全程点对点护理在隆胸术后患者中的应用

王世霞，马腾霄，陈海存

(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000)

随着社会经济的发展和女性审美意识的提高，为追求体态美观、增强自信，越来越多女性选择隆胸手术。现阶段，医学美容常见的隆胸手术有3种，分别为假体隆胸术、自体脂肪移植隆胸术和注射隆胸术。其中，较常见的术式为假体隆胸术，通过将假体植入乳腺深面或胸大肌深面，使乳房抬起达到隆胸目的。但有研究表明，隆胸术常伴随各种并发症，如乳房变硬、变形、发生明显触压疼痛、束感性肿块等，对女性的乳房健康造成威胁。因此，预防隆胸术的术后并发症是目前临床上需解决的重要问题。有研究表明，全程点对点护理在慢性肾脏病患者、癌症护理、腹腔镜术护理中均取得满意效果[1}。基于此，本研究将点对点护理应用于隆胸受术者术后，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年3月31日行隆胸手术的122例受术者作为研究对象。纳入标准：①受术者体检合格，无重大疾病；②受术者双侧乳房无瘢痕，腺体组织无溃烂现象；③受术者意识清醒，能配合完成全程研究并签署知情同意书。排除标准：①受术者存在压迫乳房痛疼、乳晕包块肿胀情况；②受术者淋巴结异常；③受术者合并免疫系统重大疾病、凝血功能障碍。随机分为对照组和观察组各61例。对照组年龄20～35(25.84±3.79)岁；婚姻状况：已婚23例，未婚38例；受教育程度：大专以上31例，大专以下30例；工作情况：在职51例，离职10人例。观察组年龄22～36(26.25±3.58)岁；婚姻状况：已婚32例，未婚29例；受教育程度：大专以上25例，大专以下36例；工作情况：在职40例，离职21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 ①于假体植入前进行定位，定位位置从内侧胸骨到外侧腋前线，位于胸前2～6肋间。②控制切口长度2～5 cm，根据受术者的需求自行选择。③沿切口切开皮下组织，利用隆乳专用剥离器剥离乳房结缔组织，分离出适宜植入的腔穴。④植入乳房假体，根据具体情况酌情选择是否放置负压引流。⑤使用美容无创线进行切口缝合，加压包扎，术后恢复后拆线。

1.2.2 护理方法 ①对照组采用常规护理干预3周。术前，护理人员为受术者介绍隆胸术后注意事项和饮食禁忌，完善受术者相关知识，术后注意观察切口情况和植入情况，书面记录受术者的并发症状况。②观察组采用全程点对点护理方法干预3周。a.成立护理小组，采用1∶1比例将护理人员分配给相应受术者。护理小组由专业的护士和经验丰富的整形科医生组成，培训3周后进行技能测试，要求成员全面了解隆胸术后并发症并能及时处理。b.为受术者提供相关知识教育，采用微信沟通或面对面座谈会形式帮助受术者了解隆胸术相关知识，由专业整形科医生及时为受术者答疑，消除其手术顾虑。c.术前，护理人员告知受术者手术地点与时间，询问受术者过敏史，记录常规化验结果，交代受术者手术相关注意事项。术后，做好预防感染的相关工作，隆胸术采用的假体多为硅凝胶假体和盐水假体，根据药物敏感性试验结果预防性使用抗生素，一般为静脉滴注头孢唑林1.0 g，2次/d，持续1～2 d[2]。d.注意受术者的负压引流情况，注意导管内液体流速，避免导管堵塞，根据受术者情况决定是否拔管[3]。采用弹性绷带包扎切口，对术后应激严重、体质较弱的受术者应予以重点关注，帮助其调整坐卧姿势，完成日常运动。e.培养受术者自我护理能力，告知其手术相关并发症情况和相应处理措施，若假体发生移位，需及时告知护理人员进行复位固定。若发生纤维包膜挛缩，根据四级的Baker分级具体处理。其中一、二级不需要特殊处理，三、四级会导致乳房变形、发硬、疼痛，属于较严重的情形，需进行再手术。f.护理人员需关注受术者的情绪，引导受术者保持乐观积极的心态，聆听受术者需求，排解其负性情绪，减轻手术痛苦。术后前3 d对受术者进行乳房制动，后护理人员示范指导受术者进行乳房按摩，参照3次/d，15 min/次的频率。具体操作为：手掌紧贴乳房，作环形状轻柔抚压，避免推动腔穴，促进受术者对假体的适应度。g.为患者制定饮食营养计划，安排受术者进行适当运动，提高免疫力，降低感染风险，同时嘱受术者近1个月忌辛辣刺激食物，避免上肢负重、高举、大幅度运动等行为，避免引起创口撕裂而造成感染。h.交流总结：受术者多为年轻人，能熟练使用微信。在线上成立护理交流小组，每周进行1次总结交流，树立护理典型，促进受术者间的心得交流，取长补短，完善自我护理能力，出院时发放健康教育资料，电话回访提醒受术者进行每个月1次的复诊。

