经尿道前列腺钬激光剜除术对良性前列腺增生患者手术相关指标及性功能的影响

李洋，赵艳飞

（1.山东省东平县人民医院泌尿外科，山东泰安 271000；2.山东省东平县人民医院神经内科，山东泰安 271000）

良性前列腺增生（BPH）好发于中老年男性群体，可引起排尿功能障碍，表现为尿急、尿频、排尿困难等，若不及时治疗，还可增加尿路感染、肾功能损伤风险，损害患者身心健康[1-2]。 临床多通过手术切除BPH患者的增生前列腺组织，以减轻尿道压迫，缓解尿路症状。经尿道前列腺电切术（TURP）是临床常用术式，是通过人体自然腔道开展手术，能够实现微创化切除增生组织，以满足治疗需求[3-4]。但长期应用发现，TURP术中出血量偏大，且易出现增生组织残留现象。 经尿道前列腺钬激光剜除术（HOLEP）是新一代激光术式，其手术原理类似于传统开放式手术，但又具有创伤小、出血少的优点，符合微创理念[5]。鉴于此，本研究选取我院收治的86 例BPH 患者， 旨在分析HOLEP治疗BPH 的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020年 4月—2022年 2月我院收治的 86例BPH 患者，按随机数字表法分为两组，各43 例。 对照组 45~70 岁，平均年龄（58.69±4.28）岁；前列腺体积52~88 mL，平均前列腺体积（72.41±4.82）mL；体质量指数（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（24.58±1.49）kg/m2；病程 1~6年，平均病程（2.84±0.42）年；文化程度：15例高中及以上，28 例初中及以下。 观察组46~69 岁，平均年龄（58.64±4.22）岁；前列腺体积 53~86 mL，平均前列腺体积（72.38±4.79）mL；BMI 19~28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.52）kg/m2；病程 1~6年，平均病程（2.87±0.45）年；文化程度：13 例高中及以上，30 例初中及以下。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合BPH 诊断标准[6]；经超声等影像学检查确诊；常规药物治疗无效；对该研究知情同意。排除标准：合并肝肾功能衰竭；存在尿道狭窄；合并恶性肿瘤、凝血机制异常。

1.3 方法

两组均完善术前检查。

对照组采用TURP 术治疗。 硬膜外麻醉后，患者呈膀胱截石位，经尿道插入电切镜，探查尿道情况，之后自膀胱颈口6 点钟方向至前列腺尖部切除中叶到前列腺纤维环的外科包膜，两侧叶切除后处理前列腺尖部，对切割创面进行修整后止血，取增生组织送检，留置F20 三腔导尿冲洗膀胱，术毕。

观察组采用HOLEP 术治疗。 硬膜外麻醉后，患者呈膀胱截石位，经尿道插入钬激光设备，仔细观察前列腺等情况后，设定钬激光参数，能量2.0~2.5 J，频率40 Hz；开展三叶剜除法，先于精阜旁左侧将尿道黏膜切开，明确前列腺包膜及增生腺体界限，沿5 点钟方向左侧叶及中叶腺体间隙从后向前成“纵沟”分离至膀胱颈口肌性组织；相同方法于精阜旁右侧切开尿道黏膜，明确界限后，于7 点钟方向沿右侧叶及中叶腺体间隙从后向前成“纵沟”分离至膀胱颈口肌性组织；于精阜前1 cm 将尿道黏膜、腺体横行离断；中叶组织剥离后推入膀胱腔内， 并剜除左右两侧叶，创面仔细修整并止血； 将前列腺组织粉碎后吸出体外，留置F20 三腔导尿冲洗膀胱，术毕。

两组均做好术后抗感染治疗，并随访6个月。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组手术、膀胱冲洗、导尿管留置、住院时间、前列腺切除重量、术中出血量。

（2）尿道功能：术前及术后6个月，测量两组患者最大尿流速、 残余尿量， 采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估，总分 35 分，得分越低越好。

（3）性功能：术前及术后6个月，采用国际勃起功能评分问卷-5（IIEF-5）进行评估，总分25 分，得分≤21 分为勃起障碍。

（4）生活质量：术前及术后6个月，采用世卫组织生活质量测定简表（WHOQOL-BREF）评估，包括生理、心理、社会及环境4个领域，每个领域各100 分，得分越高表示生活质量越好。

（5）并发症：包括尿道狭窄、尿潴留、暂时性尿失禁等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，用 χ2检验；计量资料以（）表示，用 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标组间比较

观察组手术、膀胱冲洗、导尿管留置及住院时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，前列腺切除重量较对照组重，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值手术时间（min）60.59±5.34 66.52±5.42 5.111 0.000术中出血量（mL） 膀胱冲洗时间（h） 导尿管留置时间（h）前列腺切除重量（g） 住院时间（d）59.41±5.38 78.69±6.35 15.191 0.000 37.42±4.15 42.47±5.25 14.747 0.000 96.42±8.27 132.45±10.27 17.918 0.000 46.35±4.12 38.96±3.76 6.337 0.000 5.86±1.13 7.49±1.25 6.343 0.000

