手术室术前访视缓解手术病人心理压力和紧张情绪的效果分析

张淑珍，欧阳惠娴，黄明福，谭咏诗

南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)，广东528308

手术作为临床上重要的疾病治疗手段，能够有效挽救病人生命健康，但同时也是导致病人产生生理、心理应激反应的重要应激源[1-2]。许多研究指出，出于对手术效果的担忧，大部分手术病人术前会出现焦虑、紧张甚至抑郁等负性情绪，不仅影响病人术前睡眠质量，甚至对病人的生命体征稳定性、机体耐受度造成影响，最终对手术效果造成较大影响[3-4]。因此，如何采取适合的护理方案在术前对手术病人实施干预，降低手术应激水平，缓解病人的心理压力，是保证手术顺利进行的重要护理环节。本研究对2020年12月—2021年3月72例行择期手术病人实施术前访视护理，以探讨手术室术前访视缓解手术病人的心理压力和紧张情绪的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选2020年12月—2021年3月72例在我院行择期手术病人。纳入标准：①年龄18～64岁；②所有病人均为择期手术，且精神正常，意识清楚，具备相关手术适应证；③临床资料完整。排除标准：①具有语言障碍或严重精神类疾病不能完成研究者；②同时合并严重内科疾病，或免疫功能异常者。所有病人均已签署知情同意书，并表示对研究内容理解。本研究已获得我院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以常规术前护理，包括常规健康教育、饮食护理以及生命体征监测等。

1.2.2 观察组

在常规健康教育、饮食护理以及生命体征监测等术前护理基础上联合手术室术前访视。

1.2.2.1 成立术前访视小组

成立包括主治医师、护士长以及手术室2名护士组成的术前访视小组。由护士长定期对小组成员进行术前访视护理各项理论和技术操作的岗前培训及考核，各成员考核及格后方可上岗。

1.2.2.2 术前评估

术前1 d由小组成员对病人的一般情况及临床资料进行系统评估，了解病人的职业、收入情况、文化程度以及家庭状况等基本资料，掌握各项检查结果，对病人的心理压力及紧张情绪进行评估。对评估结果进行商讨，并为病人制定个性化的围术期护理管理方案以及术前访视计划。

1.2.2.3 术前访视

术前1 d下午手术室护士到病房进行访视，核对相关信息，向病人介绍手术室环境及手术人员。采用亲切及通俗易懂的语言，将手术目的、治疗方法以及麻醉方案等内容通过图文并茂的宣传手册向病人予以讲解。嘱术前禁食、禁饮，保持良好睡眠及心态。指导病人进行自我体位训练及排尿训练，避免术后发生尿潴留而导致伤口疼痛等不适。向病人讲解手术的重要性和必要性，告知手术过程及手术时间，说明手术注意事项，指导病人做好术前准备。

1.2.2.4 心理疏导

积极与病人沟通交流，引导病人表达自身心理压力，了解心理需求，在评估结果基础上进行对症心理干预。鼓励与支持病人，耐心解答疑问，安抚情绪，与病人建立温馨和谐的护患氛围，可采用自我暗示、转移注意力、深呼吸以及聊家常等心理学沟通技巧缓解心理压力。此外，向病人讲解既往成功案例及医院的有利条件，提高其对手术人员的信任和战胜疾病的信心，确保手术能够顺利进行。

1.3 观察指标

1.3.1 应激水平评价

比较两组病人进入手术室后术中应激状态，术前10 min测量并记录血压、心率，术中记录最高血压、心率，计算其与术前心率、收缩压的差值，收缩压差值或心率差异越大，表示病人的应激状态越严重。

1.3.2 心理状态评价

比较进入手术室后两组术中心理状态，采用焦虑量表(SAS)评分[5]、抑郁评定量表(SDS)评分[6]对两组入院时以及进入手术室后心理状态进行比较。SAS、SDS评分均为同时包含正性条目、负性条目共20条评价条目在内的自评量表，每个条目均采用4级评分法评价，负性条目按照1～4分计分，正性条目按照4～1分反向计分。SAS评分含15个负性条目及5个正向条目，SDS评分则含负性条目、正性条目各10条。20个条目计分相加为得分粗分，查表即可将粗分转换为标准分即总分，SAS、SDS评分阳性标准的界定得分值分别为50分、53分。总分越高提示焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.3 护理满意度