1.3 观察指标 ①比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组疼痛状况，量表分为4个等级，分值范围为0～10分。其中0分表示无痛；≤3分表示有轻微疼痛，但可以忍受；4～6分表示中度疼痛，一定程度影响睡眠；7～10分表示重度疼痛，严重影响日常生活和睡眠。②比较两组护理满意度情况：采用纽卡斯尔护理满意量表(NSNS)评估两组护理满意情况，量表共19个测试项目，每个项目分为5个等级，分值为1～5分，满分95分，得分越高表明受术者护理满意度越高。③比较两组健康状况：采用健康调查简表(SF-36)评估两组受术者护理后的健康状态，该量表共包括8个维度，分别为生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康，分值越高表明患者健康状态越好。④比较两组并发症发生情况：包括假体移位、血肿、纤维包膜挛缩、感染。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 两组干预后NSNS评分比较 护理3周后，观察组NSNS评分(78.12±6.27)分，对照组NSNS评分(62.15±6.33)分；两组比较差异有统计学意义(t=-13.804，P<0.05)。

2.3 两组干预后SF-36评分比较 见表2。

表2 两组干预后SF-36评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医学美容的发展，越来越多女性为了追求美好的体态，接受隆胸手术，采用假体填充达到增大乳房的目的。隆胸术假体根据材料、形状、体积分类样式繁多，其中最常见的为硅凝胶假体，多数为聚丙烯酰胺水凝材料[4]。有研究表明，这类材料可能会变形、引起脓肿，同时假体包膜内的肌成纤维细胞增生和收缩会导致纤维包膜挛缩[5]。

常规护理干预中受术者被动接受护理，由于受术者个体心理、生理、认知等方面的差异，导致常规护理效果并不理想，本研究采用全程点对点护理干预，减轻了隆胸受术者疼痛，改善了受术者健康状况，提高了受术者对护理的满意度[6]。分析原因：全程点对点护理为受术者提供了更全面、更系统的护理，缓解了受术者因术后疼痛产生的焦虑和紧张情绪，帮助受术者完成简单的日常护理。护理人员对受术者运动和饮食的指导，能使受术者避免假体移位、切口开裂，减轻痛苦，降低感染发生率，受术者术后1个月以清淡饮食为主，忌重油重辣，避免机体受刺激而发生炎症。

全程点对点护理能较好地发挥受术者的主观能动性，积极配合护理人员，提高治疗依从性，降低并发症发生率。分析原因可能为，护理人员接受点对点护理相关培训，专业知识较强，对隆胸术的术后并发症表现和解决措施更加熟练[7]。全程点对点护理也关注重受术者的情绪变化，部分受术者术后担心别人以异样的目光看待自己而情绪低落，对护理产生抵触心理，经专业的心理咨询、心理暗示等积极心理疗法，受术者能逐渐接纳自己，积极主动配合护理工作，提高治疗依从性，从而加快康复，缩短住院时间[8]。

综上所述，全程点对点护理能改善受术者的健康状况，减轻术后疼痛，预防隆胸术后患者发生并发症。