护理硕士在规范化培训中选择科室意向的质性研究

姚萍萍 任艳婷 王彩霞 王璞琳 杨春玲

作者单位：1 聊城市人民医院护理部，山东 聊城 252000；2 医务处；3 眼科；4 图书信息中心

护士规范化培训是护士毕业后从学校过渡到临床阶段的重要衔接部分[1]。2016 年《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》中强调要“建立以需求为导向，以岗位胜任力为核心的护士培训制度，切实提高护理专业素质和服务能力”[2]。护士规范化培训作为护理专业学生毕业后教育的重要内容，是保持医学教育延续性、培养护士核心能力的重要途径[3]。2010 年国务院学位委员会通过护理硕士专业学位设置方案，确定护理硕士专业学位培养高层次、应用型、专科型护理专门人才的目标[4]。2011 年3 月，将护理学设置为一级学科，为我国护理人才教育体系的完善及医院对多样化护理人才的需求奠定了基础[5]。

近年来，随着各医学院校护理研究生招生规模的不断扩大，越来越多的护理硕士毕业生进入医院从事临床护理工作，护理硕士研究生进行规范化培训后的科室选择对其未来职业发展至关重要。本研究旨在通过质性研究方法，深入挖掘护理硕士研究生规培后选择科室的意向及影响因素，为护理管理者进一步完善护理硕士研究生培养体系，制定全面、个性化的护理研究生培养方案，满足新形势下的人才需求，为医院培养高层次、专科型、实用型护理人才提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，于2017 年9 月—2019 年9 月分别在甲、乙、丙、丁4 所三级甲等综合医院进行规范化培训的护理硕士研究生为研究对象。纳入标准：毕业后取得护士资格与执业证书并注册至工作医院；入职时为全日制护理硕士研究生；规培时间至少1 年且轮转科室至少3 个；具有良好的语言沟通及表达能力；自愿参与本研究。排除标准:规培期间离职者；规培时间小于1年且轮转科室小于3 个者。以“信息饱和”为标准确定样本量，即访谈过程中重要信息反复出现，不再出现新主题，最终纳入12 名全日制护理硕士研究生，一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法

本研究以现象学方法为指导，采用半结构式访谈法收集资料。访谈前，研究者与访谈对象取得联系，签署知情同意向访谈对象说明研究目的、意义、资料收集方法等，采取匿名方式，征得访谈对象同意后录音，笔录访谈对象的非语言行为，如沉默、停顿等。访谈围绕以下提纲展开：（1）规培期间您轮转的科室有哪些？（2）请谈一下规培期间您的真实感受或者体验？（3）规培后您意向去什么样的科室？（4）对于科室的选择，您会考虑哪些因素？

1.2.2 资料分析方法

每次访谈结束后8 小时内，将访谈资料按照N1～N12 依次编码，逐字逐句进行转录。分析资料时，认真聆听并分析本次访谈中存在的问题，避免下次访谈过程中再次出现。采用主题分析法进行分析：充分熟悉访谈资料，对访谈资料内容全面掌握；形成初始代码；产生主题；检查主题；对主题进行命名；形成报告。由两名研究者全面分析访谈文本记录，提取与本研究内容相关的信息形成编码，并对编码进行归纳、总结，最终提炼出与护理硕士研究生选择意向相关的主题，形成两份报告。研究者对两份报告中存在不相符的内容进行探讨，当意见出现分歧时，由第三名研究者对原始材料进行核对与讨论，确定编码和主题。

2 结果

2.1 主题一：职业发展空间与目标明确

2.1.1 专业技术优势

约半数受访者较为看重科室的专业技术优势及专科发展方向，表示想成为临床专业高精尖护理人才。N1：“根据科室专业技术优势，寻找自己的出路，未来护理的发展方向一定是在某个专业领域有深厚造诣，能解决临床疑难专业问题的人”。N2：“我研究生方向是重症医学护理，ICU 上呼吸机的重症患者较多，成为一名呼吸治疗师也不错”。N4：“既然读到研究生就不想只是打针输液，做一个术有专攻、业有专精的实用护理人才”。