比较两组病人进入手术室后护理满意度。采用4级评价法对围术期护理满意程度进行评价，评价指标分别为护理质量差、护理质量一般、护理质量基本满意、护理质量非常满意。满意度=[(非常满意例数+基本满意例数)/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理应激状态比较(见表2)

表2 两组术中心率、收缩压差值比较

2.2 两组心理状态比较(见表3)

表3 两组SAS、SDS评分比较 单位：分

与同组手术前比较，①P<0.05。

2.3 两组护理满意度比较(见表4)

表4 两组护理满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 手术作为一种应激因素，可对病人的生理心理均造成较大影响

手术作为医院挽救病人生命的重要手段，对参与手术相关人员的专业素质、应变能力均有极高的要求。许多研究指出，围术期护理质量高低直接影响手术是否顺利开展及术后预后效果[7-8]。手术作为一项创伤性治疗，不可避免对病人造成一定创伤，给病人带来强烈疼痛感，疼痛感可迅速对中枢神经系统形成刺激，刺激机体产生大量儿茶氨酚，进而短时间内影响心率及血压，使机体发生强烈应激反应。此外，有研究指出，大多数病人由于对手术产生的担忧，术前会出现焦虑甚至恐惧的负性心理，可降低机体的疼痛耐受能力，进一步增加机体应激反应水平，不利于稳定生命体征的维持，进而影响手术效果以及术后恢复[9]。随着护理学的不断发展，手术室的护理模式也在不断更新，当前手术室护士的护理工作不仅仅是重视与医师的配合，而逐渐向注重病人心理护理及人文关怀倾向发展[10-11]。近年来术前访视作为手术室整体护理的重要环节，逐渐受到手术室医护人员的重视。国际手术护士协会[12]以及美国护士协会《手术室护士基本纲领》[13]中分别要求“手术室护士的责任和职能之一为术前访视”“术前访视为手术室护理实践基准的第一阶段，是对病人生理、心理及社会状态掌握的重要手段”。许多研究将术前访视加入手术室围术期护理干预方案中，取得了较显著的护理效果[14-15]。

3.2 术前访视教育能够有效减轻病人应激水平，缓解术前不良情绪，提高手术配合度

本研究将术前访视应用在手术治疗护理干预中，通过成立包括主治医师、护士长、手术室护士在内的术前访视小组，在术前1 d即对病人进行系统的评估，保证了有充足的时间对病人的生理、心理及社会资料进行全面而准确地掌握，并据此制定具有针对性的个性化围术期护理方案，尤其对于老年病人，由于其对手术的耐受性较低，且缺乏相关科学知识的认知，因此，对该类病人进行术前访视教育十分重要。手术日术前通过一对一交流的模式采用通俗易懂的语言与病人进行沟通交流，将手术相关事宜详细告知病人，耐心解答疑问，安抚情绪，鼓励与支持病人，能够平抚因手术而产生的焦虑、恐惧等负性情绪，降低各种因素引起的应激反应水平，有效维持病人内环境的稳定，提高病人的手术依从性、对手术治疗以及医护人员的信心，并降低机体应激水平，促进手术的顺利进行。本研究术前访视重点关注病人心理状况，根据个人评估结果为病人实施个性化心理疏导，同时采用自我暗示、转移注意力、深呼吸以及攀谈家常等心理学沟通技巧协助疏导干预，有效地缓解了术前紧张情绪，降低了机体应激水平，有利于病人手术痛阈的提高，增加手术耐受性和依从性。本研究结果显示，进行团队术前访视的观察组病人在手术后SDS、SAS评分均低于对照组(P<0.05)，且术中应激水平明显低于对照组(P<0.05)，术后护理满意度高于对照组(P<0.05)。可见团队术前访视在围术期护理工作中具有重要作用。

4 小结

综上所述，手术室术前访视能够有效缓解病人心理压力和紧张情绪，降低手术应激水平，提高护理满意度，取得较好的术前护理效果。