补肾活血法治疗肾虚型冠心病的临床疗效分析

陈晓琳

颈动脉粥样硬化是导致冠心病和脑卒中的主要病因,及时治疗颈动脉粥样硬化斑块对预防冠心病和脑卒中具有重要意义。冠心病病理基础是脂质代谢紊乱引起的内膜的病变,一般过程为复杂的碳水化合物和纤维组织增生、脂质积聚和血栓形成、动脉中间变形钙化而形成管腔狭窄,动脉壁增厚硬化。冠心病在中医学中没有明确的病名,可以根据临床症状归于“胸痹”范畴,中医认为该病主要与血瘀痰浊关系密切,该病主要好发于老年患者,老年患者肾气虚弱,无力运化水湿,聚集在体内则生痰浊,日久血瘀形成,阻碍脉道,气血运行失常,则发为本病。本文选取2019 年5 月～ 2020 年5 月丹东市中医院内三科的80 例肾虚型冠心病患者,分析补肾活血法的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年5 月丹东市中医院内三科的80 例肾虚型冠心病患者,随机分为对照组和试验组,每组40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄58～79 岁,平均年龄(66.2±4.3)岁；体质量指数24.9～29.4 kg/m2；斑块数量37～59 个,平均斑块数量(45.62±5.26)个；合并糖尿病15 例,高血压18 例。试验组中,男22 例,女18 例；年龄56～80 岁,平均年龄(65.2±5.0)岁；体质量指数25.2～29.3 kg/m2；斑块数量35～55 个,平均斑块数量(44.65±5.23)个；合并糖尿病17 例,高血压16 例。两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《世界卫生组织缺血性心脏病诊断标准》［1］中冠心病诊断标准,和《中药新药临床研究指导原则》［2］中血瘀证诊断标准；②患者年龄40～90 岁,女性绝经后患者；③纳入超声检测颈动脉内膜中层厚度＞1.0 mm；④中医辨证以肾虚痰瘀为基础；⑤自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准：①严重心、肺疾病和凝血功能异常患者,如心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑出血等；②合并其他严重疾病,如严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、重度营养不良、精神障碍；③不能接受中医治疗,不愿意参加者。

1.3 治疗方法 对照组采取常规治疗方法,包括每日饮食热量不宜过高,合理饮食,控制体重；减少饱和脂肪的摄入,脂肪摄入量≤20 g/d,饱和脂肪摄入量≤2 g/d；增加可溶性纤维素的摄入并坚持适当的活动,根据自身条件和心功能设定活动强度,并逐步；进行抗血小板,降血脂,抗心绞痛治疗。试验组在对照组基础上采用补肾活血法,补肾活血法方剂的主要组成：熟地黄20 g、川芎20 g、当归20 g、三七15 g、制何首乌20 g、补骨脂20 g、续断20 g、怀牛膝20 g、制天南星20 g、制半夏20 g、石菖蒲10 g。随证加减,若患者阳虚较重、四肢厥冷,加附子5 g,肉桂10 g；若患者阴虚较重、汗出较多,加枸杞子20 g,女贞子20 g；若患者气虚,加黄芪20 g,白术20 g 补气健脾；若患者心胸憋闷疼痛,加薤白20 g,瓜蒌10 g；若患者入睡困难,加酸枣仁20 g,远志20 g。以上方剂水煎至100 ml,1 剂/d,分2 次口服。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者颈动脉内分类斑块指标及治疗后临床效果、收缩压以及舒张压水平、血管内皮生长因子、血清一氧化氮、内膜中层厚度。疗效判定标准：显效：斑块数量减少,面积缩小,临床症状体征消失,心电图恢复正常；有效：斑块数量减少,面积缩小,临床症状体征好转,心电图较之前好转；无效：临床症状体征以及心电图无改善,甚至加重。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈动脉内分类斑块指标比较 试验组患者颈动脉内分类斑块扁平斑数量、软斑数量、硬斑数量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者颈动脉内分类斑块指标比较(±s,个)

表1 两组患者颈动脉内分类斑块指标比较(±s,个)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗后临床效果比较 试验组患者治疗后的临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床效果比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗后收缩压以及舒张压水平比较 试 验组患者治疗后的收缩压以及舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后收缩压以及舒张压水平比较(±s,mm Hg)

表3 两组患者治疗后收缩压以及舒张压水平比较(±s,mm Hg)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者治疗后血管内皮生长因子、血清一氧化氮、内膜中层厚度比较 治疗后,试验组患者的血管内皮生长因子低于对照组,血清一氧化氮高于对照组,内膜中层厚度小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗后血管内皮生长因子、血清一氧化氮、内膜中层厚度比较(±s)

表4 两组患者治疗后血管内皮生长因子、血清一氧化氮、内膜中层厚度比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

冠心病以中老年人为主,男性多于女性,以脑力劳动者居多。然而,由于人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,冠心病患者的年龄逐渐年轻化［3-6］。目前动脉粥样硬化的发病率仅低于脑卒中。冠心病在我国是一种二级伤残和死亡率较高的疾病［7,8］,严重危害中老年人的生命健康。冠状动脉粥样硬化临床早期无明显症状,不能及时诊断和治疗［9,10］。中医认为,肺、肾、脾、肝、三焦等脏腑共同完成体内的津液代谢,如果脏器虚弱则汽化和蒸腾作用受损,津液堆积在体内,当患者年老体衰,饮食不当,或者被七情所伤,导致脏腑功能紊乱,积水生痰,痰形后,随着血液流淌到全身,故有“痰为大病之本”的说法［11-13］,但是要则之根本,本病为肾虚所致,肾为五脏之本,肾虚则脏腑气血亏虚,肾虚则水衰、心肾衰竭,如果蒸腾不顺,肾阳虚衰,发生水湿内生,水湿困脾,导致脾虚运化失常,致痰浊静脉阻塞,膏脂运输全身［14,15］,作者采取补肾活血法对患者进行治疗,方中熟地黄补血养阴、填精益髓,炭能止血,川芎活血行气、袪风止痛,当归补血调经、活血止痛、润肠通便,三七化瘀止血、活血定痛,制何首乌补益精血,补骨脂补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘,续断补益肝肾、强筋健骨、止血安胎,怀牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨、利水通淋、引火下行,制天南星燥湿化痰、袪风解痉,制半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,石菖蒲开窍醒神、化湿和胃、宁神益志。若患者阳虚较重、四肢厥冷,加附子回阳求逆、补火助阳、散寒止痛,肉桂补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归原；若患者阴虚较重、汗出较多,加枸杞子滋补肝肾、益精明目,女贞子滋补肝肾、乌须明目；若患者气虚,可以加黄芪健脾补中、升阳兴陷、益卫固表、利尿消肿,白术健脾益气、燥湿利水；若患者心胸憋闷疼痛,加薤白通阳散结、行气导滞,瓜蒌清热化痰、宽胸散结；若患者入睡困难,加酸枣仁养心益肝、安神,远志安神益智。以上药物合用,起到补肾、温阳、活血、通络的作用［16-18］。从本试验可以看出,试验组患者颈动脉内分类斑块扁平斑数量、软斑数量、硬斑数量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗后的临床总有效率高于对照组,收缩压以及舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,试验组患者的血管内皮生长因子低于对照组,血清一氧化氮高于对照组,内膜中层厚度小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肾虚型冠心病患者采取补肾活血法治疗,可以改善患者颈动脉内分类斑块情况,提高临床治疗效果,提高患者生活质量,故采取补肾活血应作为临床辅助方案治疗。