云南省曲靖市暗娼人群艾滋病、性病感染状况及生殖道沙眼衣原体感染影响因素分析

马 娜，张琬悦，杨朝军，张小斌，陈会超，刘春桃，张祖样，马艳玲

（1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650022）

艾滋病、梅毒、生殖道沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）和淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）感染都是最常见的全球性性传播疾病。据世界卫生组织估计，截至2020年，约有3300万人死于艾滋病［1］。2016年全球约有630万例梅毒病例，1.3亿例CT感染病例，8700万例NG感染病例［2］。此外，梅毒、CT和NG感染还会增加感染HIV的风险［1，3］。暗娼人群的特殊性使得该人群有更高的性病感染风险，且感染后有持续传播的风险。曲靖市的人口数仅低于昆明市，居云南省第2位，调查该地暗娼人群艾滋病、梅毒、CT和NG的感染现状以及艾滋病知识知晓率，可为艾滋病和性病防控提供相关依据。在本研究中，由于暗娼人群艾滋病、梅毒和NG感染率较低，未进行统计学分析，CT感染率较高，因此对CT感染的影响因素进行统计学分析，相关调查和分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象 云南省曲靖市麒麟区的暗娼人群。调查时间为2020年4～6月，结合艾滋病哨点监测工作开展此次研究。根据2020年文献报道［4］云南省昆明市暗娼人群CT感染率为13.2%，根据样本量估计公式：，（其中：n为样本量，P为感染率的大小，Z为显著性检验的统计量，δ为容许误差），Z取1.96（α=0.05），δ取0.05，计算出n=176。考虑到无效应答的情况及样本的代表性，确定最终样本量为200人，采用非概率抽样方法，直至完成所需样本量。由于不同娱乐场所的暗娼危险行为情况不同，对艾滋病性病的知识、态度、行为也不同，为了保证样本的代表性，选择的调查对象覆盖了不同层次的暗娼，包括街头流动暗娼和乡镇暗娼。

1.2 方法 本次调查属于横断面研究，由经过培训的专业工作人员向调查对象解释调查问卷内容，强调保密原则，调查对象签署知情同意书后开展一对一问卷调查，问卷内容包括基础信息，一般人口学特征，艾滋病知识知晓情况（8个问题中能回答6个及以上的视为知晓），吸毒及商业性行为情况，最近一年患性病情况等。问卷结束后，采集尿液及血液样本，进行核酸和血清学检测。

1.3 实验室检测 本次调查采集了尿液样本及血液样本，送云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所的实验室进行检测，其中尿液样本进行CT、NG核酸检测，使用美国罗氏cobas4800 全自动核酸提纯及荧光PCR分析系统以及罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的试剂和耗材；血液样本使用ELISA进行HIV抗体和梅毒血清抗体检测，筛查阳性样本进行确证检测。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0软件进行数据录入和分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）描述，计数资料用构成比和率来描述。采用χ2检验进行单因素分析以评估CT感染率与人口学特征和行为学特征等相关因素之间的关系，采用logistic回归进行多因素分析，以评估CT感染的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共招募了200名暗娼，调查对象年龄（17～52）岁，平均年龄为（30.68±7.25）岁。调查对象来自不同的场所，按照不同暗娼所在的场所档次来分，高档暗娼占51.5%（103/200），其中，夜总会的暗娼占48.5%（97/200），宾馆/酒店的暗娼占3%（6/200）；中档暗娼占35%（70/200），主要来自于卡拉OK厅/歌舞厅/酒吧；低档暗娼占13.5%（27/200），其中，洗脚屋/发廊的暗娼占12.5%（25/200），出租屋的暗娼占1%（2/200）。人口学情况详见表2。

2.2 实验室检测结果 200名调查对象中，血清学检测结果显示，HIV抗体阳性者有1人（0.5%），梅毒抗体阳性者有2人（1.0%）。核酸检测结果显示，CT阳性者有34人（17.0%），NG阳性者有3人（1.5%），有1人合并感染CT和NG，CT感染情况详见表2。

2.3 艾滋病知识知晓情况 暗娼人群中，96.0%的（192/200）的调查对象了解艾滋病基本知识，在婚/同居的暗娼知晓率较高；高档/中档场所的暗娼知晓率较高；每次都使用安全套的暗娼知晓率较高；接受过同伴教育的暗娼知晓率较高，差异均具有统计学意义，详见表1、表2和表3。

表1 艾滋病知识回答正确率

2.4 CT感染的人口学调查情况 暗娼人群的一般人口学特征与CT感染率进行单因素分析，结果显示未婚和离异的暗娼CT感染率高于在婚或同居者（χ2=6.443，P＜0.05），在本地工作时间较短的暗娼CT感染率较高（P＜0.001），各组间CT感染率差异均有统计学差异，详见表2。

