急救质量控制小组对急性心肌梗死患者的护理效果研究

周 阳，蒋 茜

(常州市中医医院急诊科，江苏 常州 213000)

急性心肌梗死是内科危重疾病，由冠状动脉血供中断导致，会使心肌细胞在缺血、缺氧状态下出现严重坏死情况。急性心肌梗死的救治需要结合多个科室的力量相互协作，救治步骤环环相扣。急性心肌梗死对救治时间有一定要求，在时间窗内及时采取有效的救治措施可改善患者预后，提高救治成功率。如何提升救治质量、缩短患者救治过程中所耗费时间是临床关注的重点问题[1-2]。急救护理集合多科学知识，对专业性及实践性的要求较高。急救护士不仅需要掌握扎实的急救技能，还需要熟练掌握整个急救流程及各科室的具体要求，具备良好的心理素质及应变能力，及时解决与各科室对接时出现的问题，使急救工作质量能得到保证，促使急救工作顺利开展[3]。急救质量控制小组的成立能保证急救护理质量，而急救护理质量会直接影响患者预后，是抢救成功的重要因素[4]。鉴于此，本研究选取急性心肌梗死患者进行研究，采用急救质量控制小组进行护理干预，取得满意的救治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年2月本院收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组男27例，女23例；年龄44～76岁，平均(57.48±5.23)岁；发病至急诊室时间10～40 min，平均(15.23±3.23)min。对照组男28例，女22例；年龄45～80岁，平均(56.23±5.18)岁；发病至急诊室时间10～38 min，平均(15.45±3.18)min。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者年龄为44～80岁；(2)发病24 h以内入院就诊；(3)临床资料完整；(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)合并严重器质性疾病；(3)合并出血性外伤；(4)合并凝血功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 对照组实施常规护理，指导患者卧床休息，加强环境护理，对症采取吸氧护理及用药护理，加强患者生命体征的监护，注意患者病情变化情况，防止恶化。

1.2.2观察组护理方法 观察组成立急救质量控制小组，实施护理干预。(1)成立急救质量控制小组：将护士分为一级、二级、三级护士，一级护士为护师或主管护师，拥有至少6年急诊工作经验，综合业务能力强，进行危重抢救工作；二级护士为护士或护师，拥有至少3年急诊护理经验，进行次级抢救工作；三级护士为低年资护士或进修护师，进行预检分诊工作。(2)小组成员明确分工：开展危重抢救工作的护理人员，需要立即开展急救措施，因为患者常见呼吸骤停、剧烈胸痛、呼吸困难、心律失常、窒息、昏迷及休克等危险情况；开展次级抢救工作的护理人员，需注意患者在短时间内无生命危险，但可能继发严重残疾、意识模糊、心绞痛、脑血管意外、持续性头痛、开放性创伤、骨折及活动性出血等情况，生命体征不稳；开展预检分诊工作的护理人员，需要服务所有急救就诊人员，结合患者生命体征，对患者情况进行综合评价。患者入院后，采用早期预警评分系统对患者的5项指标进行评分，分检出危重患者，及时为其开展救治工作，使其优先得到治疗。(3)小组成员集中培训：每年组织护理人员开展1个月的急救知识技能培训，由综合业务能力强的临床主任、培训师、护士长等负责开展培训工作。重点对危重症急救基础理论知识、临床技能及救护流程进行培训，将急救病种分类，并按照类别进行培训。根据培训的主题设计具体案例，结合临床实际，重点突出急救知识对病情的全面判断能力、急救技能、医护人员协调能力与沟通能力的正面影响。案例主要知识点包括：临床基础知识，如血管活性药物的使用、血管检测、实验室指标及心电图解读；专科护理技能，如开放气道、呼吸机使用、心肺复苏、除颤仪使用、吸氧、吸痰及伤口包扎方法等；医护配合。培训结束后，考核参训人员实际操作情况，每周召开通报会对考核情况进行点评，每季度安排理论知识考核，将考核成绩作为评职称及年终奖的重要参考。(4)小组成员的临床实践：制定规范的急救救治流程及质量考核标准，对心血管危重疾病患者开展全面急救治疗及护理配合。其中，一级护士负责配合医生实施气管插管、心肺复苏等操作，及时核对抢救记录，检查其他护士工作，保证抢救质量；二级护士为患者实施静脉通道开通、标本采集、转运评估及护送转运等工作；三级护士监测患者生命体征，采集其心电图，做好抢救记录，认真核对用药信息，做好基础护理。

