麻醉药品临床使用情况分析＊

孙著叶，郑昆

（山东省日照市中医医院，山东 日照 276800）

麻醉药品是指具有依赖性潜力，连续使用、滥用、不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的一类药物[1-2]。麻醉药品具有很强的镇痛作用，在临床上发挥着不可替代的作用，由于易产生身体依赖性和精神依赖性，管理不当会严重危害身体健康及社会治安[3]，在当前新型冠状病毒疫情下，医院药学部在做好疫情防控的同时，严格药学质量控制标准，尤其是加强了麻醉药品的管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月—2020 年12 月患者在该院住院期间使用的麻醉药品信息进行统计，排除出院带药和在院期间未使用的药品。

1.2 方法

利用该院HIS 信息系统、麻醉药品处方专用登记簿及专用账册，收集住院患者麻醉药品的使用数量、科室分布进行统计分析。

1.3 统计学方法

使用Excel 2017 进行数据统计和分析，计数资料以（n）进行描述。

2 结果

2.1 麻醉药品使用情况

2020 年度该医院住院患者麻醉药品整年使用数量相比2019 年度整年使用数量显著增加，使用数量位列前5 位的品名是盐酸羟考酮缓释片、注射用瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、磷酸可待因片。2020 年度1—3 月住院患者使用数量比2019 年1—3 月下降的品名是枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液；镇痛作用时间短的盐酸吗啡注射液使用量和副作用较大的盐酸哌替啶注射液的使用量逐年凸显减少（见表1）。

表1 住院患者2019—2020 年度麻醉药品使用情况（n）

续表

2.2 麻醉药品用药分布

使用麻醉药品数量最多的品名和使用科室比较集中、有规律。麻醉科枸橼酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液使用数量最多；肿瘤科使用的缓释片盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片，即释硫酸吗啡片、外用芬太尼透皮贴剂数量最多，泌尿外科盐酸哌替啶注射液最多，盐酸吗啡注射液肿瘤科数量最多，呼吸一体化科使用磷酸可待因片最多（表2）。

表2 麻醉药品使用量最多品种及科室分布情况（n）

3 讨论

3.1 麻醉药品的作用

住院患者使用麻醉药品的数量越来越多，镇痛效果也得到了充分肯定，麻醉药品已成为手术麻醉重要的药物，尤其是在骨科手术中，可以在手术术前给药、在手术麻醉过程中辅助镇痛用药、可以在手术术后镇痛等。对于中重度慢性癌症的患者来说，可以减少病人的痛苦，很大程度上提高了癌症病人的生活质量等。

3.2 麻醉药品使用情况分析

3.2.1 使用数量分析

该院住院患者使用不同规格麻醉药品计11 个品名，其中注射剂5 个品名、口服制剂4 个品名、外用贴剂1 个品名2 个不同规格。使用数量逐年增加，2020 年度比2019 年度数量增加明显，主要原因是随着医院高质量发展，该院被授予省第一医科大学附属医院、省中医药大学附属医院，医院医疗水平、医疗质量飞跃提高，就诊患者、住院患者、手术患者数量逐渐增加。同时随着无痛病房的建设，麻醉药品使用越来越规范合理，所以盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡片和盐酸哌替啶注射液的使用数量逐年降低。2019 年底，新冠疫情暴发，居民自觉居家隔离，全院医务人员积极抗击疫情，医院各项业务量骤减，2020 年第一季度手术常用的麻醉药品枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液的使用数量降低明显。随着疫情得到有效控制，医院在严格疫情防控的同时狠抓医疗质量不放松，医院工作恢复常态，住院患者麻醉药品使用稳步增加。

