脉管复康片联合氯吡格雷治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果研究

李琦 宋瑶

冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率随着年龄的增长逐渐升高,对生命健康带来严重威胁［1］。付东琳 等［2］研究表明,冠心病合并代谢综合征患者血脂特点以高甘油三酯(TG)、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为主,单用他汀类药物治疗后未达到理想血脂水平,考虑与此类患者其他心血管病风险有关。氯吡格雷能够有效抑制血小板活性,发挥抗血小板活性作用,但其起效慢,一般在给药1 周后才能发挥作用［3］。脉管复康片主要是由丹参、鸡血藤、乳香、没药等组成,具有活血化瘀、通经活络之效,主要应用于动脉硬化及脉管不通引起的下肢动脉硬化闭塞症等疾病中［4］。但其在冠状动脉粥样硬化性心脏病中研究机制尚不明确,因此在本文中,使用脉管复康片联合氯吡格雷对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行治疗,观察其治疗效果,为临床上治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病提供了新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年10 月本院收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者100 例,按照随机数字表法分为氯吡格雷组和两药联合组,各50 例。氯吡格雷组男25 例,女25 例；年龄40～80 岁,平均年龄(61.2±8.1)岁；房性早搏18 例,室性早搏15 例,房室交界性早搏17 例。两药联合组男22 例,女28 例；年龄45～85 岁,平均年龄(62.2±8.3)岁；房性早搏17 例,室性早搏16 例,房室交界性早搏17 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究所有患者及家属均知情,均签署了家属知情同意书。纳入标准：所有患者均符合《缺血性心脏病的命名和诊断标准》中对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。排除标准：重度急性心力衰竭；心源性休克、心动过缓者；严重肝肾功能不全者；病历资料不完整者；精神障碍、语言障碍患者。

1.2 方法 所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),抑制血小板聚集、降压等常规治疗,术前7 d 服用阿司匹林0.1 g/次,1 次/d。氯吡格雷组患者使用氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20120035,规格：75 mg/片)进行治疗,术前6 h 口服0.3 g 氯吡格雷,术后口服0.15 g,1 次/d。两药联合组在氯吡格雷组患者的基础上使用脉管复康片(天津同仁堂集团股份有限公司,国药准字Z12020023,规格：0.6 g×12 片)进行治疗,3 次/d,4 片/次口服。两组患者均进行治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后心功能指标 采用心脏彩色多普勒超声检测仪(派尔电子有限公司)对LVEF、LVESD、LVEDD 进行检测。

1.3.2 血清学指标检测 采集患者清晨空腹静脉血5 ml,置一次性的抗凝管中保存,使用3000 r/min 转速离心机离心,10 min 后分离上层血清,在-80℃环境中保存。采用酶联免疫吸附法检测ET-1、NO、BNP、VEGF。

1.3.3 治疗效果 判定标准：治愈：临床症状及体征完全消失,心绞痛次数明显减少,发作持续时间减少＞80%；改善：临床症状基本消失,心绞痛次数有所减少,发作持续时间减少50%～80%；无改善：临床症状无改善,心绞痛次数增加,发作持续时间＜50%。总有效率=(治愈+改善)/总例数×100%。

1.3.4 心血管不良事件及不良反应发生情况 心血管不良事件主要包括心力衰竭、心源性猝死、心绞痛。不良反应主要包括腹痛、便秘、皮疹。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVESD、LVEDD 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者LVEF 大于治疗前,LVESD、LVEDD 小于治疗前,且两药联合组患者LVEF 大于氯吡格雷组,LVESD、LVEDD 小于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与氯吡格雷组比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比较 治疗前,两组患者ET-1、NO、BNP、VEGF水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者ET-1、BNP 水平均低于治疗前,NO、VEGF 水平高于治疗前,且两药联合组患者ET-1、BNP 水平低于氯吡格雷组,NO、VEGF 水平高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后ET-1、NO、BNP、VEGF 水平比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与氯吡格雷组比较,bP＜0.05

2.3 两组患者心血管不良事件发生情况比较 两药联合组患者心力衰竭、心源性猝死、心绞痛发生率均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心血管不良事件发生情况比较［n(%)］

2.4 两组患者治疗效果比较 两药联合组患者治疗总有效率90.00%高于氯吡格雷组的72.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

氯吡格雷属于一种噻吩并吡啶类药物,其具有较好的抗血小板作用,能够通过体内转化硫醇衍生物拮抗血小板,起到抗血小板活性的作用［5-9］。刘春梅 等［10］研究表明,脉管复康片可改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床症状,主要是通过调节血管内皮细胞功能,降低血粘度发挥作用。脉管复康片主要由丹参、郁金、乳香等组成,并具有活血化瘀、通络止痛的作用,丹参具有养血活血、祛瘀止痛之效。有研究表明［11-13］,脉管复康片中鸡血藤具有补血活血的作用,两者合用能够减少瘀血的形成；乳香具有调气活血的作用,排脓消肿；没药具有生肌止痛之效。两者合用能够宣统脏腑,流通经络。此药能够改善血液循环、扩张血管,抑制血小板聚集,抑制纤维化,抑制血栓形成,效果显著［14-17］。本文研究结果显示,治疗后,两组患者LVEF 大于治疗前,LVESD、LVEDD 小于治疗前,且两药联合组患者LVEF 大于氯吡格雷组,LVESD、LVEDD 小于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明脉管复康片联合氯吡格雷能够有效改善患者心功能相关指标,促进患者心功能恢复。

ET-1、NO 分别代表血管舒张因子和收缩因子,两者均由血管内皮细胞产生,当两者水平失衡时,可直接导致血管舒张及收缩功能异常［18］。大量实验研究表明,VEGF 能够增加血管的通透性,加速损伤血管内皮细胞和诱导血管新生,有利于心肌缺血缓解和改善缺血区心肌缺血程度,并且与冠状动脉病变程度密切相关［19-21］。在本文研究结果中显示,治疗后,两组患者ET-1、BNP 水平均低于治疗前,NO、VEGF 水平高于治疗前,且两药联合组患者ET-1、BNP 水平低于氯吡格雷组,NO、VEGF 水平高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两药联合组患者心力衰竭、心源性猝死、心绞痛发生率均低于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两药联合组患者治疗总有效率高于氯吡格雷组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证明脉管复康片联合氯吡格雷联合能够有效改善患者血管内皮功能,有效降低患者不良事件发生率,效果显著。

综上所述,脉管复康片联合氯吡格雷可有效改善冠状动脉粥样硬化性心脏病患者内皮细胞功能及心功能,降低心血管不良事件发生率,治疗效果显著。