两种手术方案治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果

张朝胜

（粤北人民医院，广东 韶关 512026）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）患者常伴有尿频、尿急等症状，尤其是尿液比较频繁，而且容易合并血尿、膀胱结石、泌尿系感染等并发症[1]。BPH还会造成膀胱出口梗阻，使残留在膀胱中的尿液不断增加，尿液中的脱落细胞、结晶颗粒及排入膀胱的上尿路碎小结石会在膀胱中停留较长时间，最终形成结石。如BPH患者在排尿过程中突然中断，或伴有明显的尿痛，显微镜下可见血尿，则应高度警惕膀胱结石。临床治疗BPH合并膀胱结石主要采用手术治疗，手术方案的选择比较灵活，不同的术式各有优缺点，最终的临床效果也存在差异[2]。本研究，对200例BPH合并膀胱结石患者分别采用两种手术方案：耻骨上膀胱切开取石术联合前列腺摘除术与经尿道碎石联合前列腺电切术，观察两组手术效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2019年12月我院收治的200例良性前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象，根据不同手术方案进行分组，每组各100例。观察组年龄43～72岁，平均（57.86±3.61）岁；病程1～9年，平均（4.72±1.84）年；膀胱结石直径2.7cm～3.8cm，平均（3.16±0.17）cm。常规组年龄45～73岁，平均（58.17±2.24）岁；病程1～8年，平均（4.75±1.36）年；膀胱结石直径2.5cm～4.1cm，平均（3.28±0.15）cm。经临床检查，所有患者均明确确诊，具备手术指征，能耐受手术治疗，个人资料完整、可完成术后随访，自愿签署知情同意书。排除依从性差；精神疾病、认知障碍、无法正常沟通；严重生理功能障碍、重大器官功能不全的患者。两组患者个人资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 耻骨上膀胱切开取石术联合前列腺摘除术（常规组）：取患者仰卧位，实施硬膜外麻醉。在患者耻骨上缘，下腹的正中作手术切口，切开腹白线，将腹膜上推并折返，打开膀胱，取出结石。持尖刀在突入膀胱的前列腺增生腺体上，采用弧形切开膀胱颈黏膜与前列腺包膜，将腺瘤完整的剥除，剪断尿道，取出前列腺。缝合时使用3～0可吸收线，于膀胱颈的后唇5点与7点位置采用“8”字缝合法，形成尿道内口。在患者尿道内置入F20三腔气囊导管，注入30～40mL水，牵拉压迫止血。连续缝合膀胱黏膜与膀胱全层，于患者耻骨的后间隙留置引流管，依次缝合腹壁切口，术后用生理盐水彻底冲洗膀胱。

1.2.2 经尿道碎石联合前列腺电切术（观察组）：取患者膀胱结石位，麻醉后经尿道置入电切镜，用生理盐水冲洗后观察患者的膀胱，明确结石位置，置入钬激光光纤，将结石的中心当作击碎点进行碎石，将结石粉碎至直径＜5mm，碎石的功率为15Hz、能量1J，用Ellik冲洗器把结石冲出体外[3]，再经尿道置入等离子前列腺汽化电切镜，仔细观察后，将前列腺中叶与侧叶切除，修整前列腺的尖部腺体，取出增生的组织，常规留置尿管，用生理盐水彻底冲洗膀胱。

1.3 观察评定标准（1）临床指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量、冲洗膀胱时间、留置尿管时间、肠功能恢复时间、住院时间。（2）采用国际前列腺症状评分评估患者的症状改善情况[4]，满分35分，评分越低说明症状越轻。采用生活质量评定量表（QOL）评估患者的生活质量，评分越低说明生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 观察组均优于常规组，两组指标差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者的临床指标比较（x±s）

2.2 两组患者的临床症状与生活质量改善情况比较治疗前，两组患者的国际前列腺症状评分与QOL量表评分均无明显差异（P＞0.05）；术后1个月，观察组评分显著低于常规组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者临床症状与生活质量改善情况比较（分，x±s）

3 讨论

BPH是中老年男性的多发疾病，近年来发病率不断攀升。随着病情的发展，患者前列腺增生组织会逐渐增大，对膀胱出口、尿道的挤压越来越严重，继而引起尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等症状，严重损害患者的生活质量[5]。BPH患者通常合并膀胱结石，进一步加重了排尿困难，手术是主要的治疗方式。传统开放手术是将切口作于患者下腹部的正中部位，清除膀胱结石后再将增生的前列腺组织切除，尽管治疗效果较好，但手术创伤大，术后出血量较多，给患者造成的应激反应比较强烈，增加了尿管的留置时间与住院时间。经尿道碎石能够很好地弥补开放手术的缺陷，最突出的优势就是安全性高[6]，能迅速清除患者膀胱内的结石。该术式的碎石速度极快，整个过程不会产生热效应，不会对患者的机体造成损伤，手术时间较短，很大程度上减轻了手术应激反应，对促进患者术后康复十分有利。

结果表明：与常规开放手术相比，经尿道碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，更具备临床推广价值。