区域化消毒供应中心服务模式构建与运行研究

宋 瑾，张卫红*，顾则娟，倪静玉，庄 若，吴金凤

1.江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)，江苏210029；2.常州市第一人民医院；3.江苏大学附属医院；4.江苏省护理学会

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。区域化消毒供应服务是指医院消毒供应中心或第3方医疗消毒供应中心利用相应资源开展对附近或其他医院进行可重复使用器械、器具和物品清洗、包装、消毒灭菌、运送及发放等服务。我国卫生行业标准WS310.1—2016《医院消毒供应中心管理规范》中鼓励符合要求并有条件医院的消毒供应中心为附近医疗机构提供消毒供应服务[1]。整合共享检查检验、消毒供应等医疗资源[2]，方便群众就医。随着医药卫生体制改革，医疗领域“放管服”的进一步深化，政府、医院都在转变思路、更新观念，为医院提供消毒灭菌服务的区域化消毒供应中心数量也在不断增加。目前，国内区域化消毒供应服务有以下几种模式[3]：一是医院模式，即医院利用已有消毒供应中心资源为附近或周边一些小型医院或诊所提供服务；二是政府投资模式，即在地方行政部门指导下，由医院投资、政府给予相应资助建设而成的消毒供应中心提供区域服务；三是第3方医疗消毒供应中心[4]，即在政策引导下由社会资本独立投资的消毒供应中心为医疗机构提供服务。近几年新生了社会资本和医院共建模式，即由社会企业或个人投资资金，与医院签订合作项目共同开展区域消毒供应服务。虽然形式多样，目前尚未有成熟的服务模式适用于区域消毒供应，简单套用一种现行管理模式不足以使之高效、安全地运行[5]。本研究通过对江苏省内216所医疗机构进行调研，分析区域化消毒供应服务模式与运行，为医院决策是自建消毒供应中心或是区域服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次共调研了江苏省13个市216所医疗机构消毒供应中心，其中三级医院132所，二级医院70所，一级及其他乡镇卫生所14所。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷发放

由江苏省13个市的消毒供应中心专业委员会委员通过问卷星形式对所在市相关医疗机构消毒供应中心进行调研。共调研216所医疗机构，收回有效问卷216份，有效回收率100%。

1.2.2 问卷填写方法

由消毒供应中心护士长或骨干护士填写问卷。问卷由2部分内容组成，第1部分为一般情况，包括医疗机构所在市、医疗机构名称、开放床位数、日均手术量、消毒供应中心建筑面积、人员及设备配置等；第2部分包括区域供应服务相关内容，如区域供应服务数量、器械收费价格、新模式下区域供应存在问题等。2部分内容共有42个主干问项298条子问项。

1.2.3 收集数据及分析

应用频数、百分比(%)统计指标，分别对13个市216所医疗机构等级、医院开放床位数与日手术量、医院床位数与消毒供应中心建筑面积等数据进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

共调研江苏省13个市216所医疗机构消毒供应中心，其中三级医院130所，二级医院70所，一级及其他乡镇卫生所14所。各市参与医院等级分布情况详见表1。

表1 江苏省13个市216所医疗机构等级分布 单位：所

2.2 医院床位数与日手术量

本调研资料显示，医院床位数与手术量呈正比。床位数<200张的医院，90.91%日手术量<20台；床位在201～500张的医院日手术量均在50台以下，随着床位数的增加，其日手术量增长速度减慢；床位数>2 000～3 000张的医院，仅有15.38%日手术量>200台。详见表2。

表2 216所医疗机构医院床位数与日手术量分布情况 单位：所(%)

2.3 医院床位数与医院消毒供应中心建筑面积配置

依据江苏省卫生健康委2010年元月下发的医院消毒供应中心验收标准中床位与消毒供应中心建筑面积(m2)之比为(1∶0.8)～(1∶1)[6]，216所医院中有191所(88.43%)达到了标准要求；16所(7.41%)消毒供应中心面积≤200 m2，23所(10.65%)消毒供应中心面积>2 000 m2。详见表3。

表3 医院床位数与医院消毒供应中心建筑面积配置情况 单位：所(%)

2.4 为附近或周边医院提供消毒灭菌区域服务

216所医疗机构中有114所(52.78%)未为附近或周边医院提供消毒灭菌区域服务，102所(47.22%)已为附近或周边医院提供消毒灭菌区域服务；已提供区域服务的102所医疗机构情况。详见表4。

表4 为附近或周边医院提供消毒灭菌区域化服务医院情况

2.5 对外区域服务时每件器械实际与根据成本核算应收价格(见表5)

表5 对外区域服务每件器械实际收费价格与根据成本核算应收价格医院分布 单位：所(%)

2.6 消毒供应中心提供对外区域供应服务4种模式可行性(见表6)

表6 消毒供应中心提供对外区域供应服务种模式可行性调研结果 单位：所(%)

2.7 公立医院消毒供应中心与第3方医疗消毒供应中心对外区域服务模式存在问题(见表7)

表7 公立医院消毒供应中心与第3方医疗消毒供应中心对外区域供应服务问题比较 单位:所(%)

