四阶段教学法在本科护生中的应用研究

张丽丽 刘璟霞

护理工作属于实践性较强的工作，而护理实习属于实践重要组成部分，也是护理专业课程中一项重要内容。临床带教属于学校教育的延伸和深化，不仅是护生将所学护理知识转化成能力的重要时期，也是实践理论相结合的关键阶段[1-3]。四阶段教学法属于一类起源于美国岗位培训的系统性教学方法，其将整个实践教学过程划分为准备、示范、模仿及练习总结4 个阶段开展程序化技能操作培训的教学方法，其将行动导向教学理论当作理论依据，注重培养学生自主学习能力，并对带教老师提出了较高要求[4-5]。当前，四阶段教学法已被国内较多职业技能培训单位采用，但有关其在护生技能操作培训中的应用研究较少。为此，现对2020 年7 月—2021 年5 月进入本院急诊科实习的111 名本科护生开展研究，分析四阶段教学法在本科护生技能操作培训中的应用效果，旨在提升护生的实践操作水平，夯实基本技能，提高临床护理能力及工作基本素质，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1 研究资料

前瞻性选取2020 年7 月—2021 年5 月进入本院急诊科实习的本科护生共111 名为研究对象，依据随机数表法分成对照组56 名和试验组55 名，两组男女比例分别为10:46、9:46；年龄分别为20～24 岁、20～24 岁，平均年龄分别为（22.14±1.05）岁、（22.28±1.10）岁。两组各项资料均差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准[6]：（1）均于本院急诊科开展实习。（2）年龄20～24 岁。（3）我校四年制本科护生。（4）均取得研究对象知情同意。

排除标准：（1）无法遵守实习期间有关规章制度者。（2）培训期间请假者。（3）拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

对照组采取传统实习带教方法，即科室总带教经PPT 演示、操作示范和分组练习等手段给护生开展心肺复苏、电除颤、皮下注射、静脉采血等操作培训，培训时间为2 周。

试验组通过四阶段教学法进行技能带教，方法如下：（1）操作项目：将四阶段教学法应用到心肺复苏、电除颤、皮下注射、静脉采血4 项操作培训中，每项操作4 学时。（2）带教培训计划：选取2 名具备中级职称以上、＞5年临床带教经验的带教老师开展带教，要求有良好的业务素质、较强责任心、热衷护理与带教工作、懂得如何调动护生的积极性。由课题组成员和带教老师一同制定出带教方案及流程，并对带教老师开展培训，通过考核后才能开展带教，确保带教过程和标准相一致。护生前往急诊实习前，应结合实习安排表，掌握实习护生基本情况，包含年龄、性别和学历层次等，后给其安排相应带教老师。（3）带教方法：①准备：a.用物准备：依据临床实际情况开展用物准备，防止产生练习和实际工作中用物不同的情况；b.调动学生积极性：带教老师经设置问题说明学习内容的意义所在，充分激发学生学习兴趣。②教师示范：于急诊科示教室开展示范教学，将标准化病人应用到教师的示教过程中，同时带教老师依据已经制定的教学流程给护生开展培训。于带教过程中，带教老师需要详细说明学习内容意义和目的，讲解操作的原则和具体步骤，注重示范操作重难点和操作技巧，同时使护生掌握必要性的治疗沟通内容。③学生模仿练习：共分成两部分开展模仿练习，先于示教室开展模拟练习，理解同时熟练掌握操作步骤，后至患者床旁为患者开展操作。练习前，带教老师应布置练习任务要求学生独立完成，练习过程中带教老师于一旁全程监督和观看护生的练习过程，对练习结果进行检查，纠正产生的错误；于床边操作时，带教老师仅负责观察和记录，不开展讲解，获得反馈信息。④练习总结：a.教师总结本次教学内容，对操作项目重难点进行归纳；b.总结并反馈护生于练习期间易产生的错误，严格遵守原则和易忽略的各项细节等；c.总结反馈床边练习时，给患者开展操作中产生的不足以及和患者沟通时的注意事项等。总结时带教老师应避免忽略学生可取之处，予以适当肯定及鼓励，以激发学生兴趣，调动其积极性。培训时间为2 周。

1.3 观察指标

（1）技能操作考核：两组学生入科时和出科时统一开展心肺复苏、电除颤、皮下注射、静脉采血4 项操作考试，统一监考老师及考核标准，各项操作分数在0～100 分，得分越高，即考核成绩越佳。

（2）教学效果评价：两组学生出科时采用本院自制调查问卷对两组开展评估，内容涉及到学习兴趣提升、沟通能力提升、提出及解决问题能力提升、思维能力提升、综合素质提升等项目，各项包含“是”和“否”两个选项，由学生自主选择，统计两组各项选择“是”的人数占比。

