彝药止痫汤联合丙戊酸钠治疗癫痫的康复效果观察

周长琼，朱美会，曹梅，殷祎，马思燕，唐小宾，严明德，袁野，谭帝兵，张文浩，马庆霞，余西，杨国平，吉子拉洛

（1.凉山彝族自治州中西医结合医院神经医学科，四川凉山 615000；2.金阳县人民医院内科，四川凉山 616250；3.冕宁县人民医院神经内科，四川凉山 615600；4.宁南县人民医院神经内科，四川凉山 615400；5.昭觉县人民医院内科，四川凉山 616150；6.德昌县人民医院神经内科，四川凉山 615500；7.布拖县人民医院内科，四川凉山 615350；8.美姑县人民医院内科，四川凉山 616450）

癫痫属慢性脑部疾病，多由脑神经元异常放电所致，患者可突然无缘由出现癫痫发作，诱发肢体抽搐、行为障碍等症状，若不及时治疗，疾病反复发作可对脑神经功能造成严重损害，甚至增加认知障碍风险[1-2]。目前，癫痫的治疗多以药物为主，目的在于减少癫痫发作，降低疾病对生活的影响。丙戊酸钠为治疗癫痫的常规用药，适用于各型癫痫，均可发挥良好的对抗作用，减少癫痫发作，从而改善患者病情[3-4]。但常规西药治疗的整体效果有限，部分患者癫痫发作仍较为频繁。传统医学将癫痫归为“顽痫”“痫证”等范围，认为其与七情内伤、饮食不节等关系密切，可引起肝失疏泄、气郁痰结、痰浊内生等病理变化，临床还需注重病因病机的治疗[5]。彝药止痫汤是结合当地民族医药特点的经验方剂，方内包含天麻、浙贝母、茯苓、半夏、胆南星等12 味药材，具有熄风止痉、健脾宁心、清热化痰等多种功效。基于此，本研究选取凉山彝族自治州中西医结合医院2020 年4 月—2022 年4 月收治的癫痫患者94 例为对象，旨在分析彝药止痫汤联合丙戊酸钠的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取凉山彝族自治州中西医结合医院收治的癫痫患者94 例为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组47 例。对照组27 例男，20 例女；年龄29～62 岁，平均年龄（45.63±4.18）岁；体质量指数（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.35±1.49）kg/m2；婚姻状况：30例已婚，17 例未婚或离异；病程2～8 年，平均病程（4.18±0.49）年；发作类型：14 例单纯发作，17 例全身强直阵挛发作，10 例复杂发作，6 例混合性发作；文化程度：27 例高中及以上，20 例初中及以下。观察组男28 例，女19 例；年龄28～65 岁，平均年龄（45.68±4.23）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.43±1.52）kg/m2；婚姻状况：31 例已婚，16 例未婚或离异；病程2～8 年，平均病程（4.23±0.52）年；发作类型：16 例单纯发作，14 例全身强直阵挛发作，11 例复杂发作，6 例混合性发作；文化程度：25 例高中及以上，22 例初中及以下。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合癫痫的相关诊断标准[6]；脑电图示伴有典型痫样波；近3 个月内发作≥2 次；肝肾功能正常；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：对本研究用药过敏；妊娠期或哺乳期女性；伴有严重颅脑器质性病变；精神严重障碍；近期接受过相关药物治疗。

1.3 方法

对照组采用丙戊酸钠治疗。给予患者丙戊酸钠片（陕西兴邦药业有限公司，国药准字H61021048，规格：0.1 g）口服，0.4 g/次，2 次/d。

观察组在此基础上采用彝药止痫汤治疗。组方：天麻30 g，浙贝母30 g，茯苓30 g，半夏30 g，胆南星15 g，僵蚕15 g，石菖蒲15 g，远志20 g，陈皮20 g，麦冬30 g，丹参30 g，甘草10 g。1 剂/d，水煎取汁，分3次温服。

