纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合治疗重症肺部感染的临床疗效观察

陆培初 赵 念 黄柏机

（德庆县人民医院重症医学科，广东 肇庆 526631）

SPI是指伴有休克的一种重症肺炎，通常由各种细菌、耐药真菌等交叉感染所致，其恶变快、病情危重，临床病死率较高[1-2]。SPI发作时，患者会有咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等症状，若不及时治疗，可发展为呼吸衰竭，严重危及患者生命安全。美罗培南是抗菌性非常广泛的抗生素，是治疗SPI常见药物，经注射入机体后可穿过细菌的细胞壁干扰细菌的细胞壁合成，发挥良好的抗菌作用。本文研究分析纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合治疗SPI的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年5月至2020年12月60例SPI患者纳入研究。随机将患者分为两组：联合组（n=30），对照组（n=30）。联合组男16例，女14例；年龄32～74岁，平均（55.27±4.10）岁。对照组男18例，女12例；年龄35～71岁，平均（55.82±4.06）岁。两组患者基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予美罗培南治疗：使用100mL 0.9%无菌生理盐水稀释0.5g注射用美罗培南，静脉滴注混合液，8h/次，治疗2w。联合组患者给予美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：在对照组基础上经口或人工气道插入纤维支气管镜，吸除痰液，使用100mL生理盐水与0.9g盐酸氨溴索注射液混合，将混合液注入肺内病灶处并停留10s后将其吸出，对支气管进行反复灌洗，灌洗后，将20mL生理盐水与0.5g美罗培南混合，并注入病灶保留，2次/w，治疗2w。

1.3 观察指标 记录患者发热、血象异常等症状缓解时间。采集患者静脉血，使用酶联免疫吸附试验法检测血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。比较两组患者治疗前后的PCT、CRP水平、发热缓解时间、咳嗽缓解时间、血象异常症状缓解时间。

1.4 统计方法 运用SPSS20.0软件处理，行t检验分析，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 患者炎症因子表达水平比较 联合组与对照组治疗后的PCT、CRP比治疗前低，且联合组治疗后的PCT、CRP比对照组低（P＜0.05）。见表1

表1 患者炎症因子表达水平比较

2.2 患者临床症状缓解时间比较 联合组发热缓解时间、血象异常改善时间、咳嗽缓解时间比对照组短（P＜0.05）。见表2

表2 患者临床症状缓解时间比较

3 讨论

纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗SPI常见治疗手段，可清除气管内病原菌及分泌物，并经反复灌洗，可稀释黏性分泌物与炎症因子，有效减轻细菌对支气管的不良刺激，改善患者通气功能。同时，可直接将抗生素送达肺部病灶处，提高病灶处抗生素药物浓度，提高药物治疗效果，有效缓解患者病情[3-4]。

研究结果显示，联合组与对照组治疗后的PCT、CRP比治疗前低，且联合组治疗后的PCT、CRP比对照组低（P＜0.05）。炎症反应与SPI的发生、发展间存在着紧密联系，抑制机体炎症反应是SPI治疗的重点之一。PCT、CRP是临床常见炎症指标，在SPI病情评估及预后判断中发挥着重要作用，其中：PCT是一种蛋白质，可反映患者全身炎症反应的活跃程度，轻微的感染、慢性炎症及局部有限的细菌感染不会对PCT产生大影响，监测PCT水平变化可评估患者病情严重程度及预后；CRP在机体免疫功能调节、炎症反应中发挥着重要作用，在正常人体表达较少，当机体受到外来细菌入侵后，表达会异常升高[5-6]。本研究结果说明，单独给予美罗培南治疗与给予美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗均可改善患者PCT、CRP指标，但和单独给予美罗培南治疗相比，给予美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可更有效地抑制机体炎症反应，缓解患者病情。研究结果显示，联合组发热缓解时间、血象异常改善时间、咳嗽缓解时间比对照组短（P＜0.05）。发热、咳嗽、血象异常是重症肺部感染核心症状表现，在治疗后，以上症状缓解时间越短，药物起效速度越快，治疗效果越好，治疗效率越高，患者机体受损程度越轻微。说明，和单独给予美罗培南治疗相比，给予美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可更有效的改善患者病症。

综上，给予美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗治疗SPI，可发挥良好的抗菌消炎作用，临床疗效显著，值得推广使用。