针刀松解联合穴位注射治疗跟痛症急性期炎症反应的疗效观察*

李 品 钟 欢 贺新铭 刘 密△

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南省湘乡市中医医院，湖南 湘乡 411400）

跟痛症是患者以足跟部疼痛为主要表现的疾病，患者在行走或站立时疼痛加重，表现为明显的疼痛感或酸胀感，甚至是针刺感，行走不能［1］。跟痛症的治疗原则以缓解疼痛为主，以改善患者行走功能为目标［2］。目前常用的治疗方式有手术治疗、西药消炎镇痛、局部封闭治疗等，虽然能起到一定的缓解疼痛的作用，但是效果欠佳，不能彻底解决足跟部炎性反应［3］。穴位注射是中医传统理论基础上产生的治疗技术，可刺激穴位和发挥药物作用，治疗急性疾病时能起到消炎镇痛的作用［4］。针刀松解术能够起到松解局部粘连，降低软组织张力，降低炎症反应，达到力学平衡的作用，对改善跟痛症急性期患者症状、降低炎性反应作用明显［5］。本研究采用针刀松解联合穴位注射治疗跟痛症急性期，有效减轻炎性反应、缓解疼痛、改善症状。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合跟痛症急性期诊断标准［6］；年龄18～60岁；了解并配合本研究；足跟疼痛明显，无穴位注射禁忌证。排除标准：凝血功能障碍者；合并有严重心脑血管疾患者；局部皮肤破损、感染，不适合针刀治疗者；合并其他关节炎者，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎等；严重糖尿病，皮肤破损不易愈合者；局部发红、皮温明显增高的蜂窝织炎、痛风等；麻醉药过敏者。

1.2 临床资料 收集2019年3月至2021年3月于湘乡市中医医院针灸推拿科门诊就诊的跟痛症急性期患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例，其中观察组男性21例，女性9例；平均年龄（45.36±3.69）岁；平均病程（2.35±1.22）d。对照组男性19例，女性11例；平均年龄（46.02±3.55）岁；平均病程（2.44±1.03）d。两组患者性别、年龄、病程比较以及疼痛（VAS）、压痛、行走功能比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。本研究经过伦理委员会批准（伦理批号：SXEY-2018SX071），且所有患者签署知情同意书。

1.3 治疗方法 1）对照组：予以穴位注射治疗［7］，按5 mg曲安奈德+1 mL利多卡因+4 mL氯化钠注射液配药，患者取俯卧位，选患侧大钟及足底阿是穴2个（足跟部压痛最明显处），局部严格消毒后进行注射，大钟穴针尖向足跟部斜刺，足底阿是穴直刺，进针后回抽，确认无出血，再缓慢推入药物，每穴0.5 mL。无菌棉签按压止血，针眼处贴无菌敷贴。2）观察组：在对照组的基础上予以针刀治疗，选取局部压痛点2～3个，做标记，铺无菌孔巾，局部严格消毒，2%利多卡因0.5 mL表面局部麻醉，与骨面垂直进刀，到达骨面后，对跖腱膜纵疏横剥3～5次。退针刀，局部消毒，用创可贴封闭切口，嘱患者卧床休息20 min后活动踝关节。期间若患者有心慌心悸等不适，立即停止治疗，并予以对症处理。观察组患者先予以针刀治疗，每次针刀治疗完休息半小时后予以穴位注射治疗，具体操作方法同对照组。两组患者均每3天治疗1次，共3次。嘱患者回家后避免局部沾水以防感染，注意休息，避免足跟负重。

1.4 疗效观察 1）症状积分。参考《中药新药临床研究指导原则》［8］制定：包括疼痛、压痛、行走功能，其中疼痛采用疼痛视觉模拟评分（VAS），压痛与行走功能按症状轻重每项分别分为无（0分）；症状轻微，持续时间短（1分）；症状较重，持续时间较长（3分）。每个症状总分为0～3分，得分越高，症状越重。分别于治疗前、治疗结束后3 d进行评分。2）血清中炎症因子水平检测。分别于治疗开始前、治疗结束后3 d采用酶联免疫吸附法检测患者血清中白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平。3）不良反应：观察两组患者治疗期间及治疗结束后是否存在出血、心慌头晕、感染等不良反应。

1.5 疗效标准［6］痊愈：症状积分改善≥95%，患者日常生活不受影响。显效：症状积分改善≥70%，＜95%，日常生活轻微受影响。有效：症状积分改善≥30%，＜70%，日常生活受较大影响。无效：症状未见改善，甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状积分比较 见表1。治疗后两组患者VAS评分、压痛评分、行走功能评分较治疗前均降低（P＜0.05）；组间比较，观察组VAS评分、压痛评分、行走功能评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间VAS评分 压痛评分 行走功能评分治疗前治疗后3 d治疗前治疗后3 d观察组（n=30）对照组（n=30）8.43±1.01 2.12±1.15*△8.42±1.09 5.71±1.39*2.48±0.40 0.79±0.37*△2.47±0.33 1.84±0.25*2.27±0.35 0.88±0.44*△2.23±0.41 1.64±0.32*