（3）带教满意度：两组学生出科时采用本院自制满意度问卷调查其带教满意度，内容涉及到带教老师的职业道德、教学态度、尊重学生、关心学生、提供机会、为人师表以及教学效果等20 个条目，各条目依据满意、较满意、一般、不满意、非常不满意依次计5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，总分为100 分，满意：总分＞90 分，一般：总分80～90 分，不满意：总分＜80 分。总满意度=（满意人数+一般人数）/ 总人数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t 检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入科时和出科时的技能操作考核成绩对比

入科时，两组在心肺复苏、电除颤、皮下注射、静脉采血4 项操作考核得分方面差异无统计学意义（P＞0.05）；出科时，两组各项操作考核评分均提升，且试验组在心肺复苏、电除颤、皮下注射、静脉采血4 项操作考核得分方面均高于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组入科时和出科时的技能操作考核成绩对比（分，）

表1 两组入科时和出科时的技能操作考核成绩对比（分，）

注：和入科时对比，＊P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组教学效果评价对比

试验组的学习兴趣提升、沟通能力提升、提出及解决问题能力提升、思维能力提升、综合素质提升比例均高于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组教学效果评价对比[例（%）]

2.3 两组的带教满意度对比

试验组的带教满意度高于对照组（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组的带教满意度对比[例（%）]

3 讨论

临床护理带教是协助护生将课堂中学习的理论及实践技能相结合的最佳时机，护生于课堂中学习理论知识后，若未能及时开展实践，则无法将脑海中知识转化成实践工作技能[7-8]。临床带教质量优劣关系到护生的基本理论及技能掌握和职业素养形成，会直接影响到护生未来职业素质与临床能力[9-10]。于护生实习期间，临床带教老师业务素质及带教方法均会给护生带来较大影响，一位优秀的临床带教老师需要具备高尚医德、规范操作、严谨工作态度、丰富临床经验、耐心细致辅导与良好慎独作用，能让护生于各方面受益。因急诊科护理操作专业性较强，风险较高，使得较多护士初进科室时存在一定恐惧心理和压力，进而影响其实习积极性、主动性与实习质量。因此，需要选取合理带教方法，以提升学生学习兴趣，进而提高教学效果。

陈祥琴[11]将四阶段教学法用于护理进修生，最终发现，开展四阶段教学组的操作考试成绩优于传统教学组，同时教学满意度高达97.50%高于传统教学组80.00%。本次研究发现，试验组出科时的心肺复苏、电除颤、皮下注射、静脉采血4 项操作考核得分以及带教满意度均高于对照组，这和陈祥琴研究中的结果相一致，说明四阶段教学法的教学效果更佳，能提升护生的操作技能及带教满意度。此外，试验组学习兴趣提升、沟通能力提升、提出及解决问题能力提升、思维能力提升、综合素质提升比例，说明四阶段教学法能提升学生的教学效果评价。考虑原因可能是四阶段教学法改变了以往被动式的教学模式，向着主动带教模式转变，将学生作为主体，同时将带教老师作为主导，充分结合教与学、讲与练，其中第一和第二阶段中带教老师发挥主导作用，第三阶段学生作为主体，第四阶段学生练习，带教老师予以总结，学生能自主发现、分析并解决问题，带教老师及时掌握学生存在的各项问题，同时予以指导，可提升师生双方积极性，最终达到良好教学效果。于护生实习阶段，带教老师依据患者病情需要选取带教内容，强化工作中碰到的重难点理解和掌握，促使教学内容更加丰富，以提升学生学习效率及操作能力。该教学方法注重从学校中的书本知识学习往临床综合素质培养转变，确保学生能够学以致用，通过各阶段学习和掌握以及亲自操作，能使护生产生成就感，提升其自信心[12-13]。四阶段教学法有效避免了以往传统带教模式盲目性及随意性，能使教学工作更加科学和规范。此外，教学过程中要求带教老师提前做好更多准确工作，能提升带教老师理论与实践能力及应变能力，达到教学相长的效果。教学期间可促进临床护士和患者之间的交流沟通，提升护士沟通能力，进而提升患者对护理服务的满意度[14-16]。值得注意的是，带教老师带教水平和带教质量联系紧密，因此，需要医院重视对带教老师的培训和考核工作，考核合格并取得带教资质者才可担任带教老师，这对提升带教水平及教学质量有着重要作用。

综上所述，本科护生技能操作培训中采取四阶段教学法效果确切，能提升护生的技能操作水平和带教满意度，可作为临床护生技能带教的一类有效方法和途径。