应急性高职护理线上护理伦理学课程教学的实践与探索

王小丽，于臻秀

惠州卫生职业技术学院，广东516025

2020年2月4日教育部印发了关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见[1]，文件中要求各学校“停课不停学、停课不停教”和“确保‘线上线下同质’”，随即全国各高校积极落实党中央、国务院决策部署，启动线上教学。在线教学是战“疫”应急之举，却蕴含着教育创新和教学改革的契机；此外，在教育全球化和信息化时代背景下，传统的教学模式也已无法满足护生的学习需求[2]，加之“两会政府工作报告”提出的高等职业院校扩招200万学生的任务，双重背景下给高等职业院校教育教学改革带来了极大的挑战。护理伦理学是一门将伦理学理论、原理与护理科学活动、临床护理实践相结合的应用型课程，在护生职业素养培养中占据重要地位[3]。由于传统的护理伦理学教学策略注重理论原则，缺乏情境的应用，加之护生大多无临床工作经验，对抽象的理论知识难以理解，缺乏面对真正临床伦理困境的决策[4]，在线上教学中，教师借助广泛的数字资源可实施情境教学，以满足不同风格护生的学习需求。本研究对广东省某高等职业院校护生护理伦理学在线学习效果进行调查，探寻更加高效开展线上教学的实施路径，以期为后疫情时代护理教育在线教学提供参考[5]。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年7月，采用问卷星便利抽样法抽取广东省某卫生职业院校2017级五年制护理专业同期参与护理伦理学线上授课的105名护生，教学由相同老师进行授课。

1.2 课程设计与考核

1.2.1 课程设计

线上学习主要依托“智慧树”在线教育平台，该平台从教、学、考、管四大模块进行一体化设计，包括我的学堂、学习进度、作业考试、见面课、课程问答、课程资料、我的题库、教学计划、教学大纲、教学资料、教学调查等，教师依据平台模块准备教学资料，布置任务，进行线上教学。见表1。

表1 护理伦理学线上教学课程设计(节选)

1.2.2 授课方式

为调动护生上课积极性、保持注意力集中，防止护生出现挂机情况，实施课前5 min签到，课中随时签到，并随机点名，通过观看视频、头脑风暴、抢答、投票及答疑讨论与护生进行互动，保证课堂教学效果；课后布置作业和任务，督促护生及时提交作业和复习课程内容，进行重点任务巩固，检验护生对重点、难点知识的掌握情况。

1.2.3 课程考核

采用过程性评价和终末评价相结合的方式进行课程考核：过程性评价占40%，分别为提问抢答(10%)、课堂报告(10%)、课后作业(20%)；终末评价占60%，为线上理论考试，教考分离，全面考核护生理论知识掌握和应用情况。多方位、多维度的考核，注重平时环节的考察及学习过程的考核，使考核评价更趋于合理和公平[7]。

1.3 效果评价

调查方法采用网络调查，通过自制问卷调查的形式，了解护理伦理学课程教学效果，包括护生一般资料调查表和课程教学效果调查表，其中一般资料调查表包括性别、年龄、学习地点、喜欢的授课方式、选择的学习方式、影响线上学习的因素等项目；课程教学效果调查表参考边艳[6]的研究，结合专家咨询设置问卷，内容包括线上教学课程认知、线上教学过程评价、线上教学终末评价3个维度以及下属共计20个二级条目。采用Likert 4点量表评分法，从“非常不重要”到“非常重要”分别赋值1～4分。问卷的总体Cronbach′s α系数为0.955，3个一级指标的Cronbach′s α系数分别为0.781，0.929，0.929，说明问卷具有较高的信度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 线上教学的一般情况

本次调查发放问卷105分，问卷回收105分，回收率100%，作答有效率100%。参与调查的护生愿意选择的学习方式还是线下教学为47人(44.76%)；护生喜欢的互动方式是弹幕为89人(84.76%)和答疑85人(80.95%)；喜好的网络学习平台为智慧树和腾讯课堂，分别为72人(68.57%)和68人(64.77%)，影响线上教学的因素主要是用眼疲劳为85人(80.95%)，线上教学的一般情况见表2。

表2 线上教学的一般情况(n=105)

2.2 线上教学满意度和效果评价

护生的护理伦理学线上教学非常满意的28人(26.67%)，满意47人(44.76%)，一般30人(28.57%)。有45人(42.86%)认为线上教学可以取得线下教学相同的教学效果。期末理论考核成绩60.0～96.5(83.19±7.73)分，线上教学效果评价详见表3。