表2 暗娼人群不同人口学特征的CT感染率与艾滋病知识知晓率情况

2.5 CT感染的行为学调查情况 暗娼人群的行为学特征与CT感染率进行单因素分析，结果显示，没有坚持使用安全套的暗娼CT感染率更高（P＜0.05），最近一年被诊断患过性病的暗娼CT感染率更高（P＜0.001），各组间CT感染率差异均有统计学差异，详见表3。

表3 暗娼人群不同行为学特征的CT感染率与艾滋病知识知晓率情况

2.6 CT感染多因素分析 将单因素分析中差异具有统计学意义（P＜0.05）的变量作为自变量，CT感染情况作为因变量，并对各变量进行赋值，进行多因素logistic回归分析，结果显示，在本地工作时间不足一年（aOR=3.720，95%CI：1.107-12.504，P＜0.05）和 最近一年被诊断患过性病（aOR=46.954，95%CI：11.590-190.218，P＜0.001）是CT感染的独立影响因素，详见表4。

表4 CT感染的多因素logistic回归分析

3 讨论

本研究显示，曲靖市麒麟区暗娼人群艾滋病、梅毒、NG的感染率分别为0.5%、1.0%、1.5%。CT感染率为17.0%，高于昆明市（13.2%）［4］和埃塞俄比亚（6.8%）［5］暗娼人群的CT感染率；接近墨西哥（15.9%）［6］和中国大陆（16.39%）［7］暗娼人群的CT感染率。研究显示，CT感染对女性的生殖健康有重要的影响，感染后，70%的女性没有明显症状，有症状者主要表现为宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，严重者可致输卵管堵塞、异位妊娠和慢性盆腔疼痛等，感染CT会增加宫颈癌的发风险，还会通过母婴传播，造成新生儿眼炎症和肺炎［8，9］。

艾滋病知识的知晓情况是影响暗娼发生性行为时正确规范使用安全套的重要因素［10］，在此次调查中，艾滋病知识知晓率达到了96.0%（192/200），其中低档场所的暗娼知晓率较低，此外，有95.5%（191/200）的暗娼最近一个月发生性行为时每次都使用安全套，但是CT患病率仍然不低，这可能是由于暗娼没有长期坚持持续使用安全套，对性传播疾病的认识和对安全套的使用只停留在认知层面，没有落实到行动中，提示应持续推广安全套使用，并强调规范使用安全套的重要性，加强暗娼对性传播疾病的防范意识，提升主观能动性，减少高危性行为的发生，并且关注低档场所的暗娼，加强对该人群的宣传教育。

在此次调查中，未婚或离异以及工作时间不足一年的暗娼CT感染率较高，这可能是由于有固定性伴的暗娼更注重性传播疾病的预防，以及暗娼的性伴侣数量不同而导致CT感染率不同，这需要在今后的研究中继续探索。此外，本研究显示，在本地工作时间不足一年以及最近一年被诊断患过性病是CT感染的危险因素，且工作时间不足一年的暗娼更容易感染CT。提示要及时对暗娼规模数进行估计，加强干预频次，暗娼应提升主动就医和主动检测的意识，关注自身健康，定期进行性传播疾病的检查；除了继续在暗娼人群中进行宣传教育和干预活动，应加强CT筛查和治疗；在女性中，CT重复感染会增加并发症的发生风险［11］，在此次调查中，最近一年被诊断患过性病的暗娼占9.0%（18/200），其中最近一年感染过CT的暗娼有7.5%（15/200），最近一年患过梅毒的暗娼有1.0%（2/200），最近一年患过淋病的暗娼有0.5%（1/200）。提示既往患过性病的暗娼经过治疗后，仍然应该复查复检，并及时到正规医疗机构进行诊疗，避免重复感染，以及感染其他人。

由于暗娼与潜在的高风险性伴（嫖客）和低风险/非商业性伴（如丈夫或固定性伴）发生性行为，更容易发生安全套使用不规范以及多性伴等高风险行为，被视为性传播疾病的核心群体。患病后，性传播疾病更容易在普通人群中传播和蔓延，如果进行及时有效的干预、检测和治疗，可以预防艾滋病和性病所导致的不良结局。对于CT感染，由于感染的无症状特性，有较大的传播风险，提示在今后的艾滋病、性病防治工作中，也需要将其作为工作重点，结合艾滋病、梅毒、淋病的防治工作开展CT干预与治疗，在暗娼人群中实施相应的全面预防保护措施，使用新的策略和方法，扩大筛查覆盖面，持续提供健康教育，加强公共卫生功能，这不仅将有助于减轻暗娼的疾病负担，改善性传播感染在暗娼中的预防和控制［3］，还可以防止其将性病继续传播给嫖客和其他性伴。