重症急性胰腺炎患者行中西医结合内科治疗的临床疗效

张 丹 闫 伟

近年来，由于人们不良饮食习惯增加，导致重症胰腺炎发病率明显升高。重症急性胰腺炎是常见的消化系统疾病，以胰腺局部炎症反应为主要临床特征。重症急性胰腺炎发病原因主要是由于胰腺组织微循环障碍，导致内皮损伤和血管壁通透性增加。由于重症胰腺炎是急腹症，具有病情进展迅速、临床治疗方法复杂等特点，死亡率也相对较高，严重威胁患者生命安全。常规内科治疗主要以维持水电解质平衡、抑制胰液分泌、抗痉挛等为主，虽在一定程度上可控制病情，改善患者临床症状，但对于重症急性胰腺炎来说，由于发病原因复杂、病情严重，仅通过常规内科治疗较难取得满意效果[1]。本研究就中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月至2021年10月盘锦市人民医院收治的88例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为常规组与观察组，各44例。常规组男25例，女19例；年龄28～69岁，平均（46.38±4.35）岁；发病至就诊时间2～14 h，平均（5.37±0.69）h。观察组男26例，女18例；年龄29～68岁，平均（46.41±4.29）岁；发病至就诊时间2～13 h，平均（5.39±0.57）h。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）经临床检查、实验室检查等确诊，符合重症急性胰腺炎诊断标准[2]；2）接受药物治疗；3）精神状态和认知功能良好；4）签署了知情同意书。

排除标准：1）胰腺癌或慢性胰腺炎；2）接受手术治疗；3）合并免疫系统疾病；4）合并肝、脑、心等基础疾病；5）肝肾器官严重合并症；6）对研究药物过敏或严重过敏体质。

1.2 治疗方法

常规组给予常规内科治疗，控制饮水量，持续胃肠道减压，抗痉挛等；通过腺苷抑制剂控制胰腺的分泌，减少胰液的分泌量；给予患者营养补充，维持基本血容量，纠正酸碱电解液平衡等。连续治疗7 d。

观察组在常规组基础上加用通胰汤治疗，方剂组成：大黄30 g，法半夏10 g，川楝子6 g，白芍10 g，茵陈30 g，黄岑10 g，栀子6 g，陈皮10 g，艾蒿30 g，桃子仁10 g。上述药水煎至200 ml，嘱患者口服，1剂/d，3次/d，连续治疗7 d。同时用鸡蛋清调和成黏稠状，于患者上腹胰腺部位涂抹，用糊剂外敷，连续治疗7 d。

1.3 临床评价

1）疗效判定标准：患者临床症状明显好转，C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血淀粉酶（S-Amy）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标接近正常数值为显效；患者症状有所缓解，相关指标有所好转趋势为有效；治疗后症状无明显好转甚至出现加重情况为无效[3]。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。2）采集患者清晨空腹静脉血3 ml，离心后提取血清，用酶联免疫吸附试验法检验患者血清炎症介质指标，主要包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）。3）检测患者实验室指标，包括LDH、CRP、WBC、S-Amy。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组血清TNF-α、IL-8、IL-10比较

两组治疗前血清TNF-α、IL-8、IL-10比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后TNF-α、IL-8、IL-10低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-10比较(ng/L,±s)

表2 两组患者血清TNF-α、IL-8、IL-10比较(ng/L,±s)

TNF-α IL-8 IL-10组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 44 423.25±39.17 382.35±37.28 652.36±37.24 516.28±41.27 182.47±15.28 123.92±12.47观察组 44 418.36±36.12 311.28±35.15 641.24±38.55 453.16±42.32 181.58±15.39 90.33±9.35 t值 0.608 9.200 1.376 7.083 0.272 14.295 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组LDH、CRP、WBC、S-Amy比较

两组治疗前LDH、CRP、WBC、S-Amy比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后LDH高于常规组，CRP、WBC、S-Amy低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者LDH、CRP、WBC、S-Amy比较(±s)

表3 两组患者LDH、CRP、WBC、S-Amy比较(±s)