表3 护理伦理学线上教学效果评价

3 讨论

3.1 线上教学促使后疫情时代高职护理教育教学改革

2018年国家卫健委在关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知(国卫医发〔2018〕20号)中明确提出要加强护理信息化建设，护理学科无论从教学实体发展还是从职业发展需求均对信息化改革提出了诉求[8]。疫情防控期间，线上教学学习时间、方式、地点具有便捷性，可以实现网络优质教学资源的共享，但参与调查的护生愿意选择的学习方式还是以线下教学居多，为47人(44.76%)，也有40人(38.10%)的护生愿意尝试线上线下结合的学习方式，这与吴晓琴等[9]的研究结果接近。高职护理专业护生对开展线上线下的混合式教学期望较高，混合式教学通过线上与线下相结合的形式实现了现代技术与传统课堂的融合，可满足后疫情时代和高职扩招背景下传统教学的基础教学作用和在线教学的拓展教学作用，满足护理教学改革的需求。有45人(42.86%)认为线上教学可以取得线下教学相同的教学效果。

此外，对于互动方式，护生更喜欢弹幕[89人(84.76%)]和答疑[85人(80.95%)]，弹幕、答疑等互动方式活跃了线上教学课堂气氛，增加了教学娱乐性，护生通过参与达到了表现自我的目的，尤其对于内向不愿主动表达自我的护生可借助打字答疑表达自我看法和感受，意义尤为重要，此外，对于在线平台，护生更喜欢较成熟和稳定的平台，如智慧树72人(68.57%)、腾讯课堂68人(64.77%)、腾讯会议52人(49.52%)，这些平台具备资源丰富、功能齐全、运行稳定、服务完善等特点，受到护生的青睐，但在实施线上教学过程中会存在诸如环境、硬软件问题等因素影响学习效果[10]，本次调查中用眼疲劳、网络慢、流量不够为影响线上教学的前3位因素，占比为80.95%、60.00%、55.24%，所以，在线教育受主客观因素影响加之没有课堂学习氛围的维持，对护生的学习主动性和自律性要求较高，尤其对于情境教育要求高的医学教育更为严苛，今后利用信息化手段推动护理教学改革是我国护理教育发展的必然要求。

3.2 线上授课的核心价值观建构和思政育人能效

护理伦理学教学活动是一种核心价值观建构的精神实践活动，可以为护生处理医学道德与伦理问题提供价值尺度[11]，而线上教学可充分利用现代化网络教学手段的优势，通过丰富的数字教学资源，除满足基本教学外还可培养护生的主动探究和分析思考的能力，丰富的素材也可带动伦理授课的思政育人能效，如在讲授第二章护理伦理学的基本理论时结合时下新型冠状病毒肺炎带来的生命伦理的感悟，再结合我院优秀毕业生抗疫护士刘家怡的先进事迹教育，用其在校学习期间的生动事实感动人，师生共同分享其青春名言“穿上防护服，我就不是个孩子了”，启发同学思考，引起共鸣[12]，师生虽无法进行眼神、肢体的交流，但并不影响课堂互动的实效性，因为丰富的实例和身边的教育素材足以引起护生的兴趣，为其树立医者仁心、生命关怀的典范，对护生而言，唯有青年担当，方可践行本色，续写时代华章[13]。

3.3 利用线上教学优势推动线上线下教学效果等同

教育部文件明确指出充分利用线上教学优势，以信息技术与教育教学深度融合的教与学改革创新，推进学习方式变革，提高教学效率，保证教学质量，完成教学任务，并且保证在线学习与线下课堂教学质量实质等效[14]。护生对线上教学满意度和效果评价显示，71.43%的护生对线上教学满意及非常满意，护生期末卷面测验成绩良好，为(83.19±7.73)分，线上教学问卷综合评价得分为(2.91±0.54)分，说明护生对课程教学内容掌握到位，此次线上教学效果良好，在线教学辅助学校教育的开展，是学校教育的延伸和扩展，能够补充传统教育的功能与形态[15]。在线学习在应急情况下可有效降低疫情对教育系统的冲击，也为传统学校教育与在线教育融合发展提供了新契机，但在后疫情时代，开展线上教学仅可以作为教学手段的补充，但并不能处于教育的主导地位[7]，线上教学和线下教学需要融合发展，利用线上教学优势重塑教学组织和教与学关系，推动线上线下教学等效。

4 小结

信息化时代，高职医学教育面临着巨大的挑战，教育工作者需要对原有的教学理念和模式不断进行反思，引导护生自主学习，去发现问题并分析解决问题[16-17]。新型冠状病毒疫情给高职医学教育带来了新的挑战，同时也带来了契机，后疫情时代，在线教学应该成为高职常态化教学活动的有机组成部分，积极探究以护生为中心和线上线下同步教学的新模式，通过优化整合教学内容，丰富共享课程资源，保障夯实技术服务，管理完善运行体系，统一规范评价模式等将成为今后高职护理教育教学改革的方向。