宫腔粘连患者采用HEOS下微型剪刀分离术治疗对降低再粘连率的作用

韦 惠 广东省茂名市中医院妇产一科 525000

宫腔粘连在临床上属于比较常见的妇科疾病，病因较多，例如宫腔手术操作、创伤等[1]。对于宫腔粘连患者来讲，疾病发生后患者可表现出周期性腹痛、月经量减少等一系列临床症状；若不及时采取有效正确的治疗措施，导致病情进一步发展，可能会对患者的子宫内膜造成严重破坏，从而使子宫体积缩小，进而对患者的受精卵着床、胚胎发育造成不同程度的影响，最终导致患者发生不孕不育或是流产等情况[2]。因此，早发现、早诊断、早治疗对改善患者的病情、降低临床治疗难度以及提高预后均具有非常积极的意义。鉴于此，本文主要探析HEOS下微型剪刀分离术的应用效果，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月—2020年12月我院收治宫腔粘连患者80例，按不同的治疗方式分组，各40例。对照组年龄23～37岁，平均年龄(28.42±2.39)岁；孕次1～3次，平均孕次(1.74±0.15)次；粘连程度：轻度23例、中度13例、重度4例。观察组年龄21～38岁，平均年龄(28.44±2.36)岁；孕次1～4次，平均孕次(1.76±0.12)次；粘连程度：轻度25例、中度12例、重度3例。对比两组患者的基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用宫腔镜下电切法治疗：术前患者需要先进行灌肠，并给予其米索前列醇(剂量0.2mg)软化宫颈。对患者行静脉麻醉，并在B超监护下探查患者的子宫大小、位置与宫腔线位置等。置入宫腔镜，观察患者宫腔粘连情况，然后使用针状电极将粘连的宫腔划开，再使用环状电极将粘连的组织切取，使患者双侧输卵管的开口能够在肉眼下看到，若是患者的宫腔形态与大小恢复至正常，则提示手术成功。观察组采用HEOS下微型剪刀分离术治疗：术前准备工作与对照组一致，对患者的宫颈进行扩张后，再置入HEOS宫腔镜，并通过HEOS宫腔镜操作孔将微型剪置入。采用单开直剪刀(3mm)剪掉子宫侧壁的粘连，采用双卡弯剪刀(3mm)剪掉宫底部的粘连，从宫体部至宫底将患者宫壁内的粘连逐一剪除；患者的粘连若呈大片且硬的情况，可使用微型剪刀进行锐性缓慢向前推进的方式分离出间隙，然后再使用剪刀将粘连剪除，直到分离至宫底部。两组患者均需要接受抗生素抗感染治疗3d，同时在宫腔内置放3个月的COOK球囊，并赋予3个周期的雌孕激素。术后当天患者便可开始服用酸雌二醇(服用3个周期，21d为1个周期)与黄体胶囊(在服用酸雌二醇后最后7d服用)。

1.3 观察指标 (1)临床治疗疗效评估：①治疗后，经宫腔镜复查结果显示为患者的宫腔形态恢复正常、无粘连，且双侧宫角与输卵管均可见开口，为治愈；②治疗后，经宫腔镜复查结果显示为患者的宫腔形态基本恢复正常，但有部分粘连存在，为好转；③治疗后，患者病情无变化，为无效[3]。临床治疗总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。(2)统计两组患者术后1个月、术后3个月粘连复发的例数。(3)详细记录两组患者的手术时间、术中出血量以及膨宫液吸收量(膨宫液吸收量=输入量-输出量)。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗疗效对比 表1结果显示，观察组临床治疗总有效率为92.50%，对照组为75.00%，观察组明显高于对照组(χ2=4.501,P=0.034<0.05)。

表1 两组临床治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者的粘连复发率对比 表2结果显示，观察组术后1个月、术后3个月粘连复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组粘连复发率对比[n(%)]

2.3 两组患者各项临床手术指标对比 表3结果显示，观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量、膨宫液吸收量均明显少于对照组(P<0.05)。

表3 两组各项临床手术指标对比

3 讨论

近些年来，随着社会的快速发展，人们生活节奏加快，工作压力与生活压力不断增加，使各种女性妇科疾病的发生率也呈现出不断上升的趋势[4]。宫腔粘连作为一种常见的妇科疾病，大部分患者都是在多种不同因素的作用下，导致子宫内膜基底层受到损伤所引起的[5]。目前临床诊治宫腔粘连的主要手段为宫腔镜，不仅有助于恢复患者宫腔的结构，同时还能有效地改善患者的临床症状，具有保护患者子宫内膜、恢复生育功能的作用[6]。宫腔镜电切术作为治疗宫腔粘连最常用术式之一，可以对患者的粘连进行准确分离，在一定程度上能改善患者的症状[7]；但是，同时也容易对患者子宫内膜与相邻组织造成热损伤，存在子宫穿孔的风险；且对于重度粘连患者而言，采用宫腔镜电切术治疗，术后具有较高的复发率[8]。本文结果显示，观察组采用HEOS下微型剪刀分离术治疗后，其临床治疗疗效、术后复发率、各项临床手术指标与对照组比较，均具有统计学差异(P<0.05)。其原因分为：HEOS下微型剪刀分离术主要是通过利用光学原理，将以往临床采用的传统直镜视野转变成平行视野系统，这不仅能扩大器械操作的空间，为术者的操作提供便利[9]；同时术中采用的3mm硬性微手术器械对患者的粘连部位进行冷切割，不仅能避免热损伤对患者子宫内膜造成的伤害，促使患者的宫腔形态、结构恢复正常，还能减轻患者的临床症状，对降低再次复发具有非常积极的作用[10]。

综上所述，采用HEOS下微型剪刀分离术治疗宫腔粘连患者，能取得较好的疗效，不仅能有效改善患者的病症，还能降低患者疾病再次复发率，且手术时间短、术中出血量与膨宫液吸收量少，有助于促进患者术后恢复，值得临床应用。