LDH(U/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L) S-Amy(U/L)组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 44 95.42±14.39 142.57±19.48 124.45±10.57 50.26±5.74 32.48±7.15 18.58±3.24 428.43±62.42 331.49±50.17观察组 44 95.37±14.26 174.54±28.39 124.32±10.68 8.75±3.42 32.36±7.24 6.97±1.42 427.58±62.37 201.26±35.48 t值 0.016 6.159 0.057 41.209 0.078 21.770 0.063 14.058 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床较为常见的急腹症类型，发病机制极其复杂，如高蛋白与高脂食物刺激胆囊收缩素（CCK）释放，激活胰蛋白酶并在细胞内释放溶酶体酶，引起胰腺自身消化；胆泥、胆固醇结晶、微小结石等对胰管或胆胰管共同通路造成阻塞，导致胆汁反流或胰管梗阻等，上述多项致病因素联合造成胰腺腺泡损伤，释放多种炎症介质及激活的胰酶，产生氧自由基，使得胰腺血管通透性增加，进而导致重症急性胰腺炎的发生。该病病理变化复杂，且患者预后效果不佳。炎症介质的释放在重症急性胰腺炎的发生、发展中发挥着重要作用，在胰腺组织分泌消化酶的过程中，患者会出现过度炎症反应，全身炎症反应综合征会导致急性胰腺炎患者发生胰腺坏死情况，并产生大量毒素，导致患者各项器官功能恶化，增加了死亡风险[4]。因此，尽早诊治、早期治疗对于减轻患者临床症状和改善患者预后有着重要作用。在临床中发现，西医内科常规治疗能有效减轻病情，但结合中医药治疗能明显提高重症急性胰腺炎治疗有效率并降低死亡风险。重症急性胰腺炎发病原因相对较为复杂，西医治疗中没有专门治疗重症急性胰腺炎的方法。从临床角度而言，主要以控制炎症、抑制消化酶和胰岛素的分泌、胃肠减压、输液等为主，以减轻患者临床症状，但疗效并不理想。

目前，专家们普遍认可对重症急性胰腺炎的临床治疗，大多是有关中西医结合治疗的可取性和部分患者在不得不开展外科手术时的必要性[5]。祖国医学认为，重症急性胰腺炎属“腹部疼痛”“肋部疼痛”等范畴，发病原因主要在于食物聚集、体气停滞、瘀伤内脏等问题。通过中药制剂治疗能有效提高患者胃肠蠕动能力，抑制患者病情的进展。通过不同中药的搭配与结合，能清除患者肠道燥热实积，减轻肠管压力，联合西医内科治疗能提高整体治疗的有效性。中药汤剂方中大黄具逐瘀通经、下通大便、凉血解毒、清热泻火、利湿退黄之功；法半夏具燥湿化痰、止咳平喘、止呕之效；川楝子可舒肝、行气、止痛、驱虫，白芍具平肝止痛、敛阴止汗之功；栀子、茵陈有清热、利湿、退黄、保肝之功；黄岑有清热燥湿、泻火解毒之效；陈皮具健脾和胃、理气燥湿之功，艾蒿具驱寒祛湿、止血温经之功；桃子仁具活血祛瘀、润肠通便之效[6]。现代药理研究证实，大黄能清胃肠，有较强的抗氧化、抗衰老、抗感染作用，同时能调节免疫能力，发挥解热、抗炎等功效；法半夏能燥湿化痰、止咳平喘，且有化痰、止呕作用，对于外伤也有一定的治疗效果，如外伤导致的出血应用法半夏后有较好的止血作用；川楝子可发挥杀虫的功效，治疗肠道寄生虫感染效果显著，白芍可以养血补血，有平肝、养阴、止痛等功效；栀子、茵陈有很好的保肝作用，能促进胆汁分泌，有平喘、解热、利尿、抗凝血、降血脂、降血压等功效；黄岑有清热解毒的作用，治疗咳嗽等效果较好，还有安胎、止血等功效；陈皮有行气消滞的功效与作用；艾蒿有温补效果，还能加速机体新陈代谢，帮助排除毒素；桃子仁营养丰富，有强肾补脑的功效[7]。将其应用于重症急性胰腺炎的治疗中，大黄可有效对胰酶的活性发挥抑制作用，进而提高肠黏膜血流灌注水平，促进肠黏膜内的杯状细胞增殖，有效改善机体微循环状态。通过通胰汤治疗，能有效保护肠道屏障，减少内毒素的吸收，避免细菌移位，进而有效改善腹部水肿症状，维持肠道菌群平衡。

本研究结果表明，观察组治疗有效率高于常规组，治疗后TNF-α、IL-8、IL-10低于常规组，CRP、WBC、S-Amy低于常规组，LDH高于常规组。说明中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎相比常规内科单独治疗可显著提高临床疗效，在改善实验室指标、减轻炎症反应等方面效果显著。王伟等[8]的研究证实，经中西医结合对重症急性胰腺炎疾病治疗，能够有效提高患者机体免疫能力、提升综合疗效，说明在改善胰腺疾病方面，中西医结合治疗具有积极作用效果。但本研究受到样本量较少、观察随访时间较短等因素影响，在中西医结合内科治疗重症急性胰腺炎的过程中，也不能确定联合用药的具体协同作用，无法完全排除实验室指标、血清炎症介质指标结果受样本量小所造成的误差影响等，今后仍需多中心、大样本试验完善此项研究。

综上所述，将中西医结合内科治疗应用于重症急性胰腺炎中，相比单独开展常规内科临床疗效更好，其有助于改善患者胰腺炎症反应，维持肠道微生态环境平衡。