2.2 尿道功能及性功能组间比较

两组术前的尿道功能及性功能相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 6个月，观察组的最大尿流速较对照组快，残余尿量较对照组少，IPSS 评分较对照组低，IIEF-5 评分较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组尿道功能及性功能对比（）

表2 两组尿道功能及性功能对比（）

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值最大尿流速（mL/s）术前 术后6个月9.18±1.27 9.23±1.31 0.180 0.858 25.83±2.79 23.12±2.45 4.786 0.000残余尿量（mL）术前 术后6个月IPSS 评分（分）术前 术后6个月65.37±6.25 65.28±6.17 0.067 0.947 10.35±1.26 13.14±1.42 9.637 0.000 23.29±3.12 23.32±3.15 0.044 0.965 8.79±1.23 11.32±1.48 8.621 0.000 IIEF-5 评分（分）术前 术后6个月22.14±1.27 22.19±1.31 0.180 0.858 20.34±1.65 18.25±1.42 6.296 0.000

2.3 生活质量组间比较

两组术前WHOQOL-BREF 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 6个月，观察组 WHOQOLBREF 中生理、心理、社会及环境评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

表3 两组 WHOQOL-BREF 评分对比[（），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值生理术前 术后6个月心理术前 术后6个月社会术前 术后6个月61.75±5.17 61.81±5.22 0.054 0.957 84.72±6.79 75.45±6.38 6.524 0.000 60.43±5.24 60.39±5.31 0.035 0.972 86.53±6.49 80.18±6.38 4.575 0.000 23.29±3.12 23.32±3.15 0.044 0.965 90.33±4.39 83.69±6.05 5.825 0.000环境术前 术后6个月70.17±6.17 70.23±6.24 0.045 0.964 91.48±4.16 85.51±6.58 5.029 0.000

2.4 并发症组间比较

对照组发生尿道狭窄3 例，尿潴留2 例，暂时性尿失禁3 例，并发症发生率为18.60%（8/43）；观察组发生尿道狭窄1 例，暂时性尿失禁1 例，并发症发生率为4.65%（2/43）。 两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨 论

BPH 病因复杂，可涉及雄激素及其受体作用、炎症反应等多种机制，在上述机制影响下，会对前列腺细胞的正常生长、增殖及凋亡造成较大影响，并使其功能紊乱，出现过度增殖现象，形成增生的前列腺组织[7-8]。 而前列腺增生病情进展较为缓慢， 早期可无明显症状，随着增生组织的不断变大，可压迫尿道组织，引起尿道功能障碍，使得尿流速降低，尿液残留增多，影响患者工作及生活。同时，长期尿液残留，可导致膀胱内压力不断升高，且压力会传导至双侧肾盂及肾盏，使得肾盂、肾盏压力增高，导致肾功能障碍，故及时治疗尤为重要。

TURP 为当前临床治疗BPH 的首选术式，其发展已较为成熟，相较于传统开放手术，该术式是经人体自然腔道而开展的电切操作，可在直视下完成增生组织的切除，有助于解除增生腺体对尿道的压迫[9]。 但TURP 术中电切温度较高，在切割增生组织的同时会产生一定热穿透效应，使得周围正常血管、神经组织损伤，且术中膀胱颈部尿道黏膜切除过多，不仅增加尿道狭窄、尿潴留等并发症风险，还可对术后患者的性功能造成一定影响。 此外，TURP 易出现增生组织切除不彻底现象。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术、膀胱冲洗、导尿管留置、住院时间更短，术中出血量更少，前列腺切除重量更重，术后6个月最大尿流速更快， 残余尿量更少，IIEF-5 评分更高，IPSS 评分更低，WHOQOL-BREF 中生理、心理、社会及环境评分更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。 这提示HOLEP 治疗BPH 可取得理想效果，不仅能减轻患者手术创伤，还可加快尿道功能恢复，降低对患者性功能的影响，有助于改善其术后生活质量，安全可靠。分析原因为，HOLEP 是一种新型术式，术中经尿道插入光纤至患处，利用光纤传导激光，钝性分离增生腺体与外科包膜间的间隙，可完整剜除增生腺体，再将增生腺体粉碎后吸出体外，以实现前列腺增生症状的彻底清除[10]。 相较于TURP，钬激光可被水高度吸收，穿透组织深度为0.4 mm， 在充满水的尿道及膀胱开展手术，切除腺体的同时不会对周围组织造成较大损伤，并可在切除的同时进行止血，有助于减少术中出血量、 降低术后并发症发生风险。 相较于TURP，HOLEP 手术与开放式手术类似， 采用钬激光沿着前列腺外包膜进行增生腺体的剜除，可良好保护前列腺包膜的完整性，减少腺体残留，降低远期复发风险，还可减轻对前列腺周围血管及神经组织的损伤，减轻对患者术后性功能的影响。

综上所述，HOLEP 治疗BPH 效果优于TURP，可减轻机体损伤，加快尿道功能恢复，减少手术并发症，且对性功能影响较小。