2.1.2 国内外进修深造机会

医院每年会选派不同专业的护士去国内外顶尖医院进修深造。大部分访谈对象表示会考虑所选科室能否获得这样的机会。N2：“学科建设是基础，重点专业进修机会多，学术交流机会也多”。N7：“神经内科是我院的重点学科，且编制床位数多，每年医院都有很多学术交流的机会”。N12：“我英语六级，日语二级，希望语言优势能获得出国的机会”。

2.2 主题二：和谐的科室组织氛围

2.2.1 护士长的管理理念

本研究中受访者一致认同科室护士长的人文管理理念。护士长的管理理念直接影响护理硕士研究生的职业发展态度与工作积极性。N3:“选科室，不怕吃苦，就怕得不到领导的支持”。N5:“希望护士长能给提供机会，给予支持与鼓励”。N9:“不喜欢特别严肃的领导，太压抑，动不动就批评扣钱”。N10：“泌尿外科护士长经常鼓励我们参与项目改进，从不批评人”。

2.2.2 团队协作

大部分受访者特别注重所选择科室的团队意识，团结、融洽的同事关系让护理硕士研究生感受到温暖和归属感。普遍认为不管工作或者科研都是需要同事的支持。N1：“每到一个科室，大家都认为在这呆不长久，总归是要走的”。N6:“希望去到科室凝聚力较强、充满正能量的科室，不想被不好的思想所同化”。N9:“定科后就代表以后会长时间在这，希望同事们都能团结，有活一起干，共同进步”。N11：“科室是一个大家庭，就拿做科研来说，团队的力量是无限的”。

2.3 主题三：护理薪酬待遇合理

部分受访者表示对薪酬待遇存在一定的期望，对体现护理价值的绩效分配方式较为认同。N3：“研究生的薪酬应该比本科生高一点，奖金系数拿的也高，希望绩效考核能公平公正、公开透明，有奖励措施”。N6:“选择相对忙一点的科室，奖金也会多点，多劳多得嘛”。N10：“年轻时候想多赚点钱，尤其是现在生活成本较高，负担较重”。

2.4 主题四：工作强度与风险系数适中

本研究显示，对于所选科室，个体的认知有所不同，部分护理硕士研究生侧重于选择工作强度与风险系数适中的科室。N8：“ICU 可能不会选择，更想去一个普通科室，不会那么累”。N11：“急诊科夜班强度太高，尤其是抢救室，现在年轻还好点，年龄再大估计就不行了”。N12：“感染科病房的风险系数太高，心里还是有点抵触”。

3 讨论

3.1 明确的职业发展空间是护理硕士研究生规培后选择科室的首要考虑因素

本研究发现，专业技术优势、国内外进修深造机会影响护理硕士研究生的科室选择。有研究显示97.1%的护理硕士研究生有长期职业发展规划意识且对自身发展定位较为清晰[6]。不同于本科毕业护士，护理硕士研究生更想发挥自身学历和科研优势得到更多发展机会。

3.1.1 专业技术优势为护理硕士研究生提供清晰职业定位

未来护理硕士研究生的发展一定是在专业技术、科研学术具有专长的护理人才。临床特色的专业技术优势使护理硕士研究生的职业定位更为清晰。护理教育者在制定护理研究生培养目标时，要紧扣专科特点，适当借鉴国外成熟的培养经验，同时结合我国的国情和自身专长，制定研究生发展目标，尤其注重对临床实践能力的培养[7]。结合轮转科室学科建设和发展情况，挖掘专业方向，制定符合专科特色的研究生培养计划，为每一位护理硕士研究生找到发展方向。

3.1.2 国内外进修深造的机会帮助护理硕士研究生实现自我价值

学历越高的护士，自我期待水平越高，越希望找机会来实现自身价值[8]。访谈中显示，护理硕士研究生对自身发展非常重视，渴望得到更多国内外进修深造的机会及更大的发展平台，这与郭呈瑶等[9]研究结果一致。目前我国综合医院的全日制护理硕士研究生占比较小，在护理科研方面是主力军，还兼具较强学习能力。因此，护理管理者应根据护理硕士研究生的职业定位和自身发展需求，为其搭建广阔发展平台，通过“送出去、请进来”培养方式，推动护理学科的发展。

