齐拉西酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症急性期的疗效观察

杜凤英

（齐齐哈尔市第二神经精神病医院精神三科，黑龙江 齐齐哈尔 161299）

精神分裂症是一组病因未明的慢性疾病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面障碍及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，部分患者经过药物治疗与心理治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态[1]。分析疾病多发原因，与患者工作、生活压力增大有关。急性期患者需尽早诊断、治疗，以保障患者的安全性[2]。治疗方面多采用抗精神药物进行治疗，包括齐拉西酮、阿立哌唑等[3]。但是单一药物治疗效果有限。随着治疗经验的积累，临床发现齐拉西酮联合阿立哌唑治疗可提升治疗精神分裂症的治疗效果。本文选取2019年6月至2020年6月我院精神分裂症急性期患者80例，按照治疗方法的不同进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为精神分裂症急性期患者80例，时间选自2019年6月至2020年6月。纳入标准：①治疗药物患者家属知情同意。②病历资料完整。③符合中国精神障碍分类诊断标准[4]。排除标准：①过敏体质、酒精与药物滥用患者。②大脑器质性病变患者。③心肝肾功能异常患者。④攻击性较强患者。进行随机法分组治疗，即对照组与观察组。对照组（n=40）：其中男24例、女16例；年龄20～65岁，平均年龄（43.50±6.60）岁；体质量45～83 kg，平均体质量（59.50±6.80）kg。观察组（n=40）：其中男22例、女18例；年龄22～65岁，平均年龄（42.30±5.50）岁；体质量45～83 kg，平均体质量（60.20±5.20）kg。两组患者各个方面资料无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组行齐拉西酮治疗。齐拉西酮（生产厂家：重庆圣华曦药业，国药准字：H20070078）口服，初始剂量20～30 mg/d，2周后根据患者情况调整剂量，增至40～120 mg/d，连续用药8周。观察组除上述治疗外，联合使用阿立哌唑。阿立哌唑（生产厂家：浙江大冢制药，国药准字：H20061305）口服，初始剂量5～10 mg/d，2周后根据患者情况调整剂量，增至20～30 mg/d，连续用药8周。

1.3 观察指标 统计分析两组精神分裂症患者的治疗效果、不良反应（震颤、便秘、口干、嗜睡、失眠等）、生活质量及认知功能状况。以阳性与阴性症状量表PANSS减分率评估患者的临床疗效，减分率＞75%即痊愈，减分率50%～74%即显效，减分率25%～49%即有效，减分率＜25%即无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数例数）/总例数×100.00%[5]。以健康调查量表（SF-36）评估患者生活质量，总分100分，评分与患者生活质量成正比[6]。以中国修订韦氏记忆量表（WMS-RC）评估患者的认知功能，包括即刻记忆、延迟记忆、视觉记忆及延迟视觉记忆。分数越高，患者的认知功能恢复越好，成正比关系[7]。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0版本软件建模，录入精神分裂症患者治疗指标。治疗效果、不良反应以例（n）、率（%）表示，χ2作检验值。生活质量、认知功能评分以（）表示，t作检验值。P＜0.05提示比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 治疗效果比较 两组精神分裂症患者治疗后临床疗效相比，观察组临床疗效（97.50%）较于对照组（65.00%）更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效分析

2.2 不良反应比较 两组精神分裂症患者治疗后恶心、头晕、震颤、静坐不能等不良反应相比，观察组发生率（12.50%）较于对照组（32.50%）更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者不良反应分析

2.3 生活质量与认知功能情况比较 治疗前两组精神分裂症患者治疗后生活质量与认知功能改善情况无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组患者生活质量与即刻记忆、延迟记忆、视觉记忆、延迟视觉记忆认知功能评分均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后认知功能、生活质量评分对比（分，）

表3 两组治疗前后认知功能、生活质量评分对比（分，）

3 讨 论

精神分裂症属常见重症精神类疾病，临床症状可见认知障碍、情感波动、行为异常，严重损害患者的职业、社会功能，多数患者有认知功能障碍，有工作记忆、抽象思维、社会知觉等认知功能损害[8-10]。其临床分型主要为6种，偏执型是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。青春型在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。紧张型：以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。单纯型：该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。未分化型：该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。残留型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。精神分裂症治疗原则是“早发现、早治疗”，优选药物治疗方法[11-13]。精神分裂症的治疗药物主要是非典型抗精神病药物，该类药物的作用机制是阻断5-羟色胺受体、多巴胺受体，其中阿立哌唑、齐拉西酮是代表性药物，患者耐受性好，是临床一线药物[14]。阿立哌唑通过激动多巴胺中D2位置，增加额叶中多巴胺的功能，加快神经传递速度，进而改善阴性症状[15-17]。另外，可以抑制中脑-边缘系统通路中多巴胺过多，改善阳性症状。同时，会阻断5-羟色胺受体中2A、激动5-羟色胺受体中1A作用，进而改善患者的认知能力、情绪状况[18]。齐拉西酮与阿立哌唑作用机制相似，通过较强抑制5-羟色胺2A、2C受体，达到抗精神病、减少锥体外系反应作用[19]。较强激动5-羟色胺1A受体及抑制5-羟色胺1D受体，改善了患者的认知能力，对精神分裂症患者的阳性、阴性症状均有较好的改善作用[20-25]。对比单一药物治疗，齐拉西酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症效果较好，降低了不良反应发生率，有助于改善患者的病情与生活质量[26]。结合本研究：相较于对照组，观察组患者治疗临床疗效高、不良反应发生率低、生活质量评分高、认知功能评分高，P＜0.05。说明合理联合治疗，可以提升患者治疗效果与安全性，促进患者认知功能改善，提升患者的生活质量。相关研究指出，阿立哌唑联合草酸艾司西酞普兰治疗，可提升精神分裂症合并抑郁焦虑症状患者的治疗效果，促进患者血清炎性因子以及中枢神经递质分泌改善，具有推行价值[27-29]。

本文结果与阮靖等[22]研究接近，治疗后，观察组患者PANSS总分低于对照组，即刻记忆、延迟记忆等评分高于对照组，BDNF、NT-3以及GFAP、S100-β水平均优于对照组。组间观察指标差异显著，P＜0.05。

综上所述，对比单一抗精神病药物治疗，齐拉西酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症急性期效果显著且安全性高，提升了患者的认知功能与生活质量，促进患者治疗预后。