3.2.2 用药分布分析

手术麻醉镇痛利用的芬太尼类制剂包括枸橼酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、舒芬太尼注射液，三种注射液的使用数量一直位列该院麻醉药品使用数量的前5 位。该院使用麻醉药品最规范的科室一直是肿瘤科，全科医师严格按照《WHO 癌痛三阶梯止痛原则》，首选口服无创途径给药，是使用的盐酸羟考酮缓释片、硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡片等数量最多的科室；盐酸哌替啶注射液使用数量逐渐减少，泌尿外科主要用于微创手术，使用量最多；呼吸一体化病房收治的是肺癌患者，磷酸可待因片使用最多，盐酸吗啡注射液主要用于急性疼痛，肿瘤科主要用于疼痛剂量滴定和应对暴发痛。①芬太尼：镇痛效果为吗啡的80 倍，为强效麻醉性镇痛药，同吗啡相比较，由于该药注射后迅速出现作用、作用持续时间短，几乎不影响心血管系统功能。由于不释放组胺，能够抑制手术插管时的气管应激反应，手术麻醉前、手术中、手术后各种剧烈疼痛镇痛都可以起到很好的作用，是目前复合麻醉中的常用药[4]。静脉注射瑞芬太尼约1 min 迅速起效，在血液和组织中被迅速水解，故起效快，维持时间短[5]。舒芬太尼注射液的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性[6]，静脉注射以后能够迅速起效，表现出最大的镇痛效果。②芬太尼透皮贴剂：贴敷在躯干或者上臂未受到任何刺激和未受到照射的平整皮肤表面，能够连续释放药物72 h，使用方便。尤其适用于吞咽困难、便秘及具有严重胃肠道反应的重度癌痛患者[7]，由于该药释放药物速度在临床使用中受外界影响太大，所以使用量一直不理想。③羟考酮：该药为阿片类镇痛药，镇痛作用是吗啡的2 倍，为美国国立综合癌症网络（NCCN）《成人癌痛临床指南（2016 年第2 版）》癌痛治疗的首选药物[8]。该院羟考酮缓释片使用数量最多，主要是肿瘤科用药，符合世界卫生组织（WHO）《癌症三阶梯用药基本原则》首选口服无创途径给药。④磷酸可待因片：该药作用于延髓的咳嗽中枢，镇咳作用迅速而强大，镇痛作用弱，其镇痛作用仅是吗啡的1/12～1/7，临床上很少用于镇痛和镇静[9]，但是肯定比一般解热镇痛药镇痛作用强。该药主要是呼吸一体化病房用于肺癌患者，治疗顽固性干咳疗效好，使用数量逐年增加明显。⑤盐酸哌替啶注射液：镇痛作用仅为吗啡的1/10～1/8，该药代谢产物是去甲哌替啶，长期使用易引起中枢毒性、肝毒性发生，WHO 将盐酸哌替啶注射液的应用作为衡量癌痛治疗水平的一个标准，且已将其列为恶性肿瘤疼痛治疗不推荐的药物[10]。本研究中该药使用逐年降低，且主要用于泌尿外科疾病、心血管疾病急性疼痛的镇痛。⑥吗啡：吗啡为阿片受体激动药，是三阶梯镇痛药[11]，主要用在治疗急性锐痛上，是目前剧烈疼痛治疗的首选药物，WHO 将其消耗量作为癌痛治疗水平的评判标准之一[12]。吗啡缓释片释药速度平稳恒定，镇痛作用强，成瘾性小于吗啡，每12 小时给药一次，服用次数少，适用于重度疼痛的治疗，主要用于癌痛患者的维持治疗。盐酸吗啡注射液和吗啡片作用时间短，主要用于癌痛剂量滴定和出现暴发痛，使用数量逐渐降低，使用合理。

3.3 总结与不足

麻醉药品在住院患者的使用非常普遍，在不同疾病患者的镇痛方面发挥了非常重要的作用，使用基本合理规范。但仍有诸多不足，如手术麻醉联合用药的问题及知识掌握不够扎实，部分医师过多关注止痛效果，忽略具体细节；部分患者依从性不到位，对麻醉药品的排斥心理，主观认为只要使用就会形成依赖，不遵医嘱，不按时用药，造成药物滥用等。因此，药学部需联合医务部进一步做好临床医师麻醉药品合理使用知识培训与考核，对患者做好用药科普宣传，提高病人依从性，临床药师要充分发挥药师的作用，深入临床，到患者身边做好药学监护。