呋喃西林溶液联用夫西地酸乳膏治疗窝状角质松解症的疗效观察

白 璐，朱才勇

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院皮肤病科，山东 潍坊 261031）

窝状角质松解症（pitted keratolysis，PK）［1］是一种局限于足跖角质层的感染性皮肤病，临床上表现为多发性、孤立性的浅表漏斗状凹陷、糜烂，伴有恶臭及滑腻感（图1）。此病临床不常见，但由于军队要在艰苦恶劣的自然环境中进行高强度的训练及洪涝灾害等的抢险救灾工作，尤其是夏季高温高湿条件下长时间穿着封闭性强的鞋，无法及时更换晾晒，足底出汗多合并微生物感染，因此军队中发病率相对较高。传统治疗大多以外用抗生素为主，但临床发现起效较慢，为寻找快速的治疗方法，笔者通过对2018年1月～2021年12月共接诊的73例窝状角质松解症患者进行研究对比，发现呋喃西林溶液联用夫西地酸乳膏治疗起效速度优于单用夫西地酸乳膏，报告如下。

图1 窝状角质松解症患者足部皮损

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2018年1月～2021年12月本院皮肤科门诊临床诊断为窝状角质松解症患者73例。入选标准：① 均符合PK的诊断标准［1］：双足趾腹、足跖或足跟部潮湿、发白，在发白的斑片上起浅表漏斗状凹陷，自觉瘙痒，散发恶臭，真菌镜检及培养均为阴性；② 自愿参加并签署知情同意书。该实验符合人体试验伦理学标准，并得到伦理委员会的批准。排除标准：对观察药物及其赋形剂过敏者。

采用分层因素权重值最小的方法将研究对象分为联合治疗组和单药治疗组。联合治疗组36例，其中男30例，女6例，年龄（17～35）岁，病程（10～60）d；单药治疗组37例，其中男32例，女5例，年龄（19～34）岁，病程（12～60）d。两组患者在性别构成、年龄、病程、靶皮损占足底面积比例等基线资料的差异上无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 联合治疗组和对照组基线资料对比

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 联合治疗组外用呋喃西林溶液（批准文号：H20061301，海南东联长富制药有限公司）湿敷或冲洗，每次20min，每晚1次，联用夫西地酸乳膏（批准文号：H20090122，爱尔兰利奥制药有限公司）2次/d，单药治疗组仅外用夫西地酸乳膏2次/d。治疗期间均尽量保持足部干燥，穿棉袜，经常更换鞋子，分别于治疗14d、30d复诊。

1.2.2 疗效判定 治疗前和治疗结束，以靶皮损的自觉症状和体征进行评分。以（0～4）分制评估皮损症状体征及严重程度，无异味为0分，轻度1分，明显2分，剧烈3分，严重4分。皮损全部消失为0分，（1/10～1/5）为1分，＞1/5为2分。疗 效 指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。以疗效指数作为判定依据，疗效指数＜20%为无效，20%～59%为有效，60%～89%为显效，＞90%为痊愈；有效率=（痊愈+显效）/全部病例数×100%。复发率：凡在治愈后再次出现皮损者人数占所在组别人数的百分比。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料用x-±s表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用四格表χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察 治疗14天，联合治疗组36例患者中，痊愈5例，显效16例，有效率58.33%，对照组37例，痊愈0例，显效11例，有效率为29.73%，联合治疗组和单药治疗组有效率差异有统计学意义（χ2=5.88，P＜0.05）。治疗30天，两组的有效率差异无统计学意义（χ2=1.00，P＞0.05）。见表2。

表2 窝状角质松解症患者联合治疗组和单药治疗组疗效比较（n，%）

2.2 不良反应 两组治疗过程中耐受性好，未观察到与药物相关的不良反应。

3 讨论

PK是一种好发于足部皮肤的浅表细菌感染性疾病，少数也可发生于背部［2］，由Castellani在1910年首次报道。青年男性更易发病。常由棒状杆菌、链霉菌、放线菌、刚果嗜皮菌、微球菌等［3］等微生物感染和局部多汗引起。在皮肤pH增加、多汗及封闭的环境中，细菌大量增殖产生蛋白酶和硫化合物，蛋白酶消化角蛋白，破坏角质层，产生特有的皮肤表现，硫化物导致恶臭。文献报道该病分布于全世界各地，无种族差别，热带赤脚人群中更为常见［4］，运动员（尤其是摔跤和武术）、海洋工人、军人也是易发人群，罗洋［5］在2012年甘肃陇南、青海玉树抗震救灾及在甘肃舟曲抗击泥石流中就曾发现72例窝状角质松解症患者。本病极易出现误诊，应与足癣、疣、点状掌跖角化症、掌跖角化不良、二期梅毒、跖疣、汗疱疹等疾病鉴别。本研究发现虽然两种治疗方法在第30天的效果上无统计学差异，但治疗14天时联合呋喃西林溶液组效果明显优于单用抗生素软膏。0.02%呋喃西林溶液是一种广谱的杀菌药物，通过干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶发挥抑菌或杀菌作用，对足底红肿疼痛的患者具有明显的抗炎作用，能快速地减少异味。多汗症被认为是细菌增殖的一个诱发因素［6］，以呋喃西林湿敷或冲洗患处兼具干燥收敛的作用，可改善足底浸渍和足底多汗现象，对部分合并真菌感染的患者也能起缓解作用。夫西地酸属于甾体结构抗生素，是窄谱、高效，针对革兰阳性菌的经典抗菌药物，有抑菌、杀菌和消炎作用，渗透力强，还具有一定的免疫调节作用［7］，能抑制细菌导致的组织水肿、渗出、变性等，实验尚未发现耐药菌株的出现［8］。二者联用抗菌谱更广，起效速度快。治疗的同时还应对患者进行健康教育，不与他人共用鞋和毛巾，使用吸水棉袜，洗后适当晾干双脚，避免长期穿着闭塞的鞋。

综上所述，呋喃西林溶液和夫西地酸乳膏联合治疗窝状角质松解症使用较单用抗生素软膏能更快控制病情，值得临床借鉴。