苏州市5岁儿童口腔状况及其家长口腔健康知信行的关联性研究*

李 蓓，朱 鹏

苏州卫生职业技术学院附属口腔医院牙周科，江苏苏州 215002

全国第三、四次口腔流行病学调查显示儿童乳牙患龋率居高不下，防治关口需要前移[1-2]。5岁儿童口腔处于乳牙期，其口腔卫生状况对于后期恒牙替换起到关键作用[3]。在苏州市卫生健康委员会主持下，由苏州市口腔卫生指导中心(即苏州卫生职业技术学院附属口腔医院)组成调查小组开展全市范围内5岁儿童口腔状况流行病学调查，同期对儿童家长口腔卫生知信行进行问卷调查，为后续制订该年龄段口腔工作的目标和计划提供依据。

1 对象与方法

1.1抽样对象 采用多阶段分层次抽样方法，按城市1、城市2、农村分三层，其分别代表苏州市城区、各县级市城区和乡镇农村。采用概率比例规模(PPS)法于2018年11月至2019年5月进行抽样，在被抽中的市辖区或者县级市中随机抽取3～4个街道(乡镇)，每所街道抽取一所幼儿园。本次调查5岁儿童516名，其中男250名、女266名，苏州市城区83名、苏州县级市城区72名、苏州市农村361名。本项目经苏州市医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1调查方法及内容 参照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》[4]和第四次全国口腔流行病学调查问卷收集办法。调查小组携带便携式牙椅于被检查的幼儿园内采用社区牙周指数(CPI)探针进行口腔检查，主要检查儿童口腔内患龋及龋坏充填状况。被检查儿童的家长签署知情同意书，同时家长现场填写口腔调查问卷。问卷内容涉及儿童口腔卫生习惯、进食习惯、口腔就诊信息和家长对于口腔知识的看法等。

1.2.2质量控制 现场调查小组由苏州市口腔卫生指导中心临床一线医护人员组成。口腔检查者是具有至少3年工作经验的持有医师资格证的口腔医生，并通过了前期以龋坏和牙周袋深度为检查目标的一致性检验。问卷调查员参加了前期问卷培训并通过考核。调查小组其他成员均具有团队协作能力。

1.3结果分析 数据录入采用二次录入法以确保准确性。采用SAS9.4系统软件进行分析，以性别、地区分层，采用率、均数、构成比等对调查样本进行描述，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1口腔状况 苏州市5岁年龄组乳牙患龋率为71.9%，市城区和县级市城区之间差异有统计学意义(χ2=6.577 2，P<0.05)，见表1；龋失补指数为3.76，龋补充填比为2.5%，见表2。其中上颌乳中切牙(左上乳中切牙39.7%、右上颌乳中切牙38.8%)和下颌乳磨牙(左下第二乳恒磨牙37.4%、右下第二乳恒磨牙36.0%、左下第一乳恒磨牙35.7%、右下第一乳恒磨牙35.3%)患龋率最高，其次是上颌乳磨牙，最低的是下颌乳中、侧切牙(左下颌乳中切牙3.5%、右下颌乳中切牙3.3%、左下颌乳侧切牙3.1%、右下颌乳侧切牙2.3%)。

2.2问卷调查 发放问卷516份，回收有效问卷515份，有效回收率为99.8%。

2.2.1口腔知识知晓率与口腔卫生态度 在口腔知识知晓率和口腔卫生态度的调查中，设置了关于预防龋齿、牙周维护、口腔预防、口腔检查等12题，正确率较低的4题分别为“窝沟封闭能预防儿童龋齿”(24.7%)、“母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿”(31.1%)、“氟化物对保护牙齿没有用”(41.7%)、“牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大”(70.0%)。

表1 苏州市5岁年龄组乳牙患龋及龋坏充填情况

表2 苏州市5岁年龄组乳牙龋失补情况

2.2.2口腔卫生行为 在被调查的5岁儿童中，出生后6个月内纯母乳喂养的占40.0%，完全人工喂养的占8.0%。每天至少进食1次甜点的儿童占17.5%，至少喝1次甜饮料的占52.4%，至少喝1次加糖牛奶、酸奶等的占36.5%，睡前经常吃甜食的儿童占11.1%。见表3。

