宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症的临床疗效探析

吴莹

子宫内膜异位症患者在临床上发病率较高,中青年女性是高发人群,约半数子宫内膜异位症患者伴随不孕症,严重影响女性身心健康。此病发病机制复杂,可引起多种并发症,主要临床症状有月经过多、痛经、性交疼痛等,降低了患者的生活质量［1-4］。随微创技术的不断成熟与发展,腹腔镜及宫腔镜技术广泛应用于妇科疾病治疗中,取得十分满意的效果。为探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症的临床疗效,本院对近几年收治的子宫内膜异位症并不孕症患者118 例开展了研究,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2016 年10 月～2019 年6 月治疗的子宫内膜异位症并不孕症患者118 例进行研究。纳入标准：符合子宫内膜异位症诊断标准,不孕时间达3～8 年的患者；无严重肝肾、心肺功能障碍,无恶性肿瘤的患者；收缩压＜140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压＜90 mm Hg 的患者；无糖尿病的患者；无盆腔炎症的患者。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组与联合组,每组59 例。腹腔镜组患者年龄21～39 岁,平均年龄(30.07±3.12)岁；子宫内膜异位症分期标准(r-AFS)分期：Ⅰ期患者13 例,Ⅱ期患者18 例,Ⅲ期患者12 例,Ⅳ期患者16 例。联合组患者年龄20～37 岁,平均年龄(29.73±3.25)岁；r-AFS 分期：Ⅰ期患者14 例,Ⅱ期患者17 例,Ⅲ期患者11 例,Ⅳ期患者17 例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜组 单纯应用腹腔镜手术治疗：患者取截石位,进行全身麻醉后,建立人工气腹,注入CO2,压力为14 mm Hg,于脐轮左侧缘作一1 cm 切口,应用Trocar 穿刺10 mm,而后置腹腔镜于患者体内,检查盆腔、腹腔后进行手术治疗,手术过程中应用亚甲蓝通液检查输卵管通畅情况。

1.2.2 联合组 采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗：全身麻醉后,应用穿刺针腹部穿刺,将腹腔镜插入患者腹腔中,分离盆腔粘连部位,如有卵巢囊肿则行卵巢囊肿剥除术,如有输卵管伞端闭锁则行输卵管疏通及输卵管造口术,将宫腔镜插入患者子宫内,观察子宫后壁、前壁、侧壁、子宫底、子宫角、输卵管内口,应用亚甲蓝在宫腔镜直视下对输卵管通畅情况进行检查,宫腔镜下清除子宫内膜上的息肉,分离宫腔粘连,应用生理盐水冲洗腹腔、盆腔,缝合手术切口,应用诺雷得注射液治疗,隔月注射1 次,连续应用3 个月。

1.3 观察指标对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及1、2 年妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间对比 联合组患者的手术时间(75.01±11.45)min、术中出血量(60.02±4.12)ml、术后住院时间(7.56±1.03)d,与腹腔镜组的(74.34±11.03)min、(62.15±7.96)ml、(7.61±1.02)d对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间对比()

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间对比()

注：两组对比,P＜0.05

2.2 两组患者1、2 年妊娠率对比 联合组患者术后1、2 年妊娠率分别为52.5%、74.6%,均明显高于腹腔镜组的33.9%、49.2%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者1、2 年妊娠率对比(%)

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄女性常见疾病,随着现代生活节奏加快,工作压力加大以及晚婚晚育导致发病率呈逐年上升趋势,子宫内膜异位症是指患者子宫内膜种植在子宫以外不正确的位置,导致患者出现腹痛、月经过多、不孕等,子宫内膜异位症的发病机制尚不十分明确,其是良性病变,但其并发症不孕症会严重损害患者身心健康［5-9］。据统计约有40%左右子宫内膜异位症患者并发不孕症。其产生不孕症的原因为子宫外的子宫内膜组织会导致出现慢性炎症反应,形成瘢痕增生、粘连,导致患者盆腔结构发生改变,使输卵管变硬变直,不能输卵,不能运送受精卵至宫腔,进而导致不孕；子宫内膜异位症患者卵巢储备功能下降,卵泡期延长,患者排卵前雌激素水平低,黄体早期雌激素、孕激素均减少,卵母细胞出现异常导致不孕；患者腹腔液对精子结构及功能产生影响使受精率降低导致不孕；患者子宫内缺陷使受精卵着床率降低导致不孕［10,11］。另外,子宫内膜异位症可从根本上影响患者卵巢功能,使排卵、卵子及胚胎均受影响,最终导致不孕。随微创技术的不断成熟及发展,微创技术在妇科疾病治疗中得到广泛应用,子宫内膜异位症合并不孕症患者应用腹腔镜手术治疗可有效清除异位病灶,解除粘连,剥离异位囊肿,可恢复盆腔器官正常生理状态及解剖结构,恢复卵巢及输卵管功能,提升患者妊娠率［12］。腹腔镜手术治疗具有创伤小、安全性高、术后恢复快的特点,因此临床上已广泛应用腹腔镜技术治疗子宫内膜异位症。近年来将宫腔镜联合腹腔镜应用于子宫内膜异位症治疗中取得了更加满意的效果,二者联合应用大大提升病变诊断准确性,提高了治疗的精准性,弥补了腹腔镜手术的局限性,使治疗更有效,更安全,更全面。为探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症的临床效果,本次研究对118 例患者进行研究发现,两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。联合组患者术后1、2 年妊娠率均高于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明二者联合应用可提高治疗效果,可有效治疗不孕症。

综上所述,宫腔镜联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症并不孕症患者,具有良好的术后疗效,可提高患者妊娠率,促进患者健康,提升患者生活质量,建议推广应用。