艾司西酞普兰联合佐匹克隆对焦虑障碍伴失眠患者焦虑程度及睡眠质量的影响

顾超，张喆

（1.常熟市第一人民医院心理门诊，江苏常熟 215500；2.常熟市第三人民医院精神科，江苏常熟 215501）

焦虑障碍伴失眠是一种常见的失眠症，以紧张、不安、难以控制的忧虑等为主要临床特征，甚至导致患者出现呼吸困难、头晕、伴濒死感等症状，对患者的日常生活造成了严重影响[1]。艾司西酞普兰是目前临床治疗焦虑障碍的常用药物，可在一定程度上缓解患者的焦虑症状，但对患者睡眠质量的改善效果甚微，且该药可能会引起神经系统损伤，加重睡眠障碍[2]。佐匹克隆作为一种速效催眠药，属于非苯二氮艹卓类药物，能够快速诱导患者进入睡眠，提高睡眠质量，且对正常睡眠结构的破坏较小[3]。鉴于此，本研究选择2019 年7 月—2022 年4 月常熟市第一人民医院心理门诊接诊的66 例焦虑障碍伴失眠患者为对象，旨在分析艾司西酞普兰联合佐匹克隆的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择常熟市第一人民医院心理门诊接诊的66 例焦虑障碍伴失眠患者为研究对象，按随机数表法分为两组。对照组（n=33）：男13 例，女20 例；年龄20～42岁，平均年龄（32.17±4.08）岁；病程1～13 年，平均病程（7.13±1.04）年；文化程度：小学及以下4 例，初中/高中15 例，专科及以上14 例。观察组（n=33）：男13例，女20 例；年龄20～42，平均年龄（32.19±4.09）岁；病程1～13，平均病程（7.18±1.09）年；文化程度：小学及以下6 例，初中/高中10 例，专科及以上17 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均对本研究内容知情且同意。本研究已通过常熟市第一人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥7 分[4]，睡眠障碍评定量表（SDRS）评分≥20 分[5]；智力正常，能配合完成本次研究；年龄≥20 岁。

（2）排除标准：对艾司西酞普兰及佐匹克隆存在过敏反应者；存在认知功能障碍者；合并严重抑郁症或存在情绪极度不稳定且有自杀意图者；存在生命体征不平稳者；近期服用过其他药物治疗者。

1.3 方法

两组均由专业的心理治疗师给予心理疏导。

对照组采用艾司西酞普兰治疗。予以患者口服草酸艾司西酞普兰片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20184142，规格：5 mg），10～20 mg/次，1 次/d，连续治疗3 个月。

观察组在对照组基础上加用佐匹克隆治疗。予以患者睡前口服佐匹克隆片（齐鲁制药有限公司，国药准字H10980162，规格：3.75 mg），3.75 mg/次，1 次/d，连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）焦虑程度：治疗前后，采用HAMA 进行评估，该量表共包括14 个项目，每项0～4 分，≥29 分为严重焦虑，22～28 分为有明显焦虑，14～21 分为有焦虑，7～13 分为有轻微焦虑，≤6 分为无焦虑。

（2）睡眠质量：治疗前后，采用SDRS 进行评估，该量表共包括10 个项目，每项0～4 分，分值越低说明睡眠质量越好。

（3）生活质量：治疗前后，采用健康调查简表（SF-36）进行评定，该量表包括8 个维度，共计36 个项目，每个维度总分均为100 分，得分越高表示生活质量越好[6]。

（4）临床疗效：治疗结束后，根据患者HAMA 及SDRS 评分变化情况进行疗效评估，具体判定标准如下：显效：HAMA 评分≤6 分，SDRS 评分≤6 分，且患者夜间睡眠时间达8 h，能积极面对生活；有效：HAMA 评分7～20 分，SDRS 评分7～19 分，且患者夜间睡眠时间达5 h，在鼓励下能进行正常生活；无效：HAMA 评分≥21 分，SDRS 评分≥20 分，且患者夜间入睡困难，心态消极。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（5）不良反应：包括腹痛、消化不良、四肢无力、食欲缺乏、多汗等。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后焦虑程度对比

治疗前，两组HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMA 评分均较同组治疗前降低，且观察组HAMA 评分较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA 评分对比[（），分]

表1 两组治疗前后HAMA 评分对比[（），分]

2.2 两组睡眠质量对比

治疗前，两组SDRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SDRS 评分均较同组治疗前降低，且观察组SDRS 评分较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SDRS 评分对比[（），分]

表2 两组SDRS 评分对比[（），分]

2.3 两组患者治疗前后生活质量对比

治疗前，两组SF-36 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36 各维度评分均较同组治疗前升高，且观察组SF-36 各维度评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分对比[（），分]

表3 两组患者治疗前后SF-36 评分对比[（），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组患者临床疗效对比

观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效对比[n（%）]

2.5 两组不良反应比较

治疗期间，观察组出现腹痛1 例，消化不良1 例，四肢无力2 例，不良反应发生率为12.12%（4/33）；对照组出现食欲缺乏1 例，多汗1 例，不良反应发生率为6.06%（2/33）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.183，P=0.669）。

3 讨论

失眠属于生理心理疾病，主要是指患者的睡眠时间、睡眠质量无法满足患者所需，并对患者日间社会功能造成影响的一种主观体验。焦虑障碍患者普遍伴有失眠，而睡眠减少又会反过来加重患者的焦虑症状，焦虑障碍与失眠两者互为因果、相互影响，严重影响患者的日常生活及身体健康，临床应予以高度重视[7]。

5-羟色胺（5-HT）是一种与机体情绪变化相关的神经递质，而艾司西酞普兰是5-HT 再摄取抑制剂类药物，机体吸收该药物后，会促使中枢神经系统5-HT的作用增强，并有效抑制5-HT 的再摄取，从而增强5-HT 神经功能，改善神经传导能力，有效调节副交感神经功能，有利于改善患者的焦虑症状[8]。但该药物见效慢，用药时间长，且对患者失眠症状的治疗作用不明显，导致患者依从性不佳，影响整体疗效[9]。本研究在艾司西酞普兰基础上加用佐匹克隆治疗，结果显示，治疗后，观察组HAMA 评分、SDRS 评分均较对照组低，临床总有效率、SF-36 评分均较对照组高（P＜0.05）；两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明艾司西酞普兰联合佐匹克隆治疗焦虑障碍伴失眠患者，可提高临床疗效，缓解患者焦虑症状，提高患者睡眠质量及生活质量。分析其原因为，佐匹克隆是一种新型的非苯二氮艹卓类药物，口服后能迅速被机体吸收，通过活化γ-氨基丁酸受体对中枢神经系统起到一定抑制作用，发挥镇静效果，加速患者入睡速度，延长睡眠时间；同时其还能够与体内的氨基丁酸受体相结合，起到抗焦虑和放松肌肉的效果。佐匹克隆半衰期短，可最大程度降低次日残留效应，因此一般不会产生日间困倦等安眠药常见不良反应，其长期使用导致的依赖性也较传统苯二氮艹卓类药物明显降低，具有药效强、不良反应小、毒性低的特点，治疗焦虑障碍伴失眠患者安全且有效[10]。艾司西酞普兰与佐匹克隆联用，可在最大程度上改善患者的失眠症状，缓解患者的焦虑情绪，提高其生活质量，且安全性较高。

综上所述，艾司西酞普兰与佐匹克隆治疗焦虑障碍伴失眠患者可取得良好疗效，能够减轻其焦虑程度，提高其睡眠质量及生活质量，且不良反应少。