两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：于治疗2 个月后评价。显效：癫痫症状消失，或减少＞50%，脑电图示无癫痫样放电；有效：癫痫症状发作减少30%～50%，脑电图示异常癫痫波减少≥80%，但未完全消失；无效：癫痫症状发作及脑电图检查无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）癫痫发作情况：治疗前后，记录患者的癫痫发作频率及持续时间。（3）睡眠质量：治疗前后，以匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评价患者的睡眠质量，总分21 分，得分越低睡眠质量越好。（4）焦虑情况：治疗前后，以广泛性焦虑量表（GAD-7）评价患者的焦虑障碍情况，总分21 分，得分越低焦虑程度越轻。（5）不良反应：包括乏力、头晕、恶心呕吐等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。癫痫发作频率等计量资料用（）表示，临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t 检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组癫痫发作情况比较

治疗前，两组的癫痫发作频率及持续时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的癫痫发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组癫痫发作情况对比（）

表2 两组癫痫发作情况对比（）

2.3 两组睡眠质量及焦虑情况比较

治疗前，两组的PSQI 评分、GAD-7 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的PSQI 评分、GAD-7 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量及焦虑情况对比[（），分]

表3 两组睡眠质量及焦虑情况对比[（），分]

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组出现5 例不良反应，发生率为10.64%；观察组出现6 例不良反应，发生率为12.77%。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.103，P=0.748）。

3 讨论

癫痫的病因较为复杂，临床认为在颅脑外伤、皮质发育异常、中枢感染等多种因素刺激下，可造成中枢神经元兴奋性及抑制性紊乱，使神经元异常放电，从而诱发阵挛性发作等多种表现，给患者生活带来严重不便[7-8]。同时，癫痫反复发作还可加重脑神经功能紊乱，减少脑保护因子释放，引起脑神经元损伤，降低脑功能，并给患者带来较大的心理负担，甚至滋生焦虑、恐惧等多种负面情绪，影响睡眠质量，进一步降低患者生活质量。

丙戊酸钠具有广谱抗癫痫作用，给药后能调控γ-氨基丁酸（γ-GABA）代谢，降低大脑突触前后γ-GABA 含量，并抑制γ-GABA 转氨酶活性，以阻止神经元异常放电[9-10]。同时，该药能纠正丘脑皮质异常状态，改善大脑活动，减少癫痫发作。但丙戊酸钠达到一定浓度时会影响患者认知功能，不利于病情控制。本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率较对照组高，发作频率较对照组低，持续时间短于对照组，PSQI评分、GAD-7 评分均较对照组低，两组安全性相当。这提示彝药止痫汤联合丙戊酸钠治疗癫痫的效果显著，可减少癫痫发作，改善患者焦虑程度及睡眠情况，安全性高。我国传统医学认为，癫痫以气、痰、风等为病理因素，以经络为物质基础，一旦气机失常，津液凝结成痰，则痰气胶着，且病久伏于经脉，伏于气络，可致全身气机不畅，伏于血脉，又可日久成瘀，形成痰瘀互结，故临床治疗应注重祛痰理气。彝药止痫汤为经验方剂，方内天麻能祛风通络、熄风止痉；浙贝母能清热化痰、降气止咳；茯苓能健脾安神、利水渗湿；半夏能消痞散结、燥湿化痰；胆南星能熄风定惊、清热化痰；僵蚕能熄风止痉、化痰散结；石菖蒲能活血理气、开窍豁痰、散风；远志能安神益智、祛痰；陈皮能燥湿化痰、理气和中；麦冬能清心除烦、养阴润肺；丹参能活血祛瘀、清心除烦、通经止痛；甘草能益气补中、祛痰止咳、调和诸药。诸药合用，共奏熄风止痉、安神益智、祛痰理气之效，有助于消除疾病之病因病机，增强病情控制效果。在丙戊酸钠基础上联用彝药止痫汤则具有协同功效，一方面可迅速控制癫痫发作，另一方面能消除疾病之根本，实现标本兼治，从而降低癫痫发作对患者生活的影响，减轻其心理负担，改善睡眠质量。

综上所述，彝药止痫汤联合丙戊酸钠治疗癫痫的效果显著，可减少癫痫发作，减轻患者焦虑障碍，改善其睡眠质量，且安全性尚可，值得临床推广使用。