RDW、MPV、AMY及LPS在急性胰腺炎诊断及病情判断中的意义

刘 妮，史光华，崔 雯，贺建超，程江雅

1.北京京煤集团总医院检验科，北京102300;2.北京市门头沟妇幼保健院检验科，北京102803;3.北京京煤集团总医院急诊科，北京102300

急性胰腺炎(AP)是由多种病因激活胰酶，导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的全身炎症性疾病[1]。AP患者的临床表现主要为恶心、呕吐、急性上腹痛，更甚者出现胰腺出血坏死、多器官衰竭，严重威胁患者的生命安全[2]。因此，早期准确诊断对AP的病情控制及改善预后起着重要的作用。有研究表明，红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板平均体积(MPV)、淀粉酶(AMY)及脂肪酶(LPS)水平与AP的病情发展密切相关[3-5]。目前，有关RDW、MPV、AMY及LPS对AP诊断价值的研究较少，本研究通过观察RDW、MPV、AMY及LPS在处于不同疾病阶段的AP患者中的水平，旨在探讨上述指标在AP诊断及病情判断中的意义，以期为AP的临床诊断及病情判断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年6月北京京煤集团总医院收治的100例AP患者为AP组，并选取同期健康体检者50例为对照组。对照组：男30例，女20例；年龄22～75岁，平均(47.34±10.20)岁。AP组：男58例，女42例；年龄20～78岁，平均(48.33±12.56)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经北京京煤集团总医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。AP组纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中AP相关诊断标准[6]。排除标准：合并重要器官功能严重不全；患有恶性肿瘤或其他炎症疾病；妊娠期妇女；患有免疫功能缺陷或严重的先天性疾病；慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；患精神疾病。

1.2方法 抽取AP患者和健康体检者空腹静脉血5 mL，采用迈瑞BC-5390型全自动血细胞仪检测RDW、MPV水平，并采用贝克曼AU680全自动生化免疫分析仪检测AMY及LPS水平。采用Ranson评分评估AP患者病情，得分越高，则表明病情越严重[7]。根据Ranson评分将AP患者分为轻症AP(MAP)组与重症AP(SAP)组。SAP:Ranson评分≥4分；MAP:Ranson评分<4分[8]。

2 结 果

2.1两组研究对象RDW、MPV、AMY及LPS水平比较 AP组RDW、MPV、AMY及LPS水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组研究对象RDW、MPV、AMY及LPS水平比较

2.2MAP组与SAP组Ranson评分、RDW、MPV、AMY及LPS水平比较 MAP组44例，SAP组56例。SAP组Ranson评分、RDW、MPV、AMY及LPS水平均高于MAP组(P<0.05)，见表2。

表2 MAP组与SAP组Ranson评分、RDW、MPV、AMY及LPS水平比较

2.3AP患者RDW、MPV、AMY及LPS水平与Ranson评分的相关性分析 AP患者RDW、MPV、AMY及LPS水平与Ranson评分呈正相关(r=0.281、0.232、0.303、0.489，P<0.05)。

2.4RDW、MPV、AMY及LPS诊断AP的ROC曲线 RDW、MPV、AMY及LPS诊断AP的AUC为0.809、0.793、0.884、0.893，见表3、图1。

表3 RDW、MPV、AMY及LPS诊断AP的ROC曲线分析

图1 RDW、MPV、AMY及LPS检测诊断AP的ROC曲线

3 讨 论

AP是临床常见的急性炎症，近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，AP发病率呈持续上升趋势[9-10]。临床上根据病情严重程度将AP患者分为MAP、SAP，相对于SAP患者，MAP患者预后较好，而有一半以上SAP患者在住院7 d内死亡，病死率较高，严重威胁患者的生命安全[11]。目前，临床上大多采用Ranson评分、APACHE Ⅱ评分等方法对AP病情进行评估，准确性较高，但由于这些方法均较复杂，耗时较长，不利于SAP的早期预警[12]。因此，临床上还需寻找便捷、可信度高且耗时较短的诊断指标来评估AP的病情，以提高AP的临床诊疗效率。

RDW是一种方便、易得的血常规指标，可反映红细胞体积异质性大小及机体炎性反应的严重程度[13]。MPV是指血小板活性指数，可反映骨髓中巨核细胞增生、代谢以及血小板生成情况，随着机体炎性反应的加重其水平上升[14]。AMY是一种糖苷水解酶，主要由胰腺、唾液腺分泌。LPS主要由胰腺腺泡细胞所分泌，可水解三酰甘油。近年来，研究发现，LPS、AMY均参与胰腺炎的病情进展，随着胰腺炎病情加重，LPS、AMY水平上升[15]。在本研究中，AP组RDW、MPV、AMY及LPS水平均高于对照组(P<0.05)，且随着AP患者病情加重，RDW、MPV、AMY及LPS水平均上升(P<0.05)，说明RDW、MPV、AMY及LPS参与AP的病情进展。AP患者胰腺组织受损，胰管阻塞，胰腺血液、淋巴循环受阻，LPS、AMY逆流进入血液，导致血液中LPS、AMY水平上升。此外，AP患者机体胰腺腺泡内消化酶激活，炎症介质大量释放，致使红细胞凋亡进程加快，影响红细胞的半衰期及变形性，导致大量未成熟网织红细胞进入血液循环，引起RDW水平上升。同时机体大量炎症因子可影响机体骨髓造血功能，抑制红细胞成熟，进而导致RDW水平上升。体内炎症介质及炎症因子可引发机体微循环障碍，导致血小板遭到破坏，进而刺激机体巨核细胞增生和血小板新生，导致机体MPV水平上升[16]。随着AP患者病情加重，机体内大量炎症介质释放，加快骨髓巨核细胞增生进程，且严重破坏骨髓正常铁代谢，阻碍胰腺淋巴系统、血液循环，致使RDW、MPV、AMY及LPS水平进一步上升。

Ranson评分作为临床上评估AP病情的主要方法之一，具有较高的特异度及灵敏度[17]。本研究发现，AP患者RDW、MPV、AMY及LPS水平与Ranson评分呈正相关(r=0.281、0.232、0.303、0.489，P<0.05)。这说明AP患者病情越严重，RDW、MPV、AMY及LPS水平越高。另外，本研究ROC曲线分析结果表明，RDW、MPV、AMY及LPS诊断AP的AUC分别为0.809、0.793、0.884、0.893，灵敏度分别为69.00%、73.00%、81.00%、84.00%，特异度分别为84.00%、72.00%、84.00%、84.00%，说明在AP患者中单独检测RDW、MPV、AMY及LPS均具有较好的诊断效能。宋克玉等[18]研究发现，随着AP患者病情加重，其RDW水平随之升高。郑丹等[19]认为，MPV可作为判断AP病情严重程度的诊断指标。另外，王洋一等[20]研究发现，AMY、LPS单独检测对AP的诊断效能较好，与本研究结果一致。

综上所述，RDW、MPV、AMY、LPS可作为AP患者的诊断指标，随着AP患者病情加重，RDW、MPV、AMY、LPS水平以及Ranson评分显著升高，且RDW、MPV、AMY、LPS水平与Ranson评分呈正相关。