1.2.3观察指标 (1)静脉通道开放时间、心肺复苏时间、气管插管时间、抢救时间及住院时间。(2)心律失常、心源性休克、心力衰竭、再梗死及死亡等情况发生率。(3)满意度：由本院护士自制护理满意度度量表，指导患者或家属按照其中内容如实填写，及时回收问卷，选项包含非常满意、较为满意及不满意，总满意度=(非常满意例数+较为满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组患者急救相关操作耗费时间及住院时间比较 与对照组比较，观察组静脉通道开放时间、心肺复苏时间、气管插管时间、抢救时间及住院时间更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者急救相关操作耗费时间及住院时间比较

2.22组患者预后情况比较 观察组的不良预后发生率为10.00%(5/50)，明显低于对照组的36.00%(18/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者预后情况比较[n(%)]

2.32组患者护理满意度调查结果比较 观察组的护理满意度为96.00%(48/50)，明显高于对照组的78.00%(38/50)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理满意度调查结果比较[n(%)]

3 讨 论

急救质量控制小组是急诊救治工作中的一种全新护理模式，其有别于传统护理措施，能规范急救流程，降低患者死亡率[5]。近年来，本院急诊科通过开展急救质量控制小组模式，帮助患者缩短了抢救流程耗费的时间，提高了救治成功率。本研究结果显示，与对照组比较，观察组静脉通道开放时间、心肺复苏时间、气管插管时间、抢救时间及住院时间更短，可见急救质量控制小组使研究获得预期效果。急救质量控制小组注重患者的实际救治需求，小组成员分工合作，合理分配救治任务及救治内容，从多角度出发，多学科合作，高效地开展护理工作，使得各环节能有条不紊地进行，有助于减少不必要的医疗资源浪费，使医疗资源得到高效利用，缩短患者住院时间，让患者得以尽早康复[6-8]。

急救质量控制小组选取临床经验丰富且不同级别的护理人员，分级实施护理干预：一级护士需要基本良好的业务能力，掌握全面的急救知识，协助医生做好抢救工作，发挥其重要作用[9]；二级护士为患者实施静脉通道开通、标本采集、转运评估及护送转运等工作；三级护士监测患者生命体征，采集其心电图，做好抢救记录，认真核对用药信息，做好基础护理[10-11]。不同级别的护士具有明确的责任划分，使其在抢救过程中能做好各自分内工作，不仅有助于提高工作效率，还能实现护理资源的优化配置，使得护理质量得到保证[12-14]。本研究结果显示，观察组的不良预后发生率(10.00%)明显低于对照组(36.00%)，可见急救质量控制小组成员间默契合作，能实现快速分诊，及时救治，顺利且高效地完成医嘱，提高抢救工作效率，降低患者相关并发症发生率，使患者取得良好预后[15]。

实施急救质量控制小组，需要对组员进行系统培训，定期考核实操成绩及理论成绩。所有组员经过系统培训后，专业知识得到保证，能更高效地完成救治工作。将考核成绩作为绩效考核及职称评选的参考标准，有助于提高护理人员的工作积极性，培养其职业责任感，使其对患者的生命安全更加负责[16-17]。急救质量控制小组能对疾病进行无缝隙交接及管理，使患者在获得满意救治效果的同时，家属也能通过观察护理人员各项操作，感受到医护人员的专业性，对护理工作进行更直观的评价[18]。本研究结果显示，观察组的护理满意度(96.00%)明显高于对照组(78.00%)。成立急救质量控制小组实施护理干预，能展现护理人员的专业化及规范化，培养出一批专业知识扎实、护理技能过硬的护理队伍，促使急诊救治工作向更高层次发展，使得急诊救治工作质量得到保证。

综上所述，为急性心肌梗死患者成立急救质量控制小组实施护理干预，能缩短患者静脉通道开放时间、心肺复苏时间、气管插管时间及抢救时间，使患者获得良好预后，提升患者满意度，也能让患者尽快出院。