系、专业及不同年级的学生，宣讲过程穿插核心知识竞答、播放宣传动漫片、角色扮演、安全套使用演练及案例分析等形式增强趣味性和参与度，同时提供宣传资料、安全套和唾液检测试剂。活动过程中由同伴骨干滚雪球式不断发展新同伴，并筛选其中能力出众且有防艾志愿的低年级学生，将其推荐给疾控中心考察培养，适时发展为新的同伴骨干。当发生同伴骨干因毕业、考研或其他原因退出团队时，新发展的同伴骨干能无缝衔接，维持团队人员队伍稳定，校园防艾宣讲持续推进。

2.5 推荐唾液快检，扩大检测范围 为打消大学生隐私顾虑，便于早检测、早发现、早治疗，有效防止HIV传播，区疾控中心重点推荐唾液快速检测。检测试剂由区疾控中心统一配发至各高校同伴骨干，再由同伴骨干在宣讲活动中发放给有检测意愿的学生。每支试剂均配有详细的操作步凑与结果判读说明，适用于大学生自行检测。对唾液检测结果有异议或有血液检测需求的学生，区疾控中心提供静脉采血HIV检测服务，结果告知遵循保密原则。

3 实施成效

3.1 培养组建同伴骨干团队是关键 在辖区3所高校分别建立了艾滋病预防宣讲同伴骨干团队，三年间共培养大学生防艾同伴骨干110人，完成能力提升培训12次，具备独立开展预防艾滋病相关知识讲座与宣讲的能力，上万名学生通过该途径从中获取到艾滋病防治知识，部分进行了HIV检测知晓自身感染状况。团队注重发展新骨干，新老同伴骨干衔接顺畅，工作延续良好。在疾控中心的指导下，由同伴骨干设计制作的防艾专题宣讲册“青春要爱不要艾”在高校广为流传。

3.2 行为学调查分析突出问题导向 采用规范的艾滋病相关行为学问卷在3所高校开展调查，三年里共计收回有效问卷3241份，分析结果显示调查对象男女之比为0.87：1，HIV检测率较低，仅为2.87%（93/3241）。其中发生过性行为的有13.36%（433/3241），多数为男性，第一次发生性行为年龄集中在（18～20）岁，性伴数量多在（1～5）个之间，异性性伴占比较大，安全套使用率有待提高，详见表1。

表1 发生过性行为学生性别与行为构成情况［n（%）］

3.3 艾滋病相关知识知晓率有所提高 通过疾控部门的专业讲座与同伴骨干持续开展的校园防艾宣讲，3所高校学生艾滋病相关知识知晓率由2016年的85.01%提高到2018年的88.99%，年均增幅2.31%，各年度知晓率差异有统计学意义（χ2=12.624，P=0.002）。

3.4 HIV检测早期发现阳性病例 随着同伴骨干校园防艾宣讲的不断深入，三年来接受艾滋病咨询检测的人数也逐年增多。期间共完成校园内HIV唾液快速检测1993人，静脉采血HIV、梅毒检测1513人，共计检出HIV阳性5人，均为该模式实施一年后发现。详见图1。

图1 2016～2018年盘龙区高校艾滋病检测与阳性发现情况

4 讨论

4.1 做好高校艾滋病防控工作必须依靠多部门合作［7］盘龙区首次针对高校学生开展预防艾滋病的专题工作，从该模式的前期设想到具体实施离不开相关部门的通力合作。全过程盘龙区防治艾滋病工作委员会办公室负责统一管理，共青团盘龙区团委联系辖区高校协调配合，构建高校与疾控部门之间的桥梁，盘龙区疾控中心承担具体实施与效果评估。多部门合作促使盘龙区高校艾滋病预防宣讲同伴骨干培养模式推进更加顺畅、高效。

4.2 稳定可持续发展的同伴骨干团队至关重要 大学生同伴之间因相似的知识背景、相近的兴趣爱好和相仿的年龄，天然成为艾滋病宣传教育的理想人员。王林等［8］研究发现培训学校核心同伴宣传员对增强学生艾滋病认知、促进态度和行为改变作用明显，有助于学校更好地开展艾滋病宣传教育。通过该模式培养的高校艾滋病预防宣讲同伴骨干团队，在模式具体实施过程中承担起防艾宣传重任发挥了重要作用，至今该团队仍与疾控中心保持着长期联系，在世界艾滋病日、禁毒日和各社团活动中持续开展艾滋病预防宣讲，同时不断发展新同伴骨干去影响更多的在校学生。

4.3 HIV唾液快检有助于扩大检测范围和阳性发现 对辖区高校开展的行为学调查分析显示，调查对象中最近一年做过艾滋病检测的仅有2.87%，与广州地区青年学生HIV检测率3.1%［9］、珠海市大学生HIV检测率3.66%［10］基本相符。艾滋病自检有利于保护检测者隐私，赋予人们自我管理感染艾滋病风险的权利［11］。唾液快速检测试剂能提供学生HIV自检，最大程度的保护学生隐私和避免歧视，有利于扩大检测范围，及早发现阳性感染者，减少二代传播。

综上所述，盘龙区高校艾滋病预防宣讲同伴骨干培养模式经过三年持续实践，艾滋病相关知识知晓率得到提高，HIV检测发现阳性病例，同伴骨干预防宣讲团队在高校艾滋治病防治工作中发挥了重要作用，该模式值得继续深入推进。