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。治疗前两组患者IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者IL-6、IL-8较治疗前均降低（P＜0.05），但组间比较，观察组IL-6、IL-8水平低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（μg/L，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（μg/L，±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后3 d治疗前治疗后3 d IL-6 8.61±2.21 2.00±1.46*△8.52±2.19 4.71±1.81*IL-8 9.48±2.40 2.39±1.37*△9.97±2.33 4.84±2.15*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 不良反应情况 两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

跟痛症是临床常见的疼痛性疾病，多见于40～60岁的中年人［9］，男性患者多见。跟痛症表现为严重的疼痛，患者不能正常走路，严重影响着患者的生活和工作，给患者带来巨大的身心压力［10］。关于跟痛症的发病机制，目前还没有明确的说法，大多认为劳损与退行性病变是主要原因［11］。其治疗方法多样，西医治疗包括手术、西药、封闭疗法、物理疗法等［12］，中医方法如中药、针灸、针刀等。跟痛症若治疗不及时，容易发展成为严重的足跟痛，迁延不愈［13］。在发病初期就选择有效的治疗方法非常重要，急性期的治疗至关重要［14］。西医治疗在急性期能起到缓解疼痛和消炎的作用，但是效果欠佳，难以根治［15］。中医学没有“跟痛症”这一病名，将其归属于“筋伤”“痹证”范畴，中医认为本病的病机为患者素体正气不足，肾主骨，肝主筋，肝肾不足，筋脉失养，足部筋膜受力不当，感受外邪，致使局部瘀血，气机阻滞，经络不通，不通则痛［16］。急性期治疗上以疏通经络、祛瘀止痛为主。缓解期则以补益正气为主。中医治疗本病有独特的优势，针灸、中药熏洗、中药外敷、穴位注射、中药、针刀等都是常用治疗方法。其中穴位注射与针刀疗法效果明显。

跟痛症急性期表现为疼痛、压痛、行走功能障碍，血清炎症因子水平升高。本研究中对照组采用穴位注射，治疗后VAS、压痛、行走功能评分均较治疗前好转，这是因为以下两方面：一是曲安奈德+利多卡因本身具有明显的止痛作用，对于跟痛症急性期患者疗效明显；二是穴位注射既可以发挥持续刺激穴位的作用，也可以发挥药物的作用，应用于疾病急性期具有明显作用［17］。大钟穴位于足内侧，附着于跟腱，周围血管、神经丰富，选取大钟穴予以穴位注射可以发挥穴位刺激作用，促进经络疏通，还能刺激局部神经，提高感痛阈［18］。选择阿是穴予以穴位注射可以调和气血失调，疏通经络。现代医学研究也表明穴位注射能够降低神经性兴奋、提高痛阈。

针刀疗法是中医经络理论与西医解剖学结合的新疗法，通过切割、疏剥，达到疏经通络、活血祛瘀、消炎止痛的效果［19］。本研究结果显示治疗后观察组IL-6、IL-8水平低于对照组，这与针刀松解可以促进局部积液吸收，促进炎性因子吸收，抑制炎症反应［20］有关，表明针刀松解具有不错的消炎止痛作用。足跟痛是一种无菌炎症反应，由于患者筋膜长期损伤而导致，小针刀是传统治疗方法与现代西医技术相结合产生的全新的闭合性的手术，能够有效消除炎症反应。小针刀疗法具有松解剥离、解除粘连、神经卡压、刺激穴位、疏通经络的作用［21］。针刀松解疗法主要针对跟痛症的发病原因，采取提插切割、针刺、通透疏剥和纵疏横剥等多种手法，以达到通络止痛、活血化淤的临床效果。从西医角度而言，该疗法主要是通过针刀切、刺、剥和松等手法，以引流高张力滑囊、松解跖腱膜以及降低跟部脂肪垫压力等方法发挥消炎止痛的作用。小针刀治疗方法能够对病变部位进行直接松解、剥离以及切割患者患足的病变部位，应用针刀松解跖腱膜中央部和内侧部软组织粘连、纤维瘢痕处，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，消除物理病理性应力状态，减小局部负荷，缓解高张力，减轻组织压力。治疗后观察组VAS评分、压痛评分、行走功能评分低于对照组，表明针刀松解联合穴位注射止痛效果更明显，这是因为针刀松解治疗跟痛症能够放松局部肌肉痉挛，降低组织压力，恢复力学平衡［22］，改善局部循环，有效缓解疼痛［23］，患者疼痛减轻，对于改善行走功能具有积极作用。结果显示观察组总有效率高于对照组，且两组患者治疗期间均未出现明显不良反应，表明两种治疗方法都比较安全，但是针刀松解联合穴位注射总体疗效更佳。

综上所述，针刀松解联合穴位注射治疗跟痛症急性期疗效明显，能够有效降低炎症因子水平，减轻炎性反应，缓解疼痛，改善患者行走功能。