针刺结合推拿对腰椎间盘突出合并坐骨神经痛患者的意义研究

于俊伟 毛志海

腰椎间盘突出症是由于患者椎间盘退变,导致髓核突出至椎管,而压迫脊髓、马尾神经,而引起神经根受到刺激和压迫的一种临床综合征［1］。其多发于青壮年,且男性多于女性,病程长,无法治愈。患者发病后会出现腰痛、下肢放射神经痛、下肢麻木、腰椎活动受限等感觉障碍,并且伴有肌力下降、反射改变等临床表现,甚至出现尿失禁、下肢瘫痪等症状［2］。L4、L5、S1是椎间盘突出的主要节段,研究表明,其是引起坐骨神经痛的主要原因,会导致患者存在活动功能障碍,生活自理困难,影响患者的日常生活［3］。目前,非手术治疗坐骨神经痛,其在临床治疗中占据主导地位,其可暂时缓解临床症状,但易对患者腰椎结构和稳定性造成损害,引起不同程度的并发症,远期疗效较差［4］。针刺与推拿疗法具有简单、方便、有效及副作用小等特点,是临床公认的一种有效的治疗方法,见研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月60 例腰椎间盘突出合并坐骨神经痛的患者,随机分为实验组与对照组,各30 例。对照组男15 例,女15 例,年龄29～57 岁,平均年龄(39.18±5.94)岁。试验组男15 例,女15 例,年 龄29～58 岁,平均 年 龄(39.15±6.29)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合国家中医药管理局关于中医病诊断与治疗标准；符合腰椎间盘突出症康复指南诊断标准；经X 线、磁共振成像(MRI)或CT 检查证实,诊断为腰椎间盘突出症；患者年龄18～65 岁；患者知情同意,自愿治疗；依从性好,能按本研究进行全程治疗；无腰椎结核、骨折等并发症,所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：有严重传染病者；存在严重心脑血管疾病的患者；患有严重的精神疾病患者；孕妇或哺乳期妇女。

1.3 方法对照组患者采取常规治疗方法,理疗、牵引、止痛药物等。试验组采取针刺结合推拿治疗,推拿:患者采取卧位,沿脊柱两侧自上而下推拿,推拿到痛点使用弹拨和点按,以患者耐受为度。患者改变体位为侧卧位屈膝,使用肘部按压臀部,使用手指按压椎间盘突出节段,以突出节段作为中心,肩部向前,压臀的肘部同时向后,在脊柱纵轴上旋转用力,之后伸直下肢,进行两侧髋部的屈伸和外展动作。推拿后采取针刺,常规消毒,采取平补平泻法,针刺华佗夹脊穴,得气之后进行30 s 捻转,之后针刺八髎穴,肾腧穴,环跳穴,委中穴,阳陵泉穴,阿是穴,留针30 min。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组临床指标,包括简易麦吉尔疼痛量表评分、ODI 评分、VAS 评分、直腿抬高角度评分。直腿抬高角度评分,根据日本骨科协会相关评分量表,直腿抬高＜25°为0 分,25～50°分为1 分,51～70°为2 分,71～90°为3 分,＞90°为4 分。ODI 评分由10 个问题组成,包括患者疼痛感觉、生活自理能力、提重物能力、行走速度、坐姿、站立笔直程度、睡眠状况、性生活和谐程度、社交生活态度、旅游距离强度等,每个问题有4 个选项,每个问题的最高分为3 分,选择第一个选项的得分为1 分,依次选择,最后一个选项,得分为3 分。如果回答了10 个问题,总评分方法为实际得分相加,评分越高,表明功能障碍越严重。采用简易麦吉尔疼痛量表评分疼痛评分问卷,对患者的疼痛程度进行评估,包括跳跃痛、重度疼痛、灼烧痛、刺痛等9 个感觉词,其中轻度疼痛为1 分,中度疼痛为2 分,极度疼痛为3 分。难受、疲劳、不开心、恐惧等6 个情感词,轻度不适为1 分,中度不适为2 分,极度不适为3 分,得分越高,疼痛得分越高,疼痛越重。采用VAS 评分,评价患者治疗后腰腿疼痛的治疗情况,其灵敏度高,具有可比性,临床制作长度为20 cm 的视觉模拟量表,从左端点开始,代表无痛感；终点代表最难以忍受的疼痛；中间部分依不同程度的疼痛,根据疼痛强度,在量表上标记一个点,测量到左端点的距离,记录为疼痛强度评分,分数越高表明患者疼痛越严重。②比较两组临床疗效,按国家相关标准,中医内科疾病常规诊疗,关于腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛的临床疗效标准确定。具体评价标准为：治愈为患者腰腿痛的症状体征完全消失,患者腰腿功能活动正常；显效为患者腰腿痛基本消失,但仍有不适,功能活动基本不受限；有效为患者腰腿痛症状存在减轻,腰腿功能活动轻度受限,但病情不稳定；无效：患者腰腿功能等临床症状体征无变化,甚至加重。总有效率=治愈率+有效率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 试验组简易麦吉尔疼痛量表评分、ODI 评分、VAS 评分均低于对照组,直腿抬高角度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较(,分)

表1 两组临床指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

腰椎间盘突出症患者,髓核突出到椎间或椎管,刺激或压迫神经根,引起局部炎性粘连水肿,而导致腰、腿疼痛和麻木［5］。在腰椎间盘突出合并坐骨神经痛患者治疗过程中,最重要的是要降低腰椎间盘突出对其周围神经的压力,从而减少刺激感。该病在中医学中归于“腰痛”、“痹症”范畴,针刺经络穴位可以促进患者经络气感传递的改善,帮助患者疏通经络,促进健康,帮助其排除致病因素,从而帮助患者减轻疼痛［6］。目前临床大力提倡采用针刺疗法。采用针刺治疗后,可促进患者病区血液循环更加通畅,从而消除局部炎症引起的水肿,达到减压止痛的效果［7］。坐骨神经痛的经络辨证原则主要是足太阳膀胱经和足少阳胆经,包括其循环范围。作者选取的穴位为针刺部位的夹脊穴,起到活血止痛通络的作用,八髎穴为治疗腰痛的常规用穴,肾腧穴在治疗腰痛的同时还可以起到培补肾精的作用,从脏腑方面相调节,环跳穴对作用神经痛效果显著,委中穴为治疗腰痛的常用穴位并且可以减轻腿部麻木症状,阳陵泉为胆经穴,也是治疗腰痛的常用穴,局部取阿是穴,以上穴位同用,活血,止痛［8,9］。研究表明,运用针刺疗法可以促进患者脊髓内源性活性物质的充分释放,帮助促进神经递质的分泌,并充分调节其成分,有效阻断患者的神经痛传导［10］。推拿可以改善患者腰椎的微环境,有利于促进突出椎体炎症吸收,改善神经受压症状［11,12］。推拿结合针刺是将中医传统外治法相融合,治疗腰椎间盘突出合并坐骨神经痛效果显著。

综上所述,采取针刺结合推拿对存在腰椎间盘突出合并坐骨神经痛的患者效果显著,改善患者的临床症状,值得推广。