腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察

孙颖

子宫内膜异位症是妇科常见疾病类型,即有活性内膜细胞种植于子宫内膜外位置的疾病,患病人群以育龄女性为主,患者痛经、月经紊乱等情况明显,严重患者有不孕风险［1］。患病情况下,患者身心压力大,严重影响基本健康、生活质量。关于此疾病优选手术治疗手段,腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快等优势广泛推行［2］。随着治疗经验的积累,发现辅助药物巩固治疗术后效果更为理想,其中亮丙瑞林促性腺激素类药物治疗效果明显。基于此,本文就本院子宫内膜异位症患者为例,对比手术、手术联合药物治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019～2020年收治的86例子宫内膜异位症患者,采取1∶1 比例法分为观察组与对照组,各43 例。对照组中,年龄最小23 岁、最大40 岁,平均年龄(30.50±3.50)岁；病程2～5 年,平均病程(3.50± 1.50)年。观察组中,年龄最小25 岁、最大38 岁,平均年龄(31.20±3.30)岁；病程1～4 年,平均病程(2.80± 1.20)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。研究对象均为子宫内膜异位症患者,经超声等检查确诊,符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中相关诊断标准。纳入标准：患者意识清楚,可配合治疗；患者近期无激素类药物应用情况；治疗方案患者知情同意、身体耐受。排除标准：其他妇科疾病患者；恶性肿瘤患者；心肝肾功能不全患者；丧失配合能力患者。

1.2 方法 对照组：腹腔镜手术治疗。气管插管全麻后,取子宫内膜异位症患者截石位,于患者脐下 1 cm 穿刺建立人工气腹,压力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),麦氏点、左侧相同位置进行穿刺孔并置入腹腔镜、器械,检查了解患者子宫等情况的基础上进行分离盆腔粘连、清除病灶等处理,电凝止血,术后生理盐水冲洗腹腔、盆腔,缝合切口。另外,术后以抗生素药物预防感染并发症。观察组：在对照组基础上配合亮丙瑞林治疗。亮丙瑞林(武田药品工业株式会社,国药准字J20090037)术后月经期第1 天皮下注射3.75 mg,1 个月1 次,治疗3 次。

1.3 观察指标及判定标准 统计比较两组患者的临床疗效、治疗前后相关指标［内分泌激素(E2、FSH)水平、血清指标(VEGF、MMP-9)水平］。其中,内分泌激素：取患者治疗前后空腹静脉血(5 ml)离心处理,取上清液进行化学免疫荧光法检测；血清指标：取患者治疗前后空腹静脉血(5 ml)离心处理,取上清液进行酶联免疫吸附法检测,使用Cobas8000 c701 全自动生化分析仪。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失,盆腔肿块消失,体检阴性；有效：患者临床症状改善,盆腔肿块消失,体检阴性；无效：上述治疗效果未达到［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后相关指标比较 治疗前,两组E2、FSH、VEGF、MMP-9 比较,差异无统计学意义(P＜0.05)；治疗后,观察组E2、FSH、VEGF、MMP-9 均低于对 照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后相关指标比较(±s)

表2 两组治疗前后相关指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫内膜异位症对日常生活、生育情况影响严重,优选手术治疗手段,其中,腹腔镜手术是优选术式［4］。与传统剖腹手术相比,腹腔镜手术时间短,手术中可以根据患者病情进行输卵管造口术等手术。但是,部分患者术后仍会复发,与腹腔镜下无法有效看到的非典型性、微小病灶等有关［5］。另外,单纯依靠手术治疗无法在短期内改善患者的体内雌激素水平,增高的雌激素水平会导致微小病灶继续增殖复发风险［6］。药物辅助治疗助于提升疾病手术治疗效果,促进患者术后恢复。亮丙瑞林是促性腺激素释放激素,具有调节垂体分泌功能、雌激素水平等效果,用于子宫内膜异位症治疗中可以加速内膜细胞凋亡、促使异位内膜萎缩、减轻组织炎性反应［7］。经临床研究发现,血管生成在子宫内膜异位症发展中有重要作用,VEGF 可促进血管内皮细胞分裂,于新血管生成中起作用,MMP-9 具有影响新生血管形成、重建作用,二者参与子宫内膜异位症发病,体内均呈上调表达。亮丙瑞林可极大限度地促使VEGF、MMP-9 水平改善［8］。王丽娟［9］研究指出,予以子宫内膜异位症患者腹腔镜手术+药物治疗,可以提升疾病治疗效果、患者安全性,具有推行价值。

本文结果与李俊华［10］研究结果有一致性,腹腔镜手术联合药物治疗的观察组临床总有效率95.34%高于对照组的79.06%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组E2、FSH、VEGF、MMP-9 均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,与单纯手术治疗比较,腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症效果理想,提升了疾病治疗效果,降低了不良反应风险,促进患者康复。