3.2 和谐的科室组织氛围是护理硕士研究生科室选择的次要考虑因素

本研究显示护士长管理理念、团队协作等组织氛围是影响护理硕士研究生科室选择的次要考虑因素。研究表明，护士组织氛围感知水平越高，对工作环境越满意[8]，可以做出更好的护理决策，进而能提供更好的护理服务[10]。同时，组织氛围还影响护士的认知、态度和行为，理想的组织氛围可以激发护士的工作动力，使其工作更投入，更能帮助组织完成宏大目标[11-12]。

3.2.1 护士长的管理理念有助于提升护理硕士研究生的自信心

护士长是护理硕士研究生临床职业生涯的第一引路人，其管理理念和方法往往影响护理硕士研究生未来的职业态度和信心。有研究[13]显示，担任护士长任职时间越长且接受过人际沟通方面培训的护士长沟通能力明显较强，护士长的先进人文管理理念有助于提升护理硕士研究生的科室归属感和工作积极性。多项研究表明，良好的组织支持可以提高临床护士的护理质量及职业认同感[14]，降低职业倦怠[15]。此外，管理者的领导风格也影响护士的创新行为[16]。因此，医院需重视对新任护理管理者和带教老师人文理念、人际沟通能力及技巧的培训，制定集培训、考评、激励为一体的师资任用体系，创新带教方式；谨慎采用惩罚严苛的管理策略，建立专业自信心，宣扬科室正能量。

3.2.2 良好的团队协作有助于提升护理硕士研究生的归属感

访谈中多数护理硕士研究生意识到团队协作的重要性。由于各医疗机构对护理高层次人才的需求，多数护理硕士研究生为90 后，缺乏对陌生环境的归属感，不能较好的投入工作。同时受中国传统文化的影响，对人际关系更为重视[17]。研究表明，员工感受到来自组织、单位或同事的关心、支持和认同时，可以获得更好的激励，能积极的面对压力[18]，并能提升其工作满意度[18]。因此，科室应加强以团队协作为核心的团队精神建设，包括工作团队和科研团队建设；充分发挥团队的潜在能量，增强科室凝聚力，使护理硕士研究生从工作中获得归属感和成就感；增强主人翁意识，自觉地融入科室环境。

3.3 薪酬待遇、工作强度与风险系数一定程度影响护理硕士研究生的科室选择

本研究显示薪酬待遇、工作强度与风险系数也影响护理硕士研究生的科室选择。收入水平是护士工作动机的重要来源，自身价值长期得不到体现以及薪酬无法满足个人需求易导致护理人才流失[19]。研究对象广泛认为科室的薪酬待遇与工作强度、风险系数存在一定的关系，也认同多劳多得、优劳优得能体现个人能力和价值的分配方式，但高收入不会成为护理硕士研究生选择科室的重点考虑因素。因此，医院管理层在薪酬方面向护理硕士研究生倾斜，体现其学历优势和个人价值，同时坚持按劳分配的绩效分配方法；科室健全绩效考核机制，平衡好薪酬绩效与工作强度及风险系数之间的关系，制定激励办法，充分调动护理硕士研究生的工作积极性，减少护理人才的隐性流失。

4 小结

在当前新的医学模式下，护理硕士研究生作为未来护理学科发展的中坚力量，规培后科室选择决定其未来职业生涯发展，是人生的重要转型。本研究发现护理硕士研究生对规培后的个人发展空间和科室的组织氛围较为重视，薪酬待遇、工作强度及风险系数是其选择科室的次要考虑因素。提示医院和护理管理者从入院起就制定清晰的职业发展路径，为护理硕士研究生搭建广阔的平台；临床科室应努力营造平等和谐、相互尊重的科室氛围，加强人文管理理念，重视团队文化建设，制定科学的绩效分配制度，减少工作强度，降低职业风险，促进临床高层次护理专业人才的可持续健康发展，使医院护理事业更上一层楼。