2.8 适合医院自建消毒供应中心的床位数与日手术量

适合医院自建消毒供应中心的床位数：30.09%认为>300张，27.32%认为>500张；适合医院自建消毒供应中心的日手术量：50.93%认为>30台即需自建。详见表8、表9。

表8 216所医疗机构对医院自建消毒供应中心合的床位数 单位：所(%)

表9 216所医疗机构对医院自建消毒供应中心适合的手术量情况 单位：所(%)

3 讨论

3.1 区域化消毒供应中心是医疗联合体发展的一个产物

医疗联合体建设是我国医疗服务体系的发展趋势，国家对医疗联合体建设的推动，有利于资源下沉，促进县、区、乡镇医疗综合能力建设，方便百姓就医。区域化消毒供应是医疗联合体发展的一个产物，政策鼓励医疗机构中符合规范及标准要求的消毒供应中心，利用已有资源为医联体内或附近周边医院提供可重复使用的器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌服务，实现资源共享。

3.2 医院是自建消毒供应中心还是选择区域化消毒供应服务应在循证基础上决策

随着国家对第3方医疗机构的重视以及“放管服”政策的引导，区域化消毒供应服务近几年发展迅速，医院是自建消毒供应中心还是选择区域化消毒供应服务，在一定程度上困扰着医院决策者。本课题对216所医疗机构调研，发现172所(79.63%)医院认为医院床位数>300张时即应自建消毒供应中心，50.93%认为医院日手术量>30台时也应自建消毒供应中心；64.35%认为第3方医疗消毒供应中心对外区域供应服务处理器械的收费价格比公立医院高。医院是自建消毒供应中心还是选择被区域服务，至少应从医院开放床位、日手术量、被处理器械成本及医院发展规划4个方面考虑，其次应结合医院自身专科特点、对方服务质量、可能发生感控等不良事件，不能盲目听信或简单决策。

3.3 对外区域消毒供应服务需应对的问题

从表象上看，医院选择被区域服务、取消自建消毒供应中心可以节省消毒供应中心建设所需用房、人力和设备，但从深层考虑，区域消毒供应服务带来的新生问题不得不考虑。本课题研究无论是公立医院或是第3方医疗消毒供应中心开展对外区域消毒供应服务，至少存在14项共性问题，如区域服务路途远近、交通堵塞、手术急需器械运送保障、收送过程中车辆及工具消毒、已灭菌物品污染等等问题。医院开展对外区域服务需加强对消毒供应中心建筑面积、清洗灭菌设备、人员等配备。216所医院虽有88.43%床位数与消毒供应中心建筑面积(m2)之比达到了江苏省医院消毒供应中心验收标准要求的1∶0.8，但当其开展对外区域服务时，因增加了被服务方的工作量，突显消毒供应中心面积、人员及设备配备不足，故医院在开展对外区域服务前应根据区域化服务相关标准及规范要求，评估自身现有条件、可发展计划、被服务医院需求、所处理物品类型等，决策医院是否开展对外区域服务。

3.4 第3方医疗消毒供应中心开展对外区域消毒供应服务应加强软件建设

除担心第3方医疗消毒供应中心对外区域消毒供应服务时，器械处理收费比医院自行处理高外，人员缺少专业技能、管理人员经验不足、器械质量不能保证也是其对外区域服务中面临的突出问题。68.98%担心其配备人员缺少消毒供应中心专业技能；52.78%认为管理人员经验不足；50.00%处理器械质量不能保证。第3方医疗消毒供应中心在建设时的硬件配置如消毒供应中心建筑面积、设备、人员配置等硬性指标有标准规范要求，但对于配备人员的专业技能及综合素质、工作质量等要得到用户的认可还需加强自身建设，加强业务学习及专业人员培养，应定期选派人员外出进修学习，提升人员规范执行能力，适应医疗市场需求，实现资源共享。

3.5 区域化消毒供应服务应建立物品追溯系统，做到过程控制

国家卫健委2016年下发的医院消毒供应中心管理规范中要求，医院消毒供应中心必须建立物品追溯系统。有报道，2016年在362所医院中仅有46所(12.71%)已用信息技术对清洗消毒灭菌物品进行全程追溯[7]，对于提供区域消毒供应服务的医院消毒供应中心或是第3方医疗消毒供应中心都应建立一套区域化消毒供应服务质量管理指标和体系，落实可重复使用器械、器具和物品收送、交接、清洗、包装、灭菌及发放等各环节过程控制，完善物品追溯系统，实行全面质量管理，达到规范化、标准化服务，定期质量分析，持续质量改进。

4 小结

区域化消毒供应中心开展与实施的宗旨是使医疗机构优质资源下沉，整合资源，实现资源共享，规范管理医疗机构可重复使用器械、器具和物品，为某些不具备或不规范消毒灭菌的医疗机构提供优质服务，同质管理，从源头减少医院感染发生，保障病人安全。目前区域服务的模式有多种且各有利弊，医疗机构在选择区域服务时，应结合医院实际运行情况进行分析，选择的关键要素应考虑医院发展规划、医院床位数、医院日手术量、处理器械价格等方面进行综合评判而决策。