Buerger 训练结合二甲双胍、前列地尔治疗糖尿病足的效果

侯吉军

（吉林医药学院附属医院血液内分泌科，吉林吉林 132013）

糖尿病是我国最为常见的疾病，发病率约为11.2%。由于血糖异常，患者的周围血管和神经可逐渐发生病理性改变。 高血糖环境还可导致患者下肢血管狭窄甚至堵塞，进而使下肢尤其是足部出现血流障碍，引发糖尿病足。 相关资料显示，在糖尿病患者中，糖尿病足的发生率为4%~10%[1-2]。 随着医学技术的发展，临床已形成了较为系统、完善的糖尿病足治疗方案，尤其对于早期糖尿病足患者，治疗效果较为理想。 糖尿病患者的血糖控制是终生过程，期间很可能出现血糖水平波动或控制不佳；而足部是人体主要的着力点和运动部位， 在日常活动中很容易出现皮肤破损。 以上因素叠加，增加了糖尿病足的治疗难度和复发率[3-4]。基于此，本研究选取我院 2021年9月—2022年 7月收治的糖尿病足患者86 例为对象， 通过分组对照， 探讨Buerger 训练结合二甲双胍、 前列地尔治疗糖尿病足的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的糖尿病足患者86 例为研究对象。 纳入标准：符合2 型糖尿病诊断标准[5]；符合糖尿病足诊断标准，Wagner 分级为 2 级[6]；年龄 60~75 岁。排除标准：下肢截肢者；存在运动禁忌者；患有精神类疾病者；合并糖尿病其他并发症者。 本研究在征得医院伦理委员会批准和患者知情同意后开展。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和训练组， 每组43例。 对照组中男 23 例，女 20 例；年龄 60~74 岁，平均年龄（67.21±4.25）岁；糖尿病病程 7~13年，平均病程（9.62±2.68）年；训练组中男 24 例，女 19 例；年龄 60~75 岁，平均年龄（66.80±4.62）岁；糖尿病病程 6~14年，平均病程（9.31±2.85）年。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予患者盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司， 国药准字H20023370，规格：0.5 g）口服，0.5 g/次，3 次/d，随餐服用。同时，给予患者前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字 H20084565）10 mL+0.9%氧化钠溶液 20 mL 静脉推注，1 次/d。

训练组在对照组基础上进行Buerger 训练。嘱患者取平卧位，首先将双腿伸直、抬高，与床面成40~50°，坚持2~3 min 后放下；然后要求患者坐在床边，双腿自然下垂，足部不与地面接触，静坐5 min 后，足趾和双足分别做顺时针、逆时针圆周运动，时间5~10 min。训练完毕后， 嘱患者卧床平躺5 min， 再重复上述步骤。 20~25 min/次，2 次/d。

两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）血糖水平：治疗前后，分别测定两组患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖。 （2）足背动脉血流动力学指标：采用超声波多普勒血流检测仪测定患者足背动脉的血管内径及收缩期血流速度峰值。（3）治疗效果：痊愈：患者溃疡创面愈合，足部皮肤有部分瘢痕，疼痛等症状基本消失；显效：患者溃疡创面愈合面积＞75%，尚未愈合处可见新生肉芽组织生长，疼痛等症状明显缓解；有效：患者溃疡创面愈合面积为50%~75%，尚未愈合处可见少量新生肉芽组织生长， 伴有少量渗出，疼痛等症状稍减轻；无效：患者溃疡创面愈合面积＜50%，未愈合处渗出明显，疼痛等症状均无明显改善。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 血糖水平等计量资料用（）表示，采用 t 检验；治疗效果等计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较[（），mmol/L]

表1 两组治疗前后血糖水平比较[（），mmol/L]

组别对照组（n=43）训练组（n=43）t 值P 值空腹血糖治疗前 治疗后t 值P 值 餐后2 h 血糖治疗前 治疗后8.41±0.90 8.38±0.93 0.173 0.863 7.70±0.84 7.40±0.70 1.779 0.079 5.215 6.287 0.000 0.000 10.05±0.75 9.80±0.91 1.390 0.165 8.51±0.63 8.59±0.65 0.596 0.553 t 值 P 值7.121 6.777 0.000 0.000

2.2 两组足背动脉血流动力学指标比较

治疗前，两组足背动脉血管内径、收缩期血流速度峰值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，两组足背动脉血管内径均大于治疗前，收缩期血流速度峰值均低于治疗前，且训练组足背动脉血管内径大于对照组， 收缩期血流速度峰值低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组足背动脉血流动力学指标比较（）

表2 两组足背动脉血流动力学指标比较（）

组别对照组（n=43）训练组（n=43）t 值P 值血管内径（mm）治疗前 治疗后1.22±0.18 1.23±0.11 0.473 0.637 1.59±0.16 1.86±0.21 6.679 0.000 t 值P 值 收缩期血流速度峰值（m/s）治疗前 治疗后9.163 15.994 0.000 0.000 0.87±0.15 0.89±0.15 0.625 0.534 0.54±0.13 0.41±0.07 6.176 0.000 t 值 P 值14.912 22.209 0.000 0.000

2.3 两组治疗效果比较

训练组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

据流行病学统计，在我国糖尿病患者中，糖尿病足的发病率为4%~10%。 近年来，随着糖尿病年轻化的发展态势及老龄社会的到来，糖尿病足的发病率也随之升高。 糖尿病足的致病机制多样，如高血糖可使糖尿病患者周围血管和神经出现病理性改变，导致血管壁更脆[7-8]。 血糖异常还可增加血液粘稠度，增加血管狭窄甚至堵塞的几率。 此外，足部作为人体主要的着力点和运动部位，活动过量或缺乏、鞋过紧或舒适度较差等均可损伤足部皮肤和组织[9-10]，加之患者缺乏正常的神经保护机制，更易发生溃疡。

在糖尿病足患者的治疗方面，口服二甲双胍和推注前列地尔是临床常用的方法。 二甲双胍为降糖药物， 药理作用为提高周围组织对胰岛素的敏感性，改善血细胞、肾髓质等组织对葡萄糖的利用[11-12]；前列地尔为血管活性药物，可有效改善糖尿病患者的血小板堆积，降低血液粘稠度，从而控制和减少血栓的形成和发展[13-14]。 二甲双胍联合前列地尔治疗糖尿病足具有一定的效果，但前列地尔长期用药可能影响患者的消化系统和神经系统，导致其出现腹泻、腹胀、头晕和头痛等。

近年来，随着康复医学的发展，康复训练成为临床新兴的治疗方法，并迅速进入了普及阶段。 Buerger训练即为康复训练的一种，是一组改善足部血液微循环的专用训练方法。 该训练包括3个动作：第1个动作为抬高下肢与床面呈40~50°角，患者做此动作时，下肢血液受重力影响向躯干回流，可增加回心血量[15]；第2个动作为坐起双腿自然下垂，同时足指等部位做顺时针和逆时针的圆周运动，此动作可针对性地锻炼足踝和足指关节，预防足关节僵硬，还可提高足部血液流速，改善末梢血液循环；第3个动作是平卧休息，可缓解患者的疲劳感，增加足部血液再灌注。

鉴于二甲双胍和前列地尔的治疗经验， 以及Buerger 训练的优势， 本研究将以上方法结合应用于糖尿病足患者的临床治疗中。结果显示，治疗后，训练组足背动脉血管内径大于对照组，收缩期血流速度峰值低于对照组，总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，糖尿病足患者在常规药物治疗基础上进行Buerger 训练， 能进一步改善血流动力学指标，提高治疗效果，值得临床推广使用。