表3 苏州市5岁儿童饮食习惯(n)

通过问卷了解儿童几岁开始刷牙，其中市城区占比最大的为2岁开始刷牙(37.3%)、县级市城区占比最大的为3岁开始刷牙(38.8%)、农村占比最大的为3岁刷牙(34.7%)。儿童最近一次看牙的主要原因中咨询检查占9.3%、治疗占8.1%。在过去12个月中未看牙的原因排在前三的分别为害怕被传染疾病(85.8%)、附近没有牙医(56.3%)和挂号太难(56.3%)。在家长学历调查中：市城区占前三的为本科(43.4%)，大专(24.1%)、高中(12.1%)；县级市城区占前三的为大专(41.7%)、本科(25.0%)、高中(12.5%)；农村占前三的为初中(27.8%)、高中(21.7%)、大专(12.8%)。

3 讨 论

第三次(2005年)和第四次(2015年)全国口腔流行病学调查结果显示，全国5岁儿童患龋率由66%上升到71.9%，龋失补指数由3.50上升到4.24。江苏省2018年调查显示5岁儿童患龋率和龋失补指数分别为69.2%和3.49[5]。大量数据显示在口腔卫生越来越被重视的情况下，儿童乳牙状况却越来越严重[6-7]，这与许多发展中国家的经历很相似[8]。首先，经济快速发展，生活水平明显提高，食物的精细程度升高，含糖食物的进食频率加大[9]，而针对幼儿口腔卫生的重视程度没有相应提升，导致乳牙患龋率居高不下。在本次调查中发现苏州市5岁儿童会受到家庭控制其糖果、甜点等固体含糖食物的进食频率，但是每天会进食至少1次含糖饮料的占比超过调查人数的一半，这还是与家长口腔保健知信行相关。大部分人群会认为含糖固体食物会导致龋坏，而液体可以直接吞咽，不大会在口腔中残留而不导致龋坏。其实含糖饮料同样会导致牙齿脱矿，从而形成龋齿，同时会在无形中增加儿童肥胖的概率[10]。其次，家长口腔卫生意识不强。学龄前儿童不能完全掌握口腔保健的知识，需要家长和学校起到较好的引导作用。但是在调查中显示，很多家长都抱着“乳牙反正要换的，不需要治疗”的态度，导致对低年龄段儿童口腔健康的重视程度不够。对于窝沟封闭和涂氟的知晓率在本次调查中均不超过50%，父母知信行直接导致儿童口腔卫生习惯的形成[11]。同时有学者发现家长文化程度与幼儿患龋率呈反比[12]。另外，幼儿高患龋率同时也和目前口腔医疗现状有关，本次调查中关于过去12个月无口腔就诊的三大原因，两个就和医疗现状有关：附近没有牙医和挂号难。医疗资源严重不足，截止到2009年每10 000人口中配备1名口腔医生。口腔治疗费用较大，医保报销范围有限，想治疗但是看不起的情况在经济不发达地区还是比较普遍。在调查中显示相对于3岁儿童高患龋率的牙位(主要集中在上颌中切牙)，5岁儿童龋坏还高发于上下颌第一、二磨牙。

针对上述现状，建议通过以下方式控制学龄前儿童较高的乳牙患龋率：(1)加大政府医疗资源和财政补贴。目前随着人们对美好生活需求的日益增长，医疗资源、医疗设施、医护人员比例等条件还欠缺。苏州市政府财政补贴儿童口腔项目的配套经费逐年加大，但是目前预防的重点放在第一恒磨牙及适龄小学生窝沟封闭项目。乳牙期的口腔预防同样需要加强，可以适当开展幼儿涂氟等项目。(2)加大对家长、学校的宣教。家长和学校是学龄前儿童最主要的监护人群，加强对其口腔知识的宣教，让他们了解乳牙龋坏的危害程度。同时在社会和媒体上大力推广公益宣传片，提高大众对于幼儿口腔卫生的关注程度。让大众了解幼儿口腔预防的知识点，加大对幼儿口腔卫生的维护。幼儿从小形成良好的口腔卫生习惯会终身受益。(3)从患龋牙位发现随着年龄增长，患龋牙位有所增加。需要采取不同预防措施，制订符合各年龄段口腔特点的预防目标和计划。