数字化导板技术在临床口腔种植中的应用效果观察

郑海洋 谢倩艺 卢东晓 郭赞斌 广东省广州市越秀区中医医院 5000； 佛山市口腔医院； 阳春市口腔医院； 江门市陈经纶骨科医院口腔科

牙列缺损为临床常见疾病，严重影响患者美观及咀嚼功能。现阶段，口腔种植为牙列缺损患者的主要疗法，是多种学科相结合的一种修复技术，可将人工牙与人体进行良好相容性植入，进而促进患者面部美感、咀嚼功能、语言功能等的恢复[1]。但常规种植修复中医生仅能凭借二维图像来推测三维解剖关系，难以确保口腔种植下种植体的精确位置，使得部分患者治疗效果不佳。近年来，随着计算机辅助设计、制造技术的不断发展，数字化导板技术逐渐被应用到口腔种植中，可简化操作步骤，具有一定的预见性和微创性，但其在临床口腔种植中的应用效果尚未完全明确[2-3]。故本文以牙列缺损患者为对象进行随机对照研究，旨在进一步分析数字化导板技术在临床口腔种植中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月—2019年12月于广州市越秀区中医医院就诊的牙列缺损患者58例，均知情同意，以随机数字表法分为数字化导板技术组和常规组，每组29例。本研究经医学伦理研究委员会审核通过。数字化导板技术组：男15例，女14例；年龄19～45岁，平均年龄(29.81±4.20)岁；牙列缺损原因：龋齿因素8例，先天因素5例，意外因素16例。常规组：男16例，女13例；年龄20～46岁，平均年龄(30.04±4.36)岁；牙列缺损原因：龋齿因素9例，先天因素6例，意外因素14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合《牙周病学》[4]中牙列缺损相关诊断者；②无骨质疏松症及骨软化症者；③牙槽骨丰满者；④无多生牙或畸形牙等。(2)排除标准：①伴种植手术禁忌证，开口受限无法手术操作者；②面部手术史者；③牙周围有脓性分泌物者；④骨缺损面积较大者；⑤伴牙龈炎、活动性牙周炎者；⑥严重夜磨牙者等。

1.3 方法 两组入组后均予以锥形束电子计算机X射线断层扫描技术(CBCT)全面检查口腔情况，将检查结果导入软件后进行制作、设计，选择适合患者的种植体型号(牙槽嵴高度、宽度应符合要求)后，确定植入方向、深度。常规组接受常规种植修复，常规备洞、冲洗等，然后植入Anthogyr种植体。数字化导板技术组接受数字化导板技术辅助种植修复，于术前光学扫描石膏模型，将石膏数字化模型、扫描结果进行1∶1配对，消除无法重合的牙颌特征(注意口腔黏膜表面的缺陷)，根据患者病情设计手术导板生成STL文件，并据其制作数字化导板，然后将种植体植入。两组修复后随访1年。

1.4 观察指标 (1)修复后，根据患者临床症状变化评估两组临床疗效，可分为无效：治疗前后牙龈炎症及临床症状无任何变化；有效：牙齿解剖形态好转，X线片提示牙槽骨并无显著变化，牙龈轻度充血，临床症状减轻，可正常咬食中度硬物；显效：牙齿解剖形态恢复正常，牙龈炎症消失，临床症状均消失，可正常咬食硬物，总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。同时记录两组随访期间刺激痛、桩核脱落发生情况。(2)实际位置与术前设计的偏差值：两组修复后均行CBCT检查，并将检查结果导入Simplant软件处理后以STL格式导出，然后将其导入之前的设计数据中，选择特征性标志点(3个)进行配对，最后评估两组种植体根尖部、顶部、角度、深度与术前设计的偏差值。(3)美学修复效果：以白色美学指数(WES，0～10分)[5]、红色美学指数(PES，0～10分)[6]评估两组修复前、修复后6个月、1年的美容效果，得分越高，美容效果越好。

2 结果

2.1 两组临床疗效及并发症比较 修复后，数字化导板技术组总有效率为96.55%，高于常规组的79.31%(P<0.05)；随访期间，数字化导板技术组并发症发生率为3.45%，低于常规组的27.59%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效及并发症比较[n(%)]

2.2 两组实际位置与术前设计的偏差值比较 修复后，数字化导板技术组种植体根尖部、顶部距离、角度、深度偏差值低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组实际位置与术前设计的偏差值比较

2.3 两组美学修复效果比较 修复后6个月、1年，两组PES、WES评分均高于修复前，且呈逐渐升高趋势，但组间比较数字化导板技术组高于常规组(P<0.05)。见表3～4。

表3 两组WES评分比较分)

表4 两组PES评分比较分)

3 讨论

牙列缺损主要表现为恒牙牙列不完整，是由部分牙齿缺失所致，严重龋病、外伤等均为其病因，容易诱发牙槽骨吸收、牙周病、牙龈萎缩等一系列口腔疾病。口腔种植技术为临床修复口腔的重要方法，近几十年来发展迅速，具有兼容可摘义齿、固定义齿的优势，舒适美观，不会损伤邻近牙齿，可在一定程度上改善牙列缺损患者的临床症状，远期效果稳定。但对多数病情复杂的牙列缺损患者而言，不容易把控种植体的深度、方向及位置等，容易诱发牙槽骨侧壁穿孔、邻近解剖结构受损等，进而影响治疗效果[7]。

数字化导板技术可简化手术操作，并将术前的计划更精准地转移到术中，有助于提高手术精确度，进而减小实际位置与术前设计的偏差值。此外，数字化导板技术无须翻瓣手术，与口腔种植学中精准、微创的观念相符合，其精确度得以提高后可减轻牙列缺损患者术中不必要的损伤，即使是年轻医生也能准确评估术中操作的安全距离，有助于降低修复后刺激痛、桩核脱落等的发生情况。本文结果显示，修复后，数字化导板技术组总有效率高于常规组，植体根尖部、顶部距离、角度、深度偏差值低于常规组，且随访期间，数字化导板技术组并发症发生率低于常规组，进一步说明数字化导板技术可提高牙列缺损患者精准度、精确度及疗效，安全性高[8-9]。夏冰等[10]研究亦指出，数字化导板技术能将种植体精确植入口腔内，效果良好。

本文还发现，修复后6个月、1年，两组PES、WES评分均高于修复前，且呈逐渐升高趋势，但组间比较数字化导板技术组高于常规组，提示数字化导板技术可提高牙列缺损患者美学修复效果，娄方芝等[11]研究亦指出，数字化导板辅助种植修复技术可提高前牙美学区的修复效果。分析原因为：数字化导板技术无须考虑引入上颌窦提升术，可对种植体三围方向的合理性做出综合考虑，有效避免种植体唇侧过度偏倚，可充分利用剩余骨量，使得高风险的下牙槽神经移位术得以避免，进而防止边缘骨吸收、无法顺利完成修复等情况的出现，有助于改善牙列缺损患者美学修复效果[12]。

综上所述，数字化导板技术可提高牙列缺损患者精准度、精确度及疗效，进而改善牙列缺损患者美学修复效果，安全性高，值得临